Trasplante capilar en la coronilla

Pregunta a cualquier cirujano con experiencia en trasplantes capilares qué parte del cuero cabelludo le preocupa más antes de una intervención, y la mayoría no dirá que sea la línea del cabello. Dirán que es la corona.

El vértice está en la parte posterior superior de la cabeza, crece en una espiral cerrada en lugar de simplemente hacia delante, y cuenta con un riego sanguíneo que, por naturaleza, es más escaso que en el resto del cuero cabelludo. Algunos pacientes incluso tienen dos puntos de remolino distintos en lugar de uno, lo que complica aún más un patrón que ya de por sí es complicado. Nada de esto hace que la restauración de la coronilla sea imposible. Lo que pasa es que el margen de error es menor, y la decisión de tratarla merece una reflexión más profunda de lo que la mayoría de los pacientes espera al principio.

En esta página te contamos qué es lo que realmente hace que la coronilla sea diferente, por qué el momento en que se realiza el tratamiento es más importante aquí que en casi cualquier otra parte del cuero cabelludo, quién suele obtener los mejores resultados y cómo es realmente un resultado realista.

¿Qué es un trasplante capilar en la coronilla (vértice)?

La coronilla, también llamada vértice, es la zona circular situada en la parte posterior y superior del cuero cabelludo, donde el pelo crece de forma natural en forma de rayos a partir de un punto central llamado remolino parietal.

En un trasplante de coronilla, se implantan injertos foliculares en esta zona en espiral mediante las técnicas FUE o DHI, con el objetivo de recuperar una cobertura que siga el mismo patrón radial que tenía antes el propio pelo del paciente, en lugar de colocar los injertos en la dirección más sencilla y hacia delante que se usa en la línea del cabello.

Esa espiral es todo el reto técnico en una sola característica. El pelo del resto del cuero cabelludo tiende a apuntar más o menos en una misma dirección, lo que hace que el solapamiento y las capas naturales se encarguen de gran parte del trabajo visual por el cirujano. En la coronilla, el pelo sale del cuero cabelludo en ángulos que cambian continuamente en torno a un punto de 360 grados, así que los injertos colocados incluso ligeramente desalineados con respecto a esa espiral crean un aspecto irregular o artificial en lugar de uno natural. Acertar con la dirección de la espiral en el momento de la implantación, sin corregirla después, es lo que marca la diferencia entre un resultado convincente en la coronilla y uno decepcionante.

¿Por qué es más difícil restaurar la corona que la línea del cabello?

Parte de la dificultad es anatómica. El vértice recibe su riego sanguíneo principalmente de las arterias auriculares posteriores y occipitales, una red relativamente fina situada junto a los vasos supratrocleares y supraorbitarios que irrigan el cuero cabelludo frontal. Esto influye directamente en la supervivencia de los injertos, ya que estos necesitan una buena circulación para arraigar. En la práctica clínica, las tasas de supervivencia en la coronilla suelen situarse entre el 85 % y el 92 %, frente al 90 % y el 95 % en la línea del cabello, una diferencia que parece pequeña hasta que se multiplica por unos cuantos miles de injertos.

La superficie agrava el problema. El vértice suele tener entre 60 y 100 centímetros cuadrados, un tamaño considerablemente mayor de lo que la mayoría de los pacientes se imaginan cuando notan por primera vez una calva en la parte de atrás de la cabeza, y cubrir una superficie tan grande supone un gran consumo del material donante, que además tiene que durar para lo que venga después.

También hay una realidad estructural que no tiene nada que ver con la habilidad quirúrgica. Como el pelo de la coronilla se extiende hacia fuera en lugar de caer hacia delante como lo hace el de la línea del cabello, no puede ocultar las zonas con menos densidad de la misma manera. Se ve más cuero cabelludo con la misma densidad, y precisamente por eso los resultados en la coronilla suelen evaluarse con un criterio de densidad diferente y más bajo que el de la línea del cabello, algo que se explica con más detalle más abajo en esta página.

La realidad del ángulo de visión en la pérdida de la corona

Vale la pena detenerse en algo que no tiene nada que ver con la cirugía: cómo se percibe realmente la pérdida de cabello en la coronilla en el día a día. A diferencia de la línea del pelo, que enmarca la cara en cada conversación cara a cara, la coronilla es sobre todo un problema que se ve «desde arriba». Se nota en las fotos tomadas desde atrás, en el techo reflectante de un ascensor o en un comentario al pasar de alguien más alto. Durante una conversación normal a la altura de los ojos, es prácticamente invisible para la gente con la que más interactúas.

Esto influye más en las expectativas que en la cirugía en sí. Tanto la luz cenital como los ángulos de cámara descendentes exageran la cantidad de cuero cabelludo que se ve, lo que significa que una foto puede hacer que un adelgazamiento moderado en la coronilla parezca mucho más avanzado de lo que realmente se aprecia para alguien que esté frente a ti. Nada de esto es un argumento en contra de tratar la coronilla. Es una razón para tener las ideas claras sobre qué problema se está resolviendo realmente, ya que muchos pacientes acuden a la consulta con más urgencia de la que realmente justifica el impacto social diario de su pérdida de cabello en la coronilla, sobre todo si lo comparas con una línea de pelo que retrocede y que es visible para todos con los que hablan.

¿Por qué la sincronización es más importante en el Crown que en cualquier otro sitio?

El mayor riesgo a la hora de planificar el trasplante en la coronilla es lo que los cirujanos a veces llaman el «efecto isla». Si se restaura la coronilla mientras la caída del pelo en otras zonas del cuero cabelludo sigue activa, el pelo natural de alrededor sigue raleándose después de la operación, y el paciente puede acabar con una zona densa y aislada de pelo trasplantado en medio de un cuero cabelludo que ha seguido calándose a su alrededor. Es un aspecto realmente difícil de corregir, y arreglarlo suele requerir más injertos de los que habría hecho falta si se hubiera tratado la coronilla con cuidado desde el principio.

Por eso, la mayoría de los cirujanos con experiencia se decantan por hacerlo por etapas en lugar de hacerlo todo de una vez. En un paciente joven cuya pérdida de pelo aún está avanzando, lo habitual es dar prioridad primero a la línea del pelo y a la zona media del cuero cabelludo, ya que estas zonas tienen un mayor impacto social por cada injerto y no desentonan visualmente como puede pasar con un trasplante precoz en la coronilla. El tratamiento de la coronilla suele realizarse en una segunda sesión, a veces entre doce y dieciocho meses después, una vez que se tiene más claro cómo va a evolucionar el resto del patrón de calvicie. Detrás de esta secuencia también hay una cuestión relacionada con la reserva de pelo donante: como la cantidad de pelo donante es fija y no renovable, y tiene que durar para todos los procedimientos que una persona pueda necesitar con el tiempo, gastar una parte desproporcionada de ella en la coronilla al principio puede dejar menos disponible si la línea del cabello o la parte central del cuero cabelludo necesitan atención más adelante.

Nada de esto significa que nunca se deba tratar primero la coronilla. Los pacientes con un patrón ya estable, una línea de cabello consolidada y buenas reservas donantes suelen ser excelentes candidatos para dar prioridad a la coronilla. La cuestión es que la decisión sale ganando si se habla con franqueza sobre cómo es probable que evolucione el resto del cuero cabelludo, y no solo sobre lo que se pueda rellenar hoy mismo.

¿Quién es un buen candidato para un trasplante capilar en la coronilla?

La edad y la estabilidad del patrón de calvicie son más importantes aquí que en casi cualquier otra zona de trasplante. Los cirujanos suelen preferir pacientes que hayan superado los veinticinco años, con un patrón de calvicie que haya mostrado cierta estabilidad; lo ideal es que, tras un año más o menos de tratamiento con finasterida o minoxidil, se haya demostrado que la caída del cabello se ha ralentizado de verdad, en lugar de simplemente haberse detenido por sí sola. El tiempo que llevas con el adelgazamiento del cabello también influye: la pérdida en la coronilla bastante reciente suele tratarse primero con medicación para ver si se estabiliza, mientras que un patrón que lleva varios años estable ya le da al cirujano mucha más confianza para pasar directamente al trasplante.

Los pacientes cuya pérdida de densidad capilar en la coronilla sigue un patrón definido y delimitado —que suele clasificarse entre Norwood 3 (vértice) y Norwood 5 en el sistema de clasificación estándar— suelen ser los mejores candidatos, ya que hay un límite claro a partir del cual diseñar, en lugar de una zona abierta que sigue extendiéndose. La densidad de la zona donante es el otro factor importante, ya que la coronilla consume una proporción desproporcionada de los injertos disponibles en relación con su tamaño. Los pacientes con una calvicie más avanzada, de Norwood 6 o 7, a veces necesitan un trasplante de vello corporal para complementar el vello donante del cuero cabelludo cuando la coronilla y otras zonas juntas superan lo que el cuero cabelludo por sí solo puede aportar.

Las mujeres que se plantean una restauración de la coronilla son un caso algo diferente. La pérdida de cabello de patrón femenino en la coronilla suele presentarse como un adelgazamiento difuso, en lugar de la calvicie bien definida típica de la calvicie de patrón masculino, lo que requiere un enfoque diagnóstico totalmente distinto. Una evaluación especializada de la pérdida de cabello en mujeres es el punto de partida adecuado antes de planificar cualquier intervención quirúrgica en la coronilla de una paciente.

¿Cuántos injertos necesita la corona?

Como el patrón en espiral de la coronilla no puede basarse en la superposición de capas como sí lo hace el pelo de la frente, los cirujanos suelen planificar una densidad de injertos menor en esta zona que en la línea del cabello. Las directrices clínicas sobre la densidad de unidades foliculares suelen recomendar entre 35 y 40 unidades foliculares por centímetro cuadrado en la línea del cabello frontal, reduciéndose gradualmente hasta unas 20 o 25 por centímetro cuadrado hacia la coronilla. Esa reducción no es una concesión, sino que refleja cómo debe distribuirse realmente el pelo de la coronilla para que tenga un aspecto natural en lugar de uniforme, reservando los injertos de un solo pelo, más finos, para el centro de la coronilla y utilizando unidades más densas de varios pelos en las zonas más externas.

Hay algo que conviene dejar claro para gestionar las expectativas: el objetivo en la coronilla, y en realidad en todo el cuero cabelludo, es conseguir una densidad estética, más que recuperar por completo la cantidad de pelo que tenías a los veinte años. Por lo general, más o menos la mitad de la densidad original de una persona es lo que un observador externo percibe como«abundante», lo cual está muy lejos de una restauración total, pero sigue siendo un resultado sustancial y visualmente convincente. Los pacientes que se someten a un tratamiento en la coronilla entendiendo esto suelen estar mucho más contentos con un resultado técnicamente excelente que aquellos que esperan que su pelo tenga exactamente el mismo aspecto que tenía antes de que empezara la caída.

Dado que la superficie del vértice es mayor, el número total de injertos necesarios para una cobertura significativa de la coronilla suele oscilar entre unos 1.500 y 4.000 o más, dependiendo de cuánta zona haya que cubrir y de cuánto pelo propio te quede. Aquí es también donde la gestión de la zona donante se convierte en un verdadero ejercicio de planificación, en lugar de una simple estimación aproximada, ya que una zona donante permanente relativamente pequeña tiene que proporcionar injertos para áreas que, en conjunto, pueden constituir la mayor parte de un cuero cabelludo completamente calvo.

Cronología de la recuperación y los resultados del trasplante capilar en la coronilla

La recuperación inicial es similar a la de cualquier procedimiento FUE o DHI: una ligera hinchazón y enrojecimiento durante los primeros días, pequeñas costras que desaparecen en unas dos semanas, y una fase de caída en las semanas siguientes, en la que los pelos recién trasplantados se caen antes de iniciar un nuevo ciclo de crecimiento. También es habitual que se produzca un adelgazamiento temporal en la propia zona donante, lo que a veces se conoce como «pérdida de choque», y casi siempre se resuelve por sí solo en unas pocas semanas.

Como el riego sanguíneo de la coronilla es relativamente escaso, el crecimiento visible en esta zona puede tardar un poco más en igualar los resultados de la zona frontal; suele empezar a notarse a partir del cuarto mes, la densidad sigue aumentando entre los meses nueve y doce, y la madurez completa suele alcanzarse entre los doce y los dieciocho meses. La terapia con PRP suele recomendarse junto con los tratamientos en la coronilla precisamente porque favorece la supervivencia de los injertos, algo que resulta un poco más difícil de garantizar por sí sola debido a la menor vascularización natural de esta zona.

«En lo que respecta a la corona, les digo a los pacientes que se preparen para una charla más larga antes incluso de que hablemos del número de injertos», dice el Dr. Mehmet Erdoğan. «Tenemos que saber hacia dónde se va a dirigir probablemente su pérdida de pelo, no solo cuál es la situación actual, porque un trasplante en la coronilla que no tenga en cuenta el futuro del resto del cuero cabelludo es uno que probablemente tendremos que revisar dentro de cinco años. Acertar a la vez con la disposición de los folículos y la planificación a largo plazo es lo que hace que el resultado en la coronilla se mantenga realmente. «

¿Por qué elegir Smile Hair Clinic para un trasplante capilar en la coronilla?

Smile Hair Clinic es la única clínica de trasplante capilar de Turquía que cuenta con la acreditación TEMOS de categoría A, una norma internacional de seguridad para los pacientes que refleja el mismo nivel de rigor que aplicamos en zonas técnicamente exigentes como el vértice. Nuestro equipo quirúrgico, dirigido por el Dr. Mehmet Erdoğan y el Dr. Gökay Bilgin, planifica cada caso de coronilla basándose en el mapeo de los remolinos, la gestión de las zonas donantes y una secuenciación realista a largo plazo, en lugar de tratarlo como un simple ejercicio de recuento de injertos.

Cada consulta incluye una evaluación completa de la densidad de las zonas donantes y del patrón de pérdida de cabello antes de hacer cualquier recomendación, y los pacientes que estén pensando en someterse a un tratamiento Sapphire FUE o DHI para la restauración de la coronilla pueden ver resultados reales de «antes y después» de casos anteriores durante ese proceso. Los costes de los trasplantes capilares en Turquía siguen siendo considerablemente más bajos que los de procedimientos equivalentes en el Reino Unido o EE. UU., sin que ello suponga ninguna merma en el nivel quirúrgico que una zona como esta realmente requiere. Ponte en contacto con nuestro equipo para averiguar si el patrón de tu coronilla es adecuado para una restauración ahora mismo, o si vale la pena tratarlo primero junto con otras zonas.

Fuentes

1. Jain R y otros. Enfoque del trasplante capilar en casos de calvicie avanzada mediante la extracción de unidades foliculares: un análisis retrospectivo de 820 casos. Revista de Cirugía Cutánea y Estética. 2018. JCAS Online
2. Pathomvanich, D.; Imagawa, K. «La lógica del trasplante capilar». «Trasplante capilar: técnicas básicas y avanzadas». PMC. PMC6371726

Esta guía la han elaborado y revisado el Dr. Mehmet Erdoğan, médico especialista en trasplante capilar, y el Dr. Gökay Bilgin, médico especialista en trasplante capilar, ambos de la clínica Smile Hair Clinic, en Estambul.