Trapianto di capelli nella zona della corona

Chiedi a qualsiasi chirurgo esperto in trapianti di capelli quale parte del cuoio capelluto lo preoccupa di più prima di un intervento, e la maggior parte non dirà l’attaccatura dei capelli. Diranno che è la corona.

Il vertice si trova nella parte posteriore-superiore della testa, cresce seguendo una spirale stretta anziché una semplice direzione in avanti, ed è alimentato da un afflusso sanguigno naturalmente più scarso rispetto al resto del cuoio capelluto. Alcuni pazienti hanno addirittura due punti di spirale distinti anziché uno solo, il che complica ulteriormente un schema già di per sé impegnativo. Niente di tutto questo rende impossibile il ripristino della corona. Significa solo che il margine di errore è più ridotto e che la decisione di procedere con il trattamento merita una riflessione più approfondita di quanto la maggior parte dei pazienti si aspetti all’inizio.

In questa pagina ti spiego cosa rende davvero speciale la zona della corona, perché in questa zona il tempismo conta più che in quasi qualsiasi altra parte del cuoio capelluto, chi tende a ottenere i risultati migliori e come si presenta effettivamente un risultato realistico.

Cos’è un trapianto di capelli nella zona della corona (vertice)?

La corona, detta anche vertice, è l’area circolare nella parte posteriore-superiore del cuoio capelluto, dove i capelli si diramano naturalmente verso l’esterno partendo da un punto centrale chiamato vortice parietale.

Un trapianto nella zona della corona consiste nell’inserire innesti follicolari in questa zona a spirale utilizzando le tecniche FUE o DHI, con l’obiettivo di ricostituire una copertura che segua lo stesso schema radiante che i capelli del paziente avevano un tempo, invece di posizionare gli innesti nella direzione più semplice e rivolta in avanti che si usa lungo l’attaccatura.

Quella spirale rappresenta l’intera sfida tecnica in un unico elemento. I capelli in ogni altra zona del cuoio capelluto tendono a puntare più o meno nella stessa direzione, il che permette alla sovrapposizione e alla stratificazione naturali di fare gran parte del lavoro visivo al posto del chirurgo. Sulla sommità della testa, i capelli spuntano dal cuoio capelluto con angoli che variano continuamente attorno a un punto a 360 gradi, quindi gli innesti posizionati anche solo leggermente fuori allineamento rispetto a quella spirale creano un effetto a chiazze o artificiale, anziché naturale. Individuare correttamente la direzione del vortice nel momento stesso dell’inserimento, senza correggerla in seguito, è ciò che distingue un risultato convincente nella zona della corona da uno deludente.

Perché è più difficile ripristinare la corona che l’attaccatura dei capelli?

Parte della difficoltà è di natura anatomica. Il vertice riceve il suo apporto sanguigno principalmente dalle arterie auricolari posteriori e occipitali, una rete relativamente sottile situata accanto ai vasi sopratrocleari e sopraorbitali che irrorano il cuoio capelluto frontale. Questo influisce direttamente sulla sopravvivenza degli innesti, poiché gli innesti trapiantati hanno bisogno di una circolazione forte per attecchire. Nella pratica clinica, i tassi di sopravvivenza nella zona della corona si aggirano generalmente tra l’85 e il 92 per cento, rispetto al 90-95 per cento all’attaccatura dei capelli: un divario che sembra piccolo finché non lo moltiplichi per qualche migliaio di innesti.

La superficie del sito interessato complica ulteriormente il problema. Il vertice di solito si estende su una superficie compresa tra i 60 e i 100 centimetri quadrati, molto più ampia di quanto la maggior parte dei pazienti immagini quando nota per la prima volta una zona calva nella parte posteriore della testa, e coprire un’area così estesa richiede un prelievo consistente dalla zona donatrice, che deve però durare anche per gli interventi successivi.

C’è anche una realtà strutturale che non ha nulla a che vedere con l’abilità chirurgica. Dato che i capelli della corona si irradiano verso l’esterno invece di sovrapporsi in avanti come quelli dell’attaccatura, non riescono a nascondere le zone diradate allo stesso modo. A parità di densità, si vede più cuoio capelluto, ed è proprio per questo che i risultati nella zona della corona vengono in genere valutati in base a un parametro di densità diverso e più basso rispetto a quello dell’attaccatura dei capelli, un argomento che tratteremo più nel dettaglio più avanti in questa pagina.

La realtà dell’angolo di visione nella perdita della corona

Vale la pena soffermarsi su un aspetto che non ha nulla a che vedere con la chirurgia: come si nota effettivamente la perdita di capelli sulla sommità della testa nella vita di tutti i giorni. A differenza dell’attaccatura dei capelli, che incornicia il viso durante ogni conversazione faccia a faccia, la sommità della testa è soprattutto un problema che si nota “dall’alto”. Si nota nelle foto scattate da dietro, nel soffitto riflettente di un ascensore o in un commento casuale di qualcuno più alto di te. Durante una normale conversazione a livello degli occhi, è praticamente invisibile alle persone con cui interagisci di più.

Questo conta di più per le aspettative che per l’intervento vero e proprio. Sia l’illuminazione dall’alto che le angolazioni della fotocamera dal basso esagerano la quantità di cuoio capelluto visibile, il che significa che una foto può far sembrare un diradamento moderato nella zona della corona molto più avanzato di quanto appaia in realtà a qualcuno che ti sta di fronte. Niente di tutto questo è un motivo per non curare la zona della corona. È piuttosto un motivo per avere le idee chiare su quale problema si sta effettivamente risolvendo, dato che molti pazienti arrivano al consulto con un senso di urgenza maggiore di quanto giustifichi realmente l’impatto sociale quotidiano della loro perdita di capelli in quella zona, soprattutto se paragonata a un’attaccatura che si sta ritirando, visibile a tutti quelli con cui parlano.

Perché al Crown il tempismo conta più che in qualsiasi altro posto?

Il rischio più grande nella pianificazione dell’area della corona è quello che i chirurghi a volte chiamano “effetto isola”. Se il vertice viene ripristinato mentre la perdita di capelli in altre zone del cuoio capelluto è ancora in corso, i capelli naturali circostanti continuano a diradarsi dopo l’intervento, e il paziente può ritrovarsi con una zona densa e isolata di capelli trapiantati al centro di un cuoio capelluto che ha continuato a calvarsi tutt’intorno. È un risultato davvero difficile da correggere, e sistemarlo di solito richiede più innesti di quanti ne sarebbero serviti se avessi trattato con cura la zona della corona fin dall’inizio.

Ecco perché la maggior parte dei chirurghi esperti preferisce procedere per fasi piuttosto che fare tutto in una volta. In un paziente giovane la cui perdita di capelli è ancora in fase di progressione, l’approccio generale è quello di dare priorità prima all’attaccatura dei capelli e alla zona centrale del cuoio capelluto, poiché queste aree hanno un impatto sociale maggiore per ogni innesto e non risaltano visivamente come invece può succedere con un trapianto precoce nella zona della corona. Il trattamento della corona spesso segue in una seconda seduta, a volte da dodici a diciotto mesi dopo, una volta che c’è più chiarezza su come si evolverà il resto del quadro calvizie. C’è anche una questione legata alla disponibilità di capelli donatori alla base di questa sequenza: dato che una quantità fissa e non rinnovabile di capelli donatori deve bastare per tutte le procedure di cui una persona potrebbe aver bisogno, usarne una parte sproporzionata sulla corona troppo presto può lasciarti meno capelli a disposizione se l’attaccatura o la parte centrale del cuoio capelluto dovessero richiedere un intervento in futuro.

Niente di tutto questo significa che la zona della corona non debba mai essere trattata per prima. I pazienti con un quadro già stabile, un’attaccatura dei capelli ben definita e una buona riserva di capelli nella zona donatrice sono spesso ottimi candidati per dare priorità alla corona. Il punto è che la decisione trae vantaggio da una conversazione sincera su quale potrebbe essere l’evoluzione del resto del cuoio capelluto, non solo su cosa si possa fare oggi.

Chi è un buon candidato per il trapianto di capelli nella zona della corona?

L’età e la stabilità del quadro di calvizie contano qui più che in quasi qualsiasi altra zona di trapianto. I chirurghi in genere preferiscono pazienti che abbiano superato la metà dei vent’anni, con un quadro di calvizie che abbia mostrato una certa stabilità, idealmente supportato da circa un anno di trattamento con finasteride o minoxidil che dimostri che la perdita si è effettivamente rallentata, anziché essersi semplicemente arrestata da sola. Anche da quanto tempo c’è il diradamento è un fattore importante: la perdita di capelli nella zona della corona, se abbastanza recente, viene spesso trattata prima con farmaci per vedere se si stabilizza, mentre un andamento che è rimasto stabile già da diversi anni dà al chirurgo molta più sicurezza per procedere direttamente al trapianto.

I pazienti il cui diradamento della corona segue uno schema ben definito e circoscritto, generalmente classificati dal livello 3 (Vertex) al livello 5 della scala di Norwood nel sistema di classificazione standard, tendono ad essere i candidati ideali, poiché c’è un confine chiaro su cui basare il progetto, anziché un’area indefinita che continua ad espandersi. La densità della zona donatrice è l’altro fattore importante, dato che la corona consuma una quota sproporzionata di innesti disponibili rispetto alle sue dimensioni. I pazienti con calvizie più avanzata, di grado Norwood 6 o 7, a volte hanno bisogno di un trapianto di peli del corpo per integrare i capelli della zona donatrice del cuoio capelluto, quando la corona e le altre aree messe insieme superano ciò che il cuoio capelluto da solo può fornire.

Le donne che stanno valutando un intervento di ricostruzione della zona della corona rappresentano un caso un po’ diverso. La calvizie femminile nella zona della corona tende a manifestarsi con un diradamento diffuso piuttosto che con la tipica zona calva ben definita della calvizie maschile, il che richiede un approccio diagnostico completamente diverso. Una valutazione specialistica della calvizie femminile è il punto di partenza giusto prima di pianificare qualsiasi intervento chirurgico sulla zona della corona di una paziente donna.

Quanti innesti servono per la corona?

Dato che il disegno a spirale della corona non può fare affidamento sulla stratificazione come invece avviene per i capelli frontali, i chirurghi in genere pianificano una densità di innesti inferiore in questa zona rispetto all’attaccatura. Le linee guida cliniche sulla densità delle unità follicolari prevedono in genere da 35 a 40 unità follicolari per centimetro quadrato sull’attaccatura frontale, con una riduzione graduale fino a circa 20-25 per centimetro quadrato verso il vertice. Questa riduzione non è un compromesso, ma riflette il modo in cui i capelli della corona devono effettivamente disporsi per apparire naturali piuttosto che uniformi, con innesti singoli più sottili riservati al centro della corona e unità più dense a più capelli utilizzate più verso l’esterno.

C’è un punto importante da chiarire per definire le aspettative: l’obiettivo nella zona della corona, e in realtà su tutto il cuoio capelluto, è ottenere una densità estetica piuttosto che un ritorno completo al numero di capelli che avevi a vent’anni. In genere, circa la metà della densità originale è ciò che a un osservatore esterno sembra“folto”: è ben lontano dal ripristino totale, ma è comunque un risultato sostanziale e visivamente convincente. I pazienti che si sottopongono a un intervento sulla corona con questa consapevolezza tendono ad essere molto più soddisfatti di un risultato tecnicamente eccellente rispetto a chi si aspetta che i propri capelli tornino esattamente come erano prima che iniziasse la caduta.

Data la superficie più ampia del vertice, il numero totale di innesti necessari per una copertura significativa della corona va spesso da circa 1.500 fino a 4.000 o più, a seconda di quanta area va riempita e di quanti capelli naturali rimangono. È proprio qui che la valutazione della zona donatrice diventa un vero e proprio esercizio di pianificazione, piuttosto che una stima approssimativa, dato che una zona donatrice permanente relativamente piccola deve fornire innesti per aree che, messe insieme, possono costituire la maggior parte di un cuoio capelluto completamente calvo.

Tempistiche di recupero e risultati del trapianto di capelli nella zona della corona

Il recupero iniziale è simile a quello di qualsiasi procedura FUE o DHI: leggero gonfiore e arrossamento nei primi giorni, piccole crosticine che cadono nel giro di circa due settimane e una fase di caduta nei giorni successivi, in cui i capelli appena trapiantati cadono prima di ricominciare un nuovo ciclo di crescita. È comune anche un leggero diradamento temporaneo nell’area donatrice stessa, a volte chiamato “shock loss”, che quasi sempre si risolve da solo nel giro di poche settimane.

Dato che l’afflusso di sangue alla corona è relativamente modesto, la crescita visibile in questa zona può richiedere un po’ più di tempo rispetto a quella frontale; in genere diventa evidente a partire dal quarto mese, con la densità che continua ad aumentare tra il nono e il dodicesimo mese, mentre la piena maturità si raggiunge solitamente tra i dodici e i diciotto mesi. La terapia PRP viene spesso consigliata in abbinamento agli interventi sulla corona proprio perché favorisce la sopravvivenza degli innesti, che la vascolarizzazione naturalmente più scarsa di questa zona rende un po’ più difficile da garantire da sola.

“Quando si parla di corona, dico ai pazienti di prepararsi a una chiacchierata più lunga prima ancora di discutere del numero di innesti“, dice il dottor Mehmet Erdoğan. “Dobbiamo capire quale sarà probabilmente l’evoluzione della loro perdita di capelli, non solo com’è oggi, perché un trapianto nella zona della corona che non tiene conto del futuro del resto del cuoio capelluto è un intervento che probabilmente dovremo rivedere tra cinque anni. Riuscire a definire correttamente sia la disposizione a spirale che la sequenza a lungo termine è ciò che fa sì che il risultato nella zona della corona duri davvero nel tempo. “

Perché scegliere Smile Hair Clinic per il trapianto di capelli con tecnica Crown?

Smile Hair Clinic è l’unica clinica di trapianto di capelli in Turchia ad avere l’accreditamento TEMOS con rating A, uno standard internazionale di sicurezza per i pazienti che riflette lo stesso livello di attenzione che dedichiamo alle zone tecnicamente più complesse, come il vertice. Il nostro team chirurgico, guidato dal dott. Mehmet Erdoğan e dal dott. Gökay Bilgin, pianifica ogni intervento sulla corona basandosi sulla mappatura dei vortici, sulla valutazione delle aree donatrici e su una sequenza realistica a lungo termine, invece di trattarlo come un semplice esercizio di conteggio degli innesti.

Ogni consulenza prevede una valutazione completa della densità dei capelli donatori e del tipo di calvizie prima di formulare qualsiasi raccomandazione; inoltre, i pazienti che stanno valutando il metodo Sapphire FUE o DHI per il ripristino della zona della corona possono esaminare i risultati reali “prima e dopo” di casi precedenti durante questo processo. I costi del trapianto di capelli in Turchia rimangono notevolmente inferiori rispetto a quelli di procedure equivalenti nel Regno Unito o negli Stati Uniti, senza alcuna riduzione degli standard chirurgici che un’area come questa richiede davvero. Contatta il nostro team per scoprire se il tuo modello di calvizie nella zona della corona è adatto per un intervento immediato o se vale la pena trattarlo in un secondo momento, insieme ad altre aree.

Fonti

1. Jain R, et al. Approccio al trapianto di capelli nei casi di calvizie in stadio avanzato mediante estrazione di unità follicolari: un’analisi retrospettiva su 820 casi. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2018. JCAS Online
2. Pathomvanich D, Imagawa K. La logica del trapianto di capelli. Trapianto di capelli: dalle tecniche di base a quelle avanzate. PMC. PMC6371726

Questa guida è stata redatta e revisionata dal dott. Mehmet Erdoğan, medico specialista, e dal dott. Gökay Bilgin, medico specialista, entrambi specialisti in trapianto di capelli presso la Smile Hair Clinic di Istanbul.