Haartransplantation im Scheitelbereich

Fragen Sie einen erfahrenen Haartransplantationschirurgen, welcher Bereich der Kopfhaut ihm vor einem Eingriff am meisten Sorgen bereitet, und die meisten werden nicht den Haaransatz nennen. Sie werden sagen: „Die Krone.“

Der Scheitel befindet sich am hinteren oberen Teil des Kopfes, wächst in einer engen Spirale statt in einer einfachen Vorwärtsrichtung und ist mit einer Blutversorgung ausgestattet, die von Natur aus spärlicher ist als im restlichen Bereich der Kopfhaut. Bei einigen Patienten gibt es sogar zwei separate Scheitelpunkte statt nur eines, was das ohnehin schon anspruchsvolle Muster noch komplexer macht. All dies macht eine Haarwiederherstellung im Scheitelbereich jedoch nicht unmöglich. Es bedeutet lediglich, dass der Spielraum für Fehler geringer ist und die Entscheidung, eine Behandlung überhaupt durchzuführen, mehr Überlegung erfordert, als die meisten Patienten zu Beginn erwarten.

Auf dieser Seite erfahren Sie, was den Scheitelbereich tatsächlich von anderen Bereichen unterscheidet, warum der richtige Zeitpunkt hier wichtiger ist als fast überall sonst auf der Kopfhaut, wer in der Regel die besten Ergebnisse erzielt und wie ein realistisches Ergebnis tatsächlich aussieht.

Was ist eine Haartransplantation im Scheitelbereich (Vertex)?

Der Scheitel, auch Vertex genannt, ist der kreisförmige Bereich am hinteren oberen Teil der Kopfhaut, an dem das Haar von einem zentralen Punkt, dem sogenannten Scheitelwirbel, aus natürlich nach außen strahlt.

Bei einer Transplantation im Scheitelbereich werden follikuläre Transplantate mithilfe der FUE- oder DHI-Methode in diese spiralförmige Zone eingesetzt, mit dem Ziel, eine Haarbedeckung wiederherzustellen, die dem gleichen strahlenförmigen Muster folgt, das das eigene Haar des Patienten einst aufwies, anstatt die Transplantate in der einfacheren, nach vorne gerichteten Richtung zu implantieren, wie dies am Haaransatz üblich ist.

Dieser Wirbel stellt die gesamte technische Herausforderung in einem einzigen Merkmal dar. Die Haare an allen anderen Stellen der Kopfhaut neigen dazu, in etwa eine Richtung zu zeigen, wodurch natürliche Überlappungen und Schichtung einen Großteil der optischen Arbeit für den Chirurgen übernehmen. Am Scheitel wachsen die Haare in Winkeln aus der Kopfhaut, die sich kontinuierlich um einen 360-Grad-Punkt herum verschieben; daher führen Transplantate, die auch nur geringfügig nicht auf diese Spirale ausgerichtet sind, zu einem fleckigen oder künstlichen Erscheinungsbild anstelle eines natürlichen. Die richtige Ausrichtung der Wirbelrichtung bereits zum Zeitpunkt der Implantation – und nicht erst im Nachhinein – ist entscheidend dafür, ob das Ergebnis am Scheitel überzeugend oder enttäuschend ausfällt.

Warum ist die Zahnkrone schwieriger wiederherzustellen als der Haaransatz?

Ein Teil der Schwierigkeit ist anatomischer Natur. Die Kopfkrone wird hauptsächlich von der Arteria auricularis posterior und der Arteria occipitalis versorgt – einem vergleichsweise dünnen Gefäßnetz neben den supratrochlearen und supraorbitalen Gefäßen, die die Stirnpartie der Kopfhaut versorgen. Dies hat direkte Auswirkungen auf das Überleben der Transplantate, da diese eine starke Durchblutung benötigen, um sich zu etablieren. In der klinischen Praxis liegen die Überlebensraten am Scheitel im Allgemeinen im Bereich von 85 bis 92 Prozent, verglichen mit 90 bis 95 Prozent am Haaransatz – eine Differenz, die gering erscheint, bis man sie auf mehrere tausend Transplantate hochrechnet.

Die Größe der betroffenen Fläche verschärft das Problem zusätzlich. Der betroffene Bereich erstreckt sich in der Regel über eine Fläche zwischen 60 und 100 Quadratzentimetern – deutlich größer, als sich die meisten Patienten vorstellen, wenn sie zum ersten Mal eine kahle Stelle am Hinterkopf bemerken. Die Abdeckung einer derart großen Fläche beansprucht den Spenderbereich stark, der zudem für alle weiteren Maßnahmen ausreichen muss.

Es gibt zudem eine strukturelle Gegebenheit, die nichts mit chirurgischem Können zu tun hat. Da das Haar am Scheitel nach außen strahlt und nicht wie das Haar am Haaransatz nach vorne in Schichten fällt, kann es lichte Stellen nicht auf dieselbe Weise verbergen. Bei gleicher Dichte ist mehr Kopfhaut sichtbar, was genau der Grund dafür ist, dass die Ergebnisse im Scheitelbereich in der Regel anhand eines anderen, niedrigeren Dichte-Maßstabs beurteilt werden als die Haarlinie – ein Thema, das weiter unten auf dieser Seite ausführlicher behandelt wird.

Die Perspektive auf den Zahnkronenverlust

Es lohnt sich, einen Moment bei einem Aspekt innezuhalten, der nichts mit der Operation zu tun hat: Wie macht sich der Haarausfall am Oberkopf im Alltag tatsächlich bemerkbar? Im Gegensatz zum Haaransatz, der das Gesicht bei jedem persönlichen Gespräch einrahmt, ist der Haarausfall am Oberkopf meist ein Problem, das „von oben“ sichtbar wird. Er zeigt sich auf Fotos, die von hinten aufgenommen wurden, in der spiegelnden Decke eines Aufzugs oder in einer beiläufigen Bemerkung einer größeren Person. Bei gewöhnlichen Gesprächen auf Augenhöhe ist er für die Menschen, mit denen ein Patient am häufigsten zu tun hat, weitgehend unsichtbar.

Dies ist für die Erwartungen von größerer Bedeutung als für den chirurgischen Eingriff. Sowohl Deckenbeleuchtung als auch von oben nach unten gerichtete Kamerawinkel lassen die sichtbare Kopfhautfläche überproportional erscheinen, was bedeutet, dass ein Foto eine mäßige Ausdünnung im Scheitelbereich deutlich fortgeschrittener wirken lassen kann, als sie tatsächlich für jemanden aussieht, der Ihnen gegenüber steht. All dies ist kein Argument gegen eine Behandlung des Scheitelbereichs. Es ist vielmehr ein Grund, sich klar darüber zu werden, welches Problem tatsächlich gelöst werden soll, da viele Patienten mit einer größeren Dringlichkeit zur Beratung kommen, als es die alltäglichen sozialen Auswirkungen ihres Haarausfalls im Scheitelbereich tatsächlich rechtfertigen – insbesondere im Vergleich zu einem zurückweichenden Haaransatz, der für jeden sichtbar ist, mit dem sie sprechen.

Warum ist das richtige Timing im „Crown“ wichtiger als anderswo?

Das größte Planungsrisiko im Scheitelbereich ist das, was Chirurgen manchmal als „Insel-Effekt“ bezeichnen. Wird der Scheitelbereich wiederhergestellt, während der Haarausfall an anderen Stellen der Kopfhaut noch aktiv ist, lichtet sich das umgebende natürliche Haar nach der Operation weiter, und der Patient kann am Ende eine dichte, isolierte Stelle mit transplantiertem Haar inmitten einer Kopfhaut haben, die um diese herum weiterhin kahl wird. Dieses Erscheinungsbild lässt sich nur sehr schwer korrigieren, und die Behebung erfordert in der Regel mehr Transplantate, als es gekostet hätte, den Scheitelbereich von vornherein sorgfältig zu behandeln.

Aus diesem Grund neigen die meisten erfahrenen Chirurgen dazu, die Behandlung schrittweise durchzuführen, anstatt alles auf einmal zu erledigen. Bei einem jungen Patienten, dessen Haarausfall noch fortschreitet, besteht der allgemeine Ansatz darin, zunächst den Haaransatz und den mittleren Kopfbereich zu priorisieren, da diese Bereiche pro Transplantat eine größere soziale Wirkung haben und optisch nicht so auffallen wie eine frühzeitige Transplantation im Scheitelbereich. Die Behandlung des Scheitels erfolgt oft in einer zweiten Sitzung, manchmal zwölf bis achtzehn Monate später, sobald mehr Klarheit darüber besteht, wie sich der weitere Verlauf des Haarausfalls verhalten wird. Hinter dieser Abfolge steht auch die Frage der Spenderhaarressourcen: Da eine feste, nicht erneuerbare Menge an Spenderhaaren für alle Eingriffe ausreichen muss, die eine Person letztendlich benötigt, kann eine überproportionale Entnahme für den Scheitelbereich zu einem frühen Zeitpunkt dazu führen, dass weniger Spenderhaare zur Verfügung stehen, falls später der Haaransatz oder der mittlere Kopfbereich behandelt werden müssen.

All dies bedeutet jedoch nicht, dass der Scheitelbereich niemals zuerst behandelt werden sollte. Patienten mit einem bereits stabilen Haarwachstumsmuster, einem gesicherten Haaransatz und starken Spenderreserven sind oft hervorragende Kandidaten für eine vorrangige Behandlung des Scheitelbereichs. Entscheidend ist, dass die Entscheidung auf einem ehrlichen Gespräch darüber basiert, wie sich der Rest der Kopfhaut voraussichtlich entwickeln wird – und nicht nur darauf, was heute ausgefüllt werden kann.

Wer eignet sich für eine Haartransplantation im Scheitelbereich?

Das Alter und die Stabilität des Haarausfallmusters spielen hier eine größere Rolle als an fast jeder anderen Transplantationsstelle. Chirurgen bevorzugen in der Regel Patienten, die die Mitte zwanzig überschritten haben und deren Haarausfallmuster eine gewisse Stabilität aufweist – idealerweise untermauert durch eine etwa einjährige Behandlung mit Finasterid oder Minoxidil, die belegt, dass sich der Haarausfall tatsächlich verlangsamt hat und nicht lediglich von selbst zum Stillstand gekommen ist. Auch die Dauer des Haarausfalls spielt eine Rolle: Ein erst seit kurzem auftretender Haarausfall im Scheitelbereich wird oft zunächst medikamentös behandelt, um zu prüfen, ob sich der Zustand stabilisiert, während ein bereits seit mehreren Jahren stabiles Muster dem Chirurgen deutlich mehr Sicherheit gibt, direkt mit einer Transplantation fortzufahren.

Patienten, deren Haarschwund im Scheitelbereich einem definierten, begrenzten Muster entspricht – im Standard-Stufensystem in der Regel als Norwood 3 (Vertex) bis Norwood 5 klassifiziert –, sind in der Regel die besten Kandidaten, da hier eine klare Grenze vorliegt, an der sich die Planung orientieren kann, und kein offenes, sich noch ausbreitendes Gebiet vorliegt. Die Dichte des Spenderbereichs ist der andere wichtige Faktor, da der Scheitelbereich im Verhältnis zu seiner Größe einen überproportionalen Anteil der verfügbaren Transplantate beansprucht. Patienten mit fortgeschrittener Haarausfallstufe nach Norwood 6 oder 7 benötigen manchmal eine Transplantation von Körperhaaren, um das Spenderhaar der Kopfhaut zu ergänzen, sobald der Scheitelbereich und andere Bereiche zusammen den Bedarf übersteigen, den die Kopfhaut allein decken kann.

Bei Frauen, die eine Behandlung im Scheitelbereich in Betracht ziehen, liegt ein etwas anderer Fall vor. Der weibliche Haarausfall im Scheitelbereich äußert sich in der Regel eher durch eine diffuse Ausdünnung als durch die für den männlichen Haarausfall typischen, klar abgegrenzten kahlen Stellen, was einen völlig anderen diagnostischen Ansatz erfordert. Eine fachärztliche Untersuchung des weiblichen Haarausfalls ist der richtige Ausgangspunkt, bevor eine chirurgische Planung für den Scheitelbereich einer Patientin erfolgt.

Wie viele Transplantate benötigt die Krone?

Da das spiralförmige Muster der Krone nicht wie das Haar im Stirnbereich auf eine Schichtung angewiesen ist, planen Chirurgen hier in der Regel eine geringere Transplantatdichte ein als am Haaransatz. Klinische Leitlinien für die Follikeleinheitendichte sehen typischerweise 35 bis 40 Follikeleinheiten pro Quadratzentimeter am vorderen Haaransatz vor, wobei die Dichte in Richtung Scheitel allmählich auf etwa 20 bis 25 pro Quadratzentimeter abnimmt. Diese Verringerung stellt keinen Kompromiss dar, sondern spiegelt wider, wie das Haar am Scheitel tatsächlich anliegen muss, um natürlich und nicht einheitlich zu wirken, wobei feinere Einzelhaar-Transplantate für die Mitte des Scheitels reserviert sind und dichtere Mehrhaar-Einheiten weiter außen zum Einsatz kommen.

An dieser Stelle sollte ein wichtiger Punkt zur Erwartungshaltung klargestellt werden: Das Ziel im Scheitelbereich – und eigentlich überall auf der Kopfhaut – ist eine kosmetisch ansprechende Haardichte und nicht die vollständige Wiederherstellung der Haaranzahl, die jemand mit zwanzig hatte. Etwa die Hälfte der ursprünglichen Haardichte wird von einem Außenstehenden im Allgemeinen als„voll“ wahrgenommen – dies entspricht zwar bei weitem nicht einer vollständigen Wiederherstellung, stellt jedoch dennoch ein beachtliches, optisch überzeugendes Ergebnis dar. Patienten, die sich mit diesem Verständnis einer Behandlung im Scheitelbereich unterziehen, sind in der Regel deutlich zufriedener mit einem technisch hervorragenden Ergebnis als diejenigen, die erwarten, dass ihr Haar genau so aussieht wie vor Beginn des Haarausfalls.

Angesichts der größeren Oberfläche des Scheitels liegt die Gesamtzahl der Transplantate für eine aussagekräftige Abdeckung des Scheitels häufig zwischen etwa 1.500 und 4.000 oder mehr, je nachdem, wie groß der zu füllende Bereich ist und wie viel eigenes Haar noch vorhanden ist. An dieser Stelle wird die Planung der Spenderzone zu einer echten Planungsaufgabe und nicht mehr nur zu einer groben Schätzung, da eine relativ kleine permanente Spenderzone Transplantate für Bereiche liefern muss, die zusammen den Großteil einer vollständig kahlen Kopfhaut ausmachen können.

Zeitplan für die Genesung und die Ergebnisse einer Haartransplantation im Scheitelbereich

Der anfängliche Heilungsprozess verläuft ähnlich wie bei jedem FUE- oder DHI-Eingriff: leichte Schwellungen und Rötungen in den ersten Tagen, kleine Krusten, die sich innerhalb von etwa zwei Wochen lösen, sowie eine Ausfallphase in den folgenden Wochen, in der die neu transplantierten Haare ausfallen, bevor sie in einen neuen Wachstumszyklus eintreten. Eine vorübergehende Ausdünnung im Spenderbereich selbst, die manchmal als „Schockausfall“ bezeichnet wird, ist ebenfalls häufig und klingt fast immer innerhalb weniger Wochen von selbst ab.

Da die Durchblutung der Krone vergleichsweise gering ist, kann es etwas länger dauern, bis das sichtbare Wachstum hier mit den Ergebnissen im vorderen Bereich gleichzieht; in der Regel wird es ab dem vierten Monat sichtbar, wobei sich die Dichte in den Monaten neun bis zwölf weiter aufbaut und die volle Reife im Allgemeinen irgendwo zwischen zwölf und achtzehn Monaten eintritt. Die PRP-Therapie wird häufig begleitend zu Eingriffen im Scheitelbereich empfohlen, gerade weil sie das Anwachsen der Transplantate unterstützt, das aufgrund der von Natur aus geringeren Durchblutung in diesem Bereich allein etwas schwieriger zu gewährleisten ist.

„Was die Krone betrifft, weise ich meine Patienten darauf hin, dass ein längeres Gespräch zu erwarten ist, noch bevor wir überhaupt über die Anzahl der Transplantate sprechen“, sagt Dr. Mehmet Erdoğan. „Wir müssen wissen, in welche Richtung sich ihr Haarausfall voraussichtlich entwickeln wird, und nicht nur, wie der aktuelle Stand ist, denn eine Transplantation im Scheitelbereich, bei der die zukünftige Entwicklung der übrigen Kopfhaut außer Acht gelassen wird, müssen wir wahrscheinlich in fünf Jahren revidieren. Nur wenn sowohl die Haarwirbel als auch die langfristige Anordnung richtig berücksichtigt werden, ist das Ergebnis im Scheitelbereich tatsächlich von Dauer. „

Warum sollten Sie sich für eine Haartransplantation im Scheitelbereich bei der Smile Hair Clinic entscheiden?

Die Smile Hair Clinic ist die einzige Haartransplantationsklinik in der Türkei, die über eine TEMOS-A-Rating-Akkreditierung verfügt – einen internationalen Standard für Patientensicherheit, der das gleiche Maß an Sorgfalt widerspiegelt, das wir auch bei technisch anspruchsvollen Bereichen wie dem Scheitel anwenden. Unser Operationsteam unter der Leitung von Dr. Mehmet Erdoğan und Dr. Gökay Bilgin plant jeden Fall im Bereich der Kopfmitte auf der Grundlage von „Whorl Mapping“, der Spenderbereichsplanung und einer realistischen langfristigen Behandlungsabfolge, anstatt ihn lediglich als eine einfache Zählung der Transplantate zu betrachten.

Jede Beratung umfasst eine umfassende Beurteilung der Spenderhaardichte und des Haarausfallmusters, bevor Empfehlungen ausgesprochen werden. Patienten, die eine Sapphire-FUE- oder DHI-Behandlung zur Wiederherstellung der Kopfkrone in Betracht ziehen, können im Rahmen dieses Prozesses echte Vorher-Nachher-Ergebnisse aus früheren Fällen einsehen. Die Kosten für Haartransplantationen in der Türkei liegen nach wie vor deutlich unter denen vergleichbarer Eingriffe in Großbritannien oder den USA, ohne dass dabei Abstriche bei dem chirurgischen Standard gemacht werden, den ein Bereich wie dieser tatsächlich erfordert. Kontaktieren Sie unser Team, um herauszufinden, ob Ihr Haarausfallmuster im Scheitelbereich bereits für eine Wiederherstellung geeignet ist oder ob es sinnvoll ist, diesen Bereich zunächst zusammen mit anderen Bereichen zu behandeln.

Quellen

1. Jain R. et al. Ansatz zur Haartransplantation bei fortgeschrittenem Haarausfall mittels Follicular Unit Extraction: Eine retrospektive Analyse von 820 Fällen. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2018. JCAS Online
2. Pathomvanich D, Imagawa K. Die Logik der Haartransplantation. Haartransplantation: Von den Grundlagen bis zu fortgeschrittenen Techniken. PMC. PMC6371726

Dieser Leitfaden wurde von Dr. med. Mehmet Erdoğan und Dr. med. Gökay Bilgin, Fachärzten für Haartransplantation an der Smile Hair Clinic in Istanbul, erstellt und überprüft.