Haartransplantation im Scheitelbereich

Fragen Sie einen erfahrenen Haartransplantationschirurgen, welcher Bereich der Kopfhaut ihm vor einem Eingriff am meisten Sorgen bereitet, und die meisten werden nicht den Haaransatz nennen. Sie werden sagen: „Die Krone.“

Der Scheitel befindet sich am hinteren oberen Teil des Kopfes, wächst eher in einer engen Spirale als einfach nach vorne und wird von einer Blutversorgung gespeist, die von Natur aus dünner ist als im restlichen Bereich der Kopfhaut. Bei manchen Patienten gibt es sogar zwei separate Wirbelpunkte anstelle von einem, was das ohnehin schon anspruchsvolle Muster noch komplexer macht. All dies macht eine Kronenrestauration jedoch nicht unmöglich. Das bedeutet, dass der Spielraum für Fehler geringer ist und die Entscheidung, die Erkrankung überhaupt zu behandeln, mehr Überlegung erfordert, als die meisten Patienten zu Beginn erwarten.

Auf dieser Seite erfahren Sie, was den Scheitelbereich tatsächlich von anderen Bereichen unterscheidet, warum der richtige Zeitpunkt hier wichtiger ist als fast überall sonst auf der Kopfhaut, wer in der Regel die besten Ergebnisse erzielt, wie ein realistisches Ergebnis aussieht und welche Kosten für den Eingriff in einer nach internationalen Akkreditierungsstandards arbeitenden Haartransplantationsklinik in der Türkei anfallen.

Die Haartransplantation im Scheitelbereich auf einen Blick

Was ist eine Haartransplantation im Scheitelbereich (Vertex)?

Eine Haartransplantation im Scheitelbereich ist ein Verfahren zur Transplantation follikulärer Einheiten, bei dem die Haarbedeckung im Scheitelbereich wiederhergestellt wird – jenem kreisförmigen Bereich im hinteren oberen Teil der Kopfhaut, in dem das Haar von einem zentralen Punkt, dem sogenannten Scheitelwirbel, aus strahlenförmig nach außen wächst. Die Transplantate werden so eingesetzt, dass sie derselben strahlenförmigen Spirale folgen, anstatt der einfacheren, nach vorne gerichteten Ausrichtung, die am Haaransatz verwendet wird.

Bei dem Verfahren kommen die Methoden Sapphire-FUE, DHI oder manuelle FUE zum Einsatz, wobei die Wahl davon abhängt, wie viel eigenes Haar in dem Bereich noch vorhanden ist und wie komplex das Haarwuchsmuster ist.

Dieser Wirbel stellt die gesamte technische Herausforderung in einem einzigen Merkmal dar. Die Haare an allen anderen Stellen der Kopfhaut neigen dazu, in etwa eine Richtung zu zeigen, wodurch natürliche Überlappungen und Schichtung einen Großteil der optischen Arbeit für den Chirurgen übernehmen. Am Scheitel wachsen die Haare in Winkeln aus der Kopfhaut, die sich kontinuierlich um einen 360-Grad-Punkt herum verschieben; daher führen Transplantate, die auch nur geringfügig nicht auf diese Spirale ausgerichtet sind, zu einem fleckigen oder künstlichen Erscheinungsbild anstelle eines natürlichen. Die richtige Ausrichtung der Wirbelrichtung bereits zum Zeitpunkt der Implantation – und nicht erst im Nachhinein – ist entscheidend dafür, ob das Ergebnis am Scheitel überzeugend oder enttäuschend ausfällt.

Wo beginnt und wo endet die Krone?

Der Scheitel ist nicht einfach nur „der Hinterkopf“. Sie beginnt dort, wo die flache, horizontale Ebene der mittleren Kopfhaut im hinteren Bereich nach unten in die vertikale Ebene übergeht – eine Übergangszone, die Chirurgen häufig als „Vertex-Übergangszone“ bezeichnen. Diese Stelle ist von Bedeutung, da sie die erste Stelle ist, an der das Licht auf die freiliegende Kopfhaut fällt, wenn eine Person fotografiert oder von oben betrachtet wird; aus diesem Grund fällt eine Ausdünnung an dieser Stelle unverhältnismäßig deutlich auf, lange bevor die Mitte des Haarwirbels selbst kahl ist.

Ein Chirurg, der eine Kronenbehandlung plant, markiert drei verschiedene Stellen, bevor auch nur ein einziges Transplantat entnommen wird. Der äußere Rand der alopezischen Zone, der genaue Ausgangspunkt, an dem die Spirale beginnt, sowie die Drehrichtung, die je nach Person im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn verlaufen kann.

Warum entscheidet der Wirbel über das gesamte Ergebnis?

Der Haarwirbel ist die spiralförmige Anordnung der Haare um eine zentrale Achse, und seine Form wird durch die Wachstumsrichtung der Haarfollikel selbst bestimmt – ein Aspekt, der in der im „International Journal of Trichology“ veröffentlichten Analyse der Haarwirbelmuster auf der Kopfhaut von Sechi und Kollegen beschrieben wird. Diese Ausrichtung ist anatomisch festgelegt und kann vom Chirurgen nicht frei gewählt werden. Es muss anhand der verbleibenden Haare des Patienten ermittelt und exakt rekonstruiert werden.

Wenn der Einpflanzwinkel von der natürlichen Spirale abweicht, stehen die transplantierten Haare im falschen Austrittswinkel. Das Ergebnis ist ein steifes, pinselartiges Erscheinungsbild, das auch durch keine noch so große zusätzliche Dichte zu retten ist, da das Auge zunächst die Richtung wahrnimmt, bevor es das Volumen erfasst.

Was ändert sich bei einer Doppelkrone?

Aus derselben trichologischen Studie geht hervor, dass zu den atypischen Haaransatzmustern auch ungewöhnlich angeordnete oder mehrere Wirbel gehören. Im Zusammenhang mit der Haarwiederherstellung weist ein Patient mit zwei Wirbelpunkten zwei getrennte Spiralen auf, die sich irgendwo in der Mitte treffen, und die Verbindungslinie muss gezielt gestaltet und darf nicht nur geschätzt werden.

Doppelkronen erfordern in der Regel mehr Haartransplantate als ein einzelner Wirbel mit demselben Durchmesser, da im Übergangsbereich zwischen den beiden Spiralen die Kopfhaut deutlicher sichtbar ist. Zudem erschweren sie die Beurteilung anhand von Fotos für die Patienten, da auf ein und demselben Foto ein Wirbel ausreichend bedeckt erscheinen kann, während der andere als kahl erscheint.

Warum wird der Scheitel als „schwarzes Loch“ der Haartransplantation bezeichnet?

Chirurgen bezeichnen den Scheitel als das „schwarze Loch“ der Haarwiederherstellung, da dort im Verhältnis zu der sichtbaren Verbesserung, die dadurch erzielt wird, eine unverhältnismäßig hohe Anzahl an Transplantaten verbraucht wird. Vier verschiedene Faktoren wirken zusammen, um diesen Effekt hervorzurufen, und keiner davon hängt mit dem chirurgischen Können zusammen.

Ein Teil der Schwierigkeit ist anatomischer Natur. Die Verstege-Region wird hauptsächlich durch die Arteria auricularis posterior und die Arteria occipitalis versorgt, ein vergleichsweise dünnes Gefäßnetz, das neben den supratrochleären und supraorbitalen Gefäßen verläuft, welche die Stirnpartie der Kopfhaut versorgen. Dies hat unmittelbare Auswirkungen auf das Transplantatüberleben, da transplantierte Transplantate eine gute Durchblutung benötigen, um anzuwachsen. In der klinischen Praxis werden die Überlebensraten im Scheitelbereich in der Regel mit 85 bis 92 Prozent angegeben, verglichen mit 90 bis 95 Prozent am Haaransatz – eine Differenz, die gering erscheint, bis sie auf mehrere tausend Transplantate hochgerechnet wird.

Die Größe der betroffenen Fläche verschärft das Problem zusätzlich. Der betroffene Bereich erstreckt sich in der Regel über eine Fläche zwischen 60 und 100 Quadratzentimetern – deutlich größer, als sich die meisten Patienten vorstellen, wenn sie zum ersten Mal eine kahle Stelle am Hinterkopf bemerken. Die Abdeckung einer derart großen Fläche beansprucht den Spenderbereich stark, der zudem für alle weiteren Maßnahmen ausreichen muss.

Die Geometrie fügt eine dritte Ebene hinzu. Da die Krone eher eine gewölbte Kuppel als eine ebene Fläche bildet, verteilt sich die gleiche Anzahl von Transplantaten auf eine größere tatsächliche Oberfläche als dies in der Mitte der Kopfhaut der Fall wäre. Der vierte Faktor ist schlicht und einfach das Licht. Die Kopfspitze ist nach oben gerichtet, was bedeutet, dass sich Oberkopf- und Umgebungslicht an den zwischen den Haaren sichtbaren Stellen der Kopfhaut reflektiert und so den Eindruck von dünnem Haar gerade unter den Bedingungen verstärkt, unter denen sich die meisten Menschen selbst fotografieren.

Da das Haar am Scheitel nach außen absteht und nicht wie das Haar am Haaransatz nach vorne fällt, kann es lichte Stellen auch nicht auf dieselbe Weise verdecken. Bei gleicher Dichte ist mehr Kopfhaut sichtbar, weshalb die Ergebnisse im Scheitelbereich anhand eines anderen, niedrigeren Dichte-Maßstabs beurteilt werden als der Haaransatz.

Kronenbereich versus Haaransatz – im direkten Vergleich

Eine gesunde Kopfhaut ohne Haarausfall weist etwa 80 bis 120 Follikeleinheiten pro cm² auf. Keine der beiden Zonen erreicht diesen Wert wieder, und das ist auch nicht erforderlich. Etwa die Hälfte der ursprünglichen Haarfülle erscheint einem Außenstehenden als voll, was das angestrebte Ziel für die gesamte Kopfhaut darstellt.

Die Perspektive auf den Zahnkronenverlust

Es lohnt sich, einen Moment bei einem Aspekt innezuhalten, der nichts mit der Chirurgie zu tun hat, nämlich wie sich der Verlust der Zahnkrone im Alltag tatsächlich äußert. Im Gegensatz zum Haaransatz, der das Gesicht bei jedem persönlichen Gespräch umrahmt, ist der Scheitel vor allem ein Problem, das man „von oben“ betrachtet. Es zeigt sich auf Fotos, die von hinten aufgenommen wurden, in der spiegelnden Decke eines Aufzugs oder in einer beiläufigen Bemerkung einer größeren Person. Bei einem normalen Gespräch auf Augenhöhe ist dies für die Personen, mit denen ein Patient am häufigsten zu tun hat, weitgehend nicht sichtbar.

Dies ist für die Erwartungen von größerer Bedeutung als für den chirurgischen Eingriff. Sowohl Deckenbeleuchtung als auch von oben nach unten gerichtete Kamerawinkel verstärken den Eindruck, wie viel Kopfhaut sichtbar ist. Das bedeutet, dass ein Foto eine mäßige Ausdünnung am Scheitel deutlich stärker erscheinen lassen kann, als sie tatsächlich für jemanden wirkt, der Ihnen gegenüber steht. Nichts davon spricht gegen eine Behandlung der Krone. Dies ist ein Grund, sich klar vor Augen zu führen, welches Problem tatsächlich gelöst wird, da viele Patienten mit einer größeren Dringlichkeit zur Konsultation erscheinen, als es die alltäglichen sozialen Auswirkungen ihres Zahnverlusts eigentlich rechtfertigen würden – insbesondere im Vergleich zu einem zurückweichenden Haaransatz, der für jeden, mit dem sie sprechen, sichtbar ist.

Warum ist das richtige Timing im „Crown“ wichtiger als anderswo?

Das größte Planungsrisiko an der Krone ist das, was Chirurgen manchmal als „Insel-Effekt“ bezeichnen. Wird der Scheitelbereich wiederhergestellt, während der Haarausfall an anderen Stellen der Kopfhaut noch aktiv ist, lichtet sich das umgebende natürliche Haar nach der Operation weiter, sodass der Patient letztendlich eine dichte, isolierte Stelle mit transplantiertem Haar inmitten einer Kopfhaut haben kann, die um diese herum weiterhin kahl geworden ist. Es handelt sich um ein wirklich schwer zu korrigierendes Erscheinungsbild, und dessen Behebung erfordert in der Regel mehr Transplantate, als es gekostet hätte, den Scheitelbereich von vornherein sorgfältig zu behandeln.

Das Ausmaß dieses Risikos ist messbar und nicht nur theoretischer Natur. In einer im „European Journal of Dermatology“ von Kaufman und Kollegen veröffentlichten fünfjährigen, placebokontrollierten Studie wurden unbehandelte Männer mit vorwiegend androgenetischer Alopezie im Scheitelbereich beobachtet; dabei wurde ein Verlust von 239 Haaren gegenüber dem Ausgangswert im Zielbereich des Scheitels festgestellt, was einem Rückgang der Haardichte um 26,3 Prozent über fünf Jahre entspricht; bei 75 Prozent der unbehandelten Patienten wurde anhand standardisierter Fotos eine sichtbare Verschlechterung festgestellt. Eine Haartransplantation, die ohne Berücksichtigung dieser Entwicklung geplant wird, orientiert sich an der heutigen Kopfhaut und nicht an der Kopfhaut, wie sie in fünf Jahren aussehen wird.

Sollte zuerst der Haaransatz oder die Scheitelpartie behandelt werden?

Die meisten erfahrenen Chirurgen bevorzugen eine schrittweise Vorgehensweise, anstatt alles auf einmal zu erledigen. Bei einem jungen Patienten, dessen Haarausfall noch fortschreitet, besteht der allgemeine Ansatz darin, zunächst den Haaransatz und den mittleren Bereich der Kopfhaut zu behandeln, da diese Bereiche pro Transplantat eine größere soziale Wirkung haben und optisch nicht so auffallen wie eine frühzeitige Transplantation im Scheitelbereich. Die Kronenbehandlung erfolgt häufig in einer zweiten Sitzung, manchmal zwölf bis achtzehn Monate später, sobald mehr Klarheit darüber besteht, wie sich der Rest des Musters entwickeln wird.

Hinter dieser Reihenfolge steht zudem eine Überlegung hinsichtlich der Verfügbarkeit von Spendern. Eine feststehende, nicht erneuerbare Menge an Spenderhaar muss für alle Eingriffe ausreichen, die eine Person letztendlich benötigt, und wenn ein unverhältnismäßig großer Teil davon frühzeitig für den Scheitelbereich verwendet wird, steht möglicherweise weniger Haar zur Verfügung, falls später der Haaransatz oder der mittlere Kopfbereich behandelt werden müssen. Knudsen beschrieb den Spenderbereich in der Fachzeitschrift „Facial Plastic Surgery Clinics of North America“ als eine lebenswichtige, nicht erneuerbare Ressource, deren sachgemäße Nutzung und Erhaltung nach wie vor den Grundstein für eine erfolgreiche Transplantation bildet; nirgendwo wird dieses Prinzip stärker auf die Probe gestellt als bei einem Kronenfall.

All dies bedeutet jedoch nicht, dass der Scheitelbereich niemals zuerst behandelt werden sollte. Patienten mit einem bereits stabilen Haarwachstumsmuster, einem gesicherten Haaransatz und starken Spenderreserven sind oft hervorragende Kandidaten für eine vorrangige Behandlung des Scheitelbereichs. Entscheidend ist, dass die Entscheidung auf einem ehrlichen Gespräch darüber basiert, wie sich der Rest der Kopfhaut voraussichtlich entwickeln wird – und nicht nur darauf, was heute ausgefüllt werden kann. Das Verständnis Ihrer Einstufung auf der Norwood-Skala ist der praktische Ausgangspunkt für dieses Gespräch.

Kann eine medikamentöse Behandlung die Zahnkrone vor dem Eingriff stabilisieren?

Die Zahnkrone ist der einzige Bereich, in dem die Evidenz für eine medikamentöse Therapie am stärksten ist, und das ist kein Zufall des Marketings. Dort wurden die entscheidenden Studien tatsächlich durchgeführt.

An den beiden großen Zulassungsstudien zu Finasterid 1 mg, die von Kaufman und Kollegen im „Journal of the American Academy of Dermatology“ veröffentlicht wurden, nahmen 1.553 Männer im Alter von 18 bis 41 Jahren teil; dabei wurden die Haare innerhalb eines kreisförmigen Bereichs von 5,1 cm² auf der von Haarausfall betroffenen Kopfhaut im Scheitelbereich gezählt. Im Vergleich zu einem Ausgangswert von 876 Haaren in diesem Bereich verzeichneten die behandelten Männer nach einem Jahr einen Zuwachs von 107 Haaren gegenüber der Placebo-Gruppe und nach zwei Jahren einen Zuwachs von 138 Haaren, während die mit Placebo behandelten Männer stetig an Haaren verloren. Eine separate Studie von Leyden und Kollegen, die später in derselben Fachzeitschrift veröffentlicht wurde, dehnte diesen Befund auf den vorderen und mittleren Bereich der Kopfhaut aus; das ursprüngliche Wirksamkeitssignal war jedoch ein Signal im Scheitelbereich.

Topisches Minoxidil weist eine vergleichbare Entwicklungsgeschichte auf. In randomisierten Studien zur androgenetischen Alopezie bei Männern wird routinemäßig die Haardichte am Scheitel als primärer Endpunkt herangezogen, und ein im „Journal of Dermatological Treatment“ veröffentlichter kontrollierter Vergleich ergab, dass 5-prozentiges topisches Minoxidil hinsichtlich der Veränderung der Haardichte am Scheitel über einen Zeitraum von 36 Wochen dem Placebo deutlich überlegen und einer 10-prozentigen Formulierung mäßig überlegen war, die stärkere Reizungen verursachte, ohne ein stärkeres Haarwachstum zu bewirken.

In der Praxis bedeutet dies, dass ein Patient mit beginnendem oder mäßigem Haarausfall eine echte nicht-chirurgische Option hat, die es sich lohnt, zunächst auszuschöpfen, und dass ein Patient, bei dem eine Operation ansteht, nachweisen kann, dass sich der Haarausfall stabilisiert hat, bevor Spenderhaare entnommen werden.

Medikamente können eine kahle Stelle nicht wiederherstellen. Sobald die Kopfhaut ihre Haarfollikel vollständig verloren hat, kann keine topische oder orale Therapie diese wiederherstellen. Der Vorteil liegt darin, den Rand zu erhalten und das umgebende Haar zu bewahren, sodass eine zukünftige Transplantation in einem stabilen Rahmen statt in einem schrumpfenden Rahmen Platz findet.

Wer eignet sich für eine Haartransplantation im Scheitelbereich?

Das Alter und die Stabilität des Musters spielen hier eine größere Rolle als an fast jeder anderen Transplantationsstelle. Chirurgen bevorzugen in der Regel Patienten, die die Mitte zwanzig bereits hinter sich haben und bei denen sich das Haarausfallmuster einigermaßen stabilisiert hat – idealerweise belegt durch eine etwa einjährige Behandlung mit Finasterid oder Minoxidil, die zeigt, dass sich der Haarausfall tatsächlich verlangsamt hat und nicht lediglich von selbst zum Stillstand gekommen ist. Auch die Dauer, seit der der Haarausfall besteht, spielt eine Rolle. Ein erst vor kurzem aufgetretener Haarausfall wird häufig zunächst medikamentös behandelt, um zu prüfen, ob sich der Zustand stabilisiert, während ein seit mehreren Jahren stabiles Krankheitsbild einem Chirurgen deutlich mehr Sicherheit gibt, direkt mit einer Transplantation fortzufahren.

Welche Norwood-Typen eignen sich am besten für die Kronenrestauration?

Patienten, bei denen die Ausdünnung des Haares auf dem Scheitel einem definierten, begrenzten Muster entspricht – in der Regel vom Norwood-Typ 3 (Scheitel) bis zum Norwood-Typ 5 –, sind in der Regel die besten Kandidaten, da hier eine klare Begrenzung vorliegt, an der sich die Planung orientieren kann, und es sich nicht um einen offen begrenzten Bereich handelt, der sich noch ausbreitet.

Die Spenderdichte ist der andere wichtige Faktor, da die Krone im Verhältnis zu ihrer Größe einen überproportionalen Anteil der verfügbaren Transplantate in Anspruch nimmt. Patienten mit fortgeschrittener Haarausfallstufe nach Norwood Typ 6 oder Norwood Typ 7 benötigen unter Umständen eine Transplantation von Körperhaaren, um das Spenderhaar der Kopfhaut zu ergänzen, sobald der Bedarf im Scheitelbereich und anderen Bereichen zusammen den Vorrat übersteigt, den die Kopfhaut allein bereitstellen kann.

Wer sollte mit der Behandlung der Krone noch warten?

Manchen Patienten ist besser gedient, wenn man ihnen sagt, sie sollen später wiederkommen, und eine ehrliche Praxis sagt dies auch. Ein Abwarten ist in der Regel sinnvoll bei Männern Anfang zwanzig, deren Haarwuchs sich noch im Wandel befindet, bei allen, bei denen der Haarausfall am Scheitel erst in den letzten zwölf Monaten aufgetreten ist und die noch keine medikamentöse Behandlung ausprobiert haben, sowie bei Patienten, deren Spenderbereich im Verhältnis zu einem noch nicht gesicherten Haaransatz bereits nur noch eine geringe Dichte aufweist.

Eine diffuse Ausdünnung über die gesamte Oberseite der Kopfhaut anstelle einer klar abgegrenzten Stelle am Scheitel ist ein weiterer Grund, inne zu halten, da dies darauf hindeuten kann, dass die Spenderzone selbst betroffen ist, was die gesamte chirurgische Planung verändert.

Können Frauen eine Haartransplantation im Scheitelbereich vornehmen lassen?

Bei Frauen, die eine Kronenversorgung in Betracht ziehen, stellt sich die Situation etwas anders dar. Der weibliche Haarausfall im Scheitelbereich äußert sich in der Regel eher in einer diffusen Ausdünnung als in der für den männlichen Haarausfall typischen, klar abgegrenzten kahlen Stelle, was einen völlig anderen diagnostischen Ansatz erfordert. Eine fachärztliche Untersuchung bei Haarausfall bei Frauen ist der richtige Ausgangspunkt vor jeder chirurgischen Planung, da zunächst medizinische Ursachen wie Schilddrüsenfunktionsstörungen, Eisenmangel und hormonelle Veränderungen ausgeschlossen werden müssen. Ist ein chirurgischer Eingriff angebracht, wird häufig eine Technik ohne Rasur oder die „Long-FUE“-Methode bevorzugt, damit die vorhandene Haarlänge erhalten bleibt.

Wie viele Transplantate sind für eine Haartransplantation im Scheitelbereich erforderlich?

Die Gesamtzahl der Transplantate für eine aussagekräftige Bedeckung des Scheitels liegt in der Regel zwischen etwa 1.500 und 4.000 oder mehr, je nachdem, wie groß der zu füllende Bereich am Scheitel ist und wie viel eigenes Haar dort noch vorhanden ist. Für eine kleine, begrenzte kahl gewordene Stelle bei einem Patienten mit Norwood-Typ-3-Kopfhautbefund sind möglicherweise 1.200 bis 1.800 Transplantate erforderlich. Eine vollständig kahl gewordene Kopfmitte bei einem Norwood-Typ-5- oder Norwood-Typ-6-Muster liegt regelmäßig über 3.000.

Diese Werte gehen davon aus, dass der Zahnkranz der einzige Bereich ist, der in dieser Sitzung behandelt wird. Wenn der Haaransatz und der mittlere Kopfbereich gleichzeitig behandelt werden, muss die Gesamtzahl aufgeteilt werden. In unserem Leitfaden zur Ermittlung der benötigten Transplantate sowie zur Aufschlüsselung dessen, was 2.000 bis 5.000 Transplantate tatsächlich abdecken, wird erläutert, wie diese Aufteilung berechnet wird.

Welche Dichte ist an der Krone realistisch?

Da das spiralförmige Muster im Scheitelbereich nicht wie im vorderen Bereich auf Schichtung beruhen kann, planen Chirurgen hier eine geringere Transplantatdichte als am Haaransatz ein. In der Regel werden an der vorderen Haarlinie etwa 35 bis 45 Follikeleinheiten pro Quadratzentimeter verplant, wobei diese Dichte im Scheitelbereich auf etwa 25 bis 35 pro Quadratzentimeter abnimmt; dabei werden feinere Einzelhaartransplantate für die Mitte des Scheitels reserviert, während weiter außen dichtere Mehrfachhaareinheiten zum Einsatz kommen.

Diese Reduzierung stellt keinen Kompromiss dar. Dies verdeutlicht, wie das Haar am Scheitel tatsächlich fallen muss, um natürlich und nicht einheitlich zu wirken. Ein Wirbelzentrum, das bis zur Haaransatzdichte ausgefüllt ist, wirkt unnatürlich, da bei einem natürlichen Wirbelzentrum eigentlich ein wenig Kopfhaut sichtbar sein sollte.

Es gibt einen Punkt, der im Hinblick auf die Erwartungen klargestellt werden sollte. Das Ziel am Scheitel – und eigentlich überall auf der Kopfhaut – ist eher eine kosmetisch ansprechende Haardichte als eine vollständige Wiederherstellung der Haaranzahl, die man mit zwanzig hatte. Etwa die Hälfte der ursprünglichen Dichte einer Person wird von einem Außenstehenden als „voll“ wahrgenommen; dies liegt zwar noch weit hinter einer vollständigen Wiederherstellung zurück, stellt jedoch dennoch ein beachtliches und optisch überzeugendes Ergebnis dar. Patienten, die sich einer Kronenbehandlung unterziehen und dies verstehen, sind in der Regel deutlich zufriedener mit einem technisch hervorragenden Ergebnis als diejenigen, die erwarten, dass ihr Haar genau so aussieht wie vor Beginn des Haarausfalls.

Wie wird das Spenderbudget berechnet?

Bei der Spenderbudgetierung wird die Kronenplanung zu einer konkreten Aufgabe und nicht mehr nur zu einer groben Schätzung. Ein relativ kleiner permanenter Spenderbereich muss Transplantate für Bereiche liefern, die zusammen den größten Teil einer vollständig kahlen Kopfhaut ausmachen können.

Bei der Untersuchung werden die Follikeleinheitsdichte in den okzipitalen und temporalen Spenderbereichen, die Elastizität der Kopfhaut, die Haardicke sowie der Farbkontrast zwischen Haar und Kopfhaut berücksichtigt. Grobes, helles Haar auf einer blassen Kopfhaut deckt pro Transplantat eine weitaus größere Fläche ab als feines, dunkles Haar auf einer hellen Kopfhaut, was den Transplantatbedarf für eine identische kahlen Stelle um mehrere hundert Einheiten in beide Richtungen verändern kann.

Welche Methode eignet sich am besten für den Scheitelbereich: Sapphire FUE oder DHI?

Beide Techniken führen zu einer erfolgreichen Wiederherstellung der Krone, und ehrlich gesagt wird die Windung eher durch die Winkelsteuerung des Chirurgen als durch das Instrument selbst wiederhergestellt. Die Wahl der Technik beeinflusst, inwieweit das vorhandene Eigenhaar berücksichtigt werden kann und wie präzise jedes einzelne Transplantat platziert werden kann.

Einen ausführlichen Vergleich aller drei Verfahren finden Sie in unserem Leitfaden zu DHI, FUE und Sapphire FUE. In der Praxis werden bei vielen Fällen mit Haarkranz beide Verfahren kombiniert, wobei mit Sapphire FUE die äußere Abdeckung aufgebaut wird und DHI im Zentrum des Wirbels zum Einsatz kommt, wo es am meisten auf die Winkelpräzision ankommt.

In welchem Winkel werden die Transplantate über den Scheitel hinweg angelegt?

Transplantate im Scheitelbereich werden so gut wie nie senkrecht zur Kopfhaut eingesetzt. Die Austrittswinkel am Scheitelpunkt liegen in der Regel zwischen 20 und 45 Grad, und die Richtung jedes einzelnen Winkels dreht sich schrittweise, während sich die Anordnung um den Wirbel herum fortsetzt. Dies ist der Teil des Eingriffs, der später nicht mehr korrigiert werden kann; aus diesem Grund wird der Ursprungspunkt bereits vor Beginn der Extraktion markiert und nicht erst während der Implantation festgelegt.

Auch die Platzierungsstrategie verläuft in vielen Fällen von außen nach innen. Durch die Konzentration der Transplantate entlang des äußeren Randes der alopekischen Zone wird zunächst die optische Grenze geschaffen, die das Auge als Fülle wahrnimmt; anschließend wird der innere Bereich bis zur geplanten Dichte aufgefüllt. Dadurch wird das Spenderhaar effizienter genutzt, als wenn die gleiche Anzahl gleichmäßig über den gesamten Scheitelbereich verteilt würde.

Zeitplan für die Genesung und die Ergebnisse einer Haartransplantation im Scheitelbereich

Die erste Phase der Genesung verläuft ähnlich wie bei jedem FUE- oder DHI-Eingriff. Leichte Schwellungen und Rötungen in den ersten Tagen, kleine Krusten, die sich innerhalb von etwa zwei Wochen zurückbilden, sowie eine Ausfallphase in den folgenden Wochen, in der die neu transplantierten Haare ausfallen, bevor sie in einen neuen Wachstumszyklus eintreten. Eine vorübergehende Ausdünnung im Spenderbereich selbst, die manchmal als „Schockausfall“ bezeichnet wird, tritt ebenfalls häufig auf und klingt fast immer innerhalb weniger Wochen von selbst wieder ab.

Da die Durchblutung des Scheitelbereichs vergleichsweise gering ist, kann es etwas länger dauern, bis das sichtbare Haarwachstum hier mit den Ergebnissen im Stirnbereich gleichzieht.

Einen vollständigen Überblick über den Verlauf Monat für Monat in allen Bereichen finden Sie in unserem Leitfaden zur Zeitachse der Haartransplantation. Die PRP-Therapie wird häufig in Verbindung mit Eingriffen im Scheitelbereich empfohlen, insbesondere weil sie das Anwachsen der Transplantate fördert, was aufgrund der von Natur aus geringeren Durchblutung in diesem Bereich allein etwas schwieriger zu gewährleisten ist.

Wodurch unterscheidet sich die Nachsorge bei Crown von der in anderen Regionen?

Der Scheitel ist der Teil des Kopfes, der das Kissen berührt. Diese eine Tatsache bildet die Grundlage für die meisten krönungsspezifischen Nachsorgeempfehlungen. Wenn Sie in den ersten Nächten in halb aufrechter Position schlafen und dabei ein Reisekissen den Nacken stützen, sodass der Hinterkopf keinen Kontakt zur Matratze hat, werden die Transplantate in der Phase geschützt, in der sie am anfälligsten für eine Verschiebung sind.

Zwei weitere Punkte sind hier von größerer Bedeutung als anderswo. Der Scheitel ist der direkten Sonneneinstrahlung ausgesetzt und verbrennt daher schneller als jeder andere Teil der Kopfhaut, und im sich regenerierenden Entnahmebereich gibt es keine Haare, die Schatten spenden könnten. Mützen und Helme liegen zudem eher auf dem Scheitel als am Haaransatz auf, weshalb Motorradhelme, Schutzhelme und eng anliegende Mützen für den von Ihrem Operationsteam festgelegten Zeitraum nicht getragen werden dürfen. In unserem Leitfaden zur Nachsorge ist das gesamte Vorgehen dargelegt.

Was kann bei einer Kronenrestauration schiefgehen?

Die meisten enttäuschenden Ergebnisse bei Kronen lassen sich auf eine von vier Entscheidungen zurückführen, wobei drei davon vor der Operation und nicht erst währenddessen getroffen werden.

Eine falsche Windungsrichtung stellt einen rein technischen Fehler dar. Transplantate, die entgegen der natürlichen Wuchsrichtung eingesetzt werden, führen dazu, dass die Haare abstehen, anstatt sich in das Haarbild einzufügen; um dies zu korrigieren, müssen die Transplantate in einem zweiten Eingriff entnommen und an einer anderen Stelle eingesetzt werden.

Der „Insel-Effekt“ ist ein Planungsfehler, der weiter oben auf dieser Seite bereits beschrieben wurde und bei dem ein stabil wirkendes Haarwuchsergebnis im Bereich der Kopfkrone von immer weiter zurückweichendem Haar umgeben ist.

Die übermäßige Entnahme von Spendergewebe hat die schwerwiegendsten Folgen. Wird zu viel Haar aus dem Hinterkopfbereich entnommen, um eine große Lücke am Scheitel zu füllen, führt dies zu einer sichtbaren Ausdünnung im Spenderbereich selbst und erschöpft die für zukünftige Behandlungen benötigte Reserve. Ein Spenderbereich kann nicht wieder aufgefüllt werden.

Der vierte Grund ist eher eine Diskrepanz zwischen den Erwartungen als ein chirurgisches Ereignis. Ein Patient, der eine Haardichte in der Mitte des Wirbels erwartet hat, wird ein technisch einwandfreies Ergebnis als Misserfolg werten. Aus diesem Grund trägt ein offenes Gespräch vor der Operation über das 50-Prozent-Dichteprinzip mehr zur Zufriedenheit bei als jede zusätzliche Transplantation von 500 Transplantaten.

Wird eine zweite Sitzung erforderlich sein?

Manchmal ist es besser, sich darauf vorzubereiten, als davon überrascht zu werden. Eine zweite Behandlung im Scheitelbereich ist angebracht, wenn sich die ursprüngliche kahl werdende Stelle im Verlauf der androgenetischen Alopezie nach außen ausgeweitet hat, wenn ein sehr großer Scheitelbereich bewusst in zwei Schritten behandelt wurde, um den Spenderbereich zu schonen, oder wenn ein Patient zusätzliche Dichte in einem Bereich wünscht, der bereits natürlich aussieht.

Jede Entscheidung über eine Nachbehandlung sollte mindestens bis zum Ablauf von zwölf Monaten und vorzugsweise bis zum Ablauf von achtzehn Monaten im Scheitelbereich abgewartet werden, da sich die Haardichte in diesem Bereich länger aufbaut als im vorderen Bereich.

Wie viel kostet eine Haartransplantation im Bereich des Scheitels in der Türkei?

Die Kosten für die Kronenrekonstruktion werden als Teil eines umfassenden Pauschalangebots und nicht pro Transplantat berechnet, was bedeutet, dass die Kosten nicht einfach deshalb steigen, weil für den Scheitelbereich mehr Transplantate benötigt werden als bei einer Behandlung des Haaransatzes. Der Preis hängt davon ab, welcher Arzt die Operation durchführt.

Jedes Paket ist ein All-inclusive-Angebot, das den Eingriff, die Unterkunft, die Transfers, die Medikamente und die Nachsorge umfasst. Ausführliche Informationen darüber, was die einzelnen Pakete beinhalten, finden Sie auf unserer Seite zu den Kosten für Haartransplantationen.

Bei einem technisch anspruchsvollen Bereich wie dem Scheitelpunkt kommt der Frage des Operationsteams eine größere Bedeutung zu als an anderen Stellen. Die Rekonstruktion der Haarwirbel, das Doppelkranz-Design und die langfristige Spenderhaar-Sequenzierung sind Ermessensentscheidungen, und das Diamond-Paket überlässt diese Entscheidungen direkt den Gründungschirurgen. Die Kosten für Haartransplantationen in der Türkei liegen in jeder Preisklasse weiterhin deutlich unter denen vergleichbarer Eingriffe in Großbritannien oder den USA, ohne dass dabei Abstriche bei dem chirurgischen Standard gemacht werden, den ein Bereich wie dieser tatsächlich erfordert.

Warum sollten Sie sich für eine Haartransplantation im Scheitelbereich bei der Smile Hair Clinic entscheiden?

Die Smile Hair Clinic ist die einzige Haartransplantationsklinik in der Türkei und weltweit, die über eine TEMOS-A-Rating-Akkreditierung verfügt – einen internationalen Standard für Patientensicherheit, der das gleiche Maß an Sorgfalt widerspiegelt, das wir auch bei technisch anspruchsvollen Bereichen wie dem Scheitel anwenden. Unser Operationsteam unter der Leitung von Dr. Mehmet Erdoğan und Dr. Gökay Bilgin plant jeden Kronenfall auf der Grundlage von Whorl-Mapping, der Spenderplanung und einer realistischen langfristigen Abfolge, anstatt ihn lediglich als reine Berechnung der benötigten Transplantate zu betrachten.

„Was die Krone betrifft, weise ich meine Patienten darauf hin, dass ein längeres Gespräch zu erwarten ist, noch bevor wir überhaupt über die Anzahl der Transplantate sprechen“, sagt Dr. Mehmet Erdoğan. „Wir müssen wissen, in welche Richtung sich ihr Haarausfall voraussichtlich entwickeln wird, und nicht nur, wie der aktuelle Stand ist, denn eine Haartransplantation im Scheitelbereich, bei der die zukünftige Entwicklung der übrigen Kopfhaut außer Acht gelassen wird, müssen wir wahrscheinlich in fünf Jahren revidieren. Nur wenn sowohl die Haarwirbel als auch die langfristige Anordnung richtig berücksichtigt werden, bleibt das Ergebnis im Scheitelbereich tatsächlich dauerhaft erhalten.“

Jede Beratung umfasst eine umfassende Beurteilung der Spenderhaardichte und des Haarausfallmusters, bevor Empfehlungen ausgesprochen werden. Patienten, die eine Sapphire-FUE- oder DHI-Behandlung zur Wiederherstellung der Kopfkrone in Betracht ziehen, können im Rahmen dieses Prozesses echte Vorher-Nachher-Ergebnisse sowie detaillierte Fallstudien früherer Behandlungen im Scheitelbereich einsehen. Wenden Sie sich an unser Team, um herauszufinden, ob Ihr Haarausfallmuster im Scheitelbereich bereits jetzt für eine Wiederherstellung geeignet ist oder ob es sinnvoller ist, diese zunächst zusammen mit anderen Bereichen durchzuführen.

Häufig gestellte Fragen zur Haartransplantation im Scheitelbereich

Lohnt sich eine Haartransplantation im Scheitelbereich?

Bei einem Patienten mit einem stabilen Haarausfallmuster, einem gesicherten Haaransatz und ausreichenden Spenderreserven: Ja. Im Bereich der Kopfkrone ist die Dichte pro Transplantat weniger sichtbar als am Haaransatz; daher hängt der Wert in hohem Maße davon ab, inwieweit Sie der Haarausfall im Alltag tatsächlich stört – und weniger davon, wie er auf Aufnahmen von oben wirkt. Bei Patienten mit einem instabilen Krankheitsverlauf ist es in der Regel langfristig vorteilhafter, zunächst eine Stabilisierung durch medikamentöse Behandlung anzustreben.

Wie viele Transplantate sind für eine Haartransplantation im Scheitelbereich erforderlich?

Die meisten Kronenbehandlungen umfassen zwischen 1.500 und 4.000 Transplantate. Eine begrenzte kahle Stelle mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm erfordert möglicherweise 800 bis 1.500, während bei einer fortgeschrittenen androgenetischen Alopezie mit vollständig kahl gewordenem Scheitel die Anzahl 3.500 übersteigen kann. Die Fläche des Herdes beträgt 60 bis 100 cm², weshalb die Werte höher ausfallen, als die Patienten erwarten.

Warum sieht der Scheitelbereich nach einer Haartransplantation dünner aus als der Haaransatz?

Das Haar am Scheitel strahlt von einem zentralen Wirbel nach außen, anstatt sich nach vorne zu schichten, sodass sich einzelne Haare nicht überlappen und die Kopfhaut dazwischen verdecken können. Der Scheitelpunkt bildet zudem eine konvexe Kuppel, die nach oben in Richtung der Deckenbeleuchtung gerichtet ist. Bei identischer Transplantatdichte wirkt der Scheitelbereich stets etwas weniger dicht als der Haaransatz; dies ist jedoch eher anatomisch bedingt als auf ein chirurgisches Manko zurückzuführen.

Können der Scheitelbereich und der Haaransatz in derselben Sitzung behandelt werden?

Ja, und dies ist bei Patienten mit stabilem Krankheitsverlauf und einem guten Spenderangebot üblich. Die Gesamtzahl der Transplantate muss dann auf die einzelnen Bereiche aufgeteilt werden, wobei in den meisten Behandlungsplänen der Haaransatz Vorrang hat, da dort pro Transplantat eine größere sichtbare Wirkung erzielt wird. Ist das Spenderangebot begrenzt, kann die Aufteilung einer Sitzung auf beide Zonen dazu führen, dass keine der beiden vollständig abgedeckt wird.

Benötige ich Finasterid vor einer Haartransplantation im Scheitelbereich?

Dies wird zwar nicht zwingend verlangt, ist jedoch sehr zu empfehlen. Eine einjährige Behandlung mit Finasterid oder Minoxidil zeigt, dass sich der Haarausfall verlangsamt hat, was den besten Schutz gegen den „Insel-Effekt“ darstellt. In den Zulassungsstudien zu Finasterid wurden die Messungen speziell am Scheitelpunkt vorgenommen, weshalb dieser Bereich besonders gut auf die medikamentöse Therapie anspricht.

Wie lange dauert es, bis die Haare nach einer Haartransplantation im Scheitelbereich nachwachsen?

Erste sichtbare Nachwachsung tritt in der Regel ab dem vierten Monat auf. Die Dichte nimmt im Laufe der Monate sechs bis zwölf zu, und die endgültige Reife an der Kopfkrone stellt sich in der Regel zwischen zwölf und achtzehn Monaten ein – etwas später als an der Stirn, was auf die geringere Durchblutung des Scheitels zurückzuführen ist.

Was eignet sich besser für den Scheitelbereich: DHI oder Sapphire-FUE?

Keines von beiden ist grundsätzlich besser. Die DHI-Methode wird häufig bevorzugt, wenn im Scheitelbereich noch eigenes Haar vorhanden ist oder wenn der Haarwirbel komplex geformt ist, da der Winkel bei jedem einzelnen Transplantat individuell gesteuert werden kann. Sapphire FUE behandelt große, vollständig kahl gewordene Bereiche am Scheitel effizient. In vielen Kronenfällen werden beide Verfahren kombiniert.

Was passiert, wenn ich eine Doppelkrone habe?

Zwei Wirbelspitzen bedeuten zwei Spiralen, die sich irgendwo in der Mitte treffen, und an dieser Verbindungsstelle ist die Kopfhaut deutlicher zu erkennen als an jeder der beiden Spiralen für sich genommen. Doppelkronen benötigen in der Regel mehr Transplantate als eine einzelne Windung mit demselben Durchmesser und erfordern eine individuelle Gestaltung an der Übergangslinie.

Kann der Haarausfall im Bereich der transplantierten Kopfhaut weiter fortschreiten?

Ja. Die transplantierten Haarfollikel sind genetisch resistent gegen DHT und dauerhaft erhalten, das sie umgebende natürliche Haar hingegen nicht. Eine unbehandelte androgenetische Alopezie schreitet weiter fort, weshalb eine langfristige medikamentöse Therapie nicht nur vor, sondern auch nach einer Operation im Scheitelbereich empfohlen wird.

Werde ich eine zweite Haartransplantation benötigen?

Bei einigen Patienten ist dies der Fall, entweder weil eine sehr große Vertex-Behandlung bewusst auf zwei Sitzungen verteilt wurde, um die Spenderreserven zu schonen, oder weil sich die kahle Stelle im Verlauf des Haarausfalls vergrößert hat. Jede Entscheidung über eine zweite Sitzung sollte erst mindestens zwölf bis achtzehn Monate nach der ersten getroffen werden.

Können Frauen eine Haartransplantation im Scheitelbereich vornehmen lassen?

Auch Frauen können betroffen sein, allerdings handelt es sich bei weiblichem Haarausfall am Oberkopf in der Regel eher um einen diffusen Haarausfall als um eine klar abgegrenzte kahle Stelle, was die Beurteilung beeinflusst. Zunächst müssen medizinische Ursachen ausgeschlossen werden, und häufig wird eine FUE-Technik ohne Rasur oder mit langen Haaren bevorzugt, um die vorhandene Haarlänge zu erhalten.

Wie sollte ich nach einer Haartransplantation im Scheitelbereich schlafen?

Halbaufrecht, wobei ein Reisekissen den Nacken stützt, damit der Hinterkopf nicht gegen die Matratze drückt, und zwar für den Zeitraum, den Ihr Operationsteam festlegt. Der Scheitelbereich ist die Stelle, die direkt mit dem Kopfkissen in Kontakt kommt; daher spielt die Schlafposition nach einer Scheiteloperation eine größere Rolle als nach einem Eingriff am Haaransatz.

Wie viel kostet eine Haartransplantation im Scheitelbereich in der Türkei?

Bei der Smile Hair Clinic ist die Kronenrestauration im Standard-Pauschalpreis enthalten, der vom „Gold“-Paket mit 2.390 € bis zum „Diamond“-Paket mit 5.790 € reicht, wobei die Eingriffe von den Gründungschirurgen durchgeführt werden. Die Preisgestaltung erfolgt durch das Operationsteam und nicht anhand der behandelten Zone oder der Anzahl der Transplantate. Einige andere Kliniken in der Türkei berechnen stattdessen pro Transplantat, sodass eine Behandlung im Bereich der Krone dort deutlich teurer ausfallen kann, als es der Kostenvoranschlag derselben Klinik für den Haaransatz vermuten lässt.

Quellen

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Dieser Leitfaden wurde von Dr. med. Mehmet Erdoğan und Dr. med. Gökay Bilgin, Fachärzten für Haartransplantation an der Smile Hair Clinic in Istanbul, erstellt und überprüft.