Пересадка волос в области макушки

Спросите любого опытного хирурга-трансплантолога, какая часть кожи головы вызывает у него наибольшее беспокойство перед операцией, и большинство из них не назовут линию роста волос. Они скажут, что это корона.

Вершина расположена в задней верхней части головы, волосы растут здесь не просто в прямом направлении, а по плотной спирали, при этом кровоснабжение в этой области от природы менее интенсивно, чем на остальной части кожи головы. У некоторых пациентов вместо одной вершины даже наблюдаются две отдельные спиральные точки, что еще больше усложняет и без того сложную картину. Ничто из этого не делает восстановление волос в области темени невозможным. Это означает, что допустимая погрешность меньше, и решение о проведении лечения в целом требует более тщательного обдумывания, чем ожидают большинство пациентов на начальном этапе.

На этой странице рассказывается о том, чем именно отличается макушка, почему в этой области время имеет большее значение, чем практически в любой другой части головы, кто, как правило, достигает наилучших результатов, и как на самом деле выглядит реалистичный результат.

Что такое пересадка волос в области макушки (вершины головы)?

Верхняя часть головы, также называемая теменем, представляет собой круглую область в задней верхней части головы, где волосы естественным образом расходятся лучами от центральной точки, называемой теменным вихром.

При пересадке волос в области макушки фолликулярные трансплантаты вводятся в эту спиралеобразную зону с помощью методов FUE или DHI с целью воссоздания покрытия, повторяющего тот же радиальный рисунок, который когда-то имели собственные волосы пациента, а не укладки трансплантатов в более простом направлении — вперед, как это делается на линии роста волос.

Именно этот виток представляет собой всю сложность операции, заключенную в одной единственной особенности. Волосы на остальной части головы, как правило, направлены примерно в одном направлении, что позволяет естественному перекрытию и многослойности волос в значительной степени решать визуальные задачи за хирурга. В области макушки волосы выходят из кожи головы под углами, которые плавно меняются вокруг точки, соответствующей 360 градусам, поэтому трансплантаты, размещённые даже с небольшим отклонением от этой спирали, создают не естественный, а неровный или искусственный вид. Правильное определение направления спирали в момент имплантации, а не его корректировка впоследствии, — вот что отличает убедительный результат в области темени от неудовлетворительного.

Почему восстановить коронку сложнее, чем линию роста волос?

Частично эта сложность обусловлена анатомическими особенностями. Верхняя часть головы получает кровоснабжение главным образом от задней ушной и затылочной артерий — сравнительно тонкой сети сосудов, расположенной рядом с надтрохлеарными и надглазничными сосудами, которые снабжают кровью лобную область кожи головы. Это напрямую влияет на приживаемость трансплантатов, поскольку для успешного приживления пересаженным трансплантатам требуется интенсивное кровообращение. В клинической практике показатели приживаемости в области макушки, как правило, составляют от 85 до 92 процентов, в то время как в области линии роста волос — от 90 до 95 процентов; эта разница кажется незначительной, пока её не умножить на несколько тысяч трансплантатов.

Площадь поражения усугубляет проблему. Площадь лысины, как правило, составляет от 60 до 100 квадратных сантиметров, что значительно превышает представления большинства пациентов, когда они впервые замечают лысину на затылке; при этом для покрытия такой площади требуется значительный объем донорского материала, которого должно хватить и на последующие этапы лечения.

Существует также объективная реальность, не имеющая никакого отношения к хирургическому мастерству. Поскольку волосы в области макушки расходятся в стороны, а не ложатся слоями вперед, как волосы на линии роста, они не могут скрыть прореженные участки таким же образом. При одинаковой плотности просвечивает больше кожи головы, и именно поэтому результаты лечения в области макушки обычно оцениваются по иному, более низкому критерию плотности, чем в случае линии роста волос; этот вопрос более подробно рассмотрен ниже на этой странице.

Реальность потери коронки с точки зрения угла обзора

Стоит остановиться на одном моменте, не имеющем отношения к хирургии: как на самом деле воспринимается поредение волос на макушке в повседневной жизни. В отличие от линии роста волос, которая обрамляет лицо при каждом личном разговоре, проблема поредения волос на макушке в основном заметна «сверху». Она становится заметной на фотографиях, снятых сзади, в отражении на потолке лифта или в случайном замечании кого-то более высокого роста. Во время обычного разговора на уровне глаз она практически незаметна для тех людей, с которыми пациент общается чаще всего.

Это имеет большее значение с точки зрения ожиданий, чем с точки зрения самой операции. Верхнее освещение и ракурс съемки сверху усиливают визуальное впечатление от открытой области кожи головы, а это означает, что на фотографии умеренное истончение в области темени может выглядеть значительно более выраженным, чем оно кажется человеку, стоящему напротив вас. Ничто из вышесказанного не является аргументом против лечения затылочной области. Это повод трезво оценивать, какую проблему на самом деле решают, поскольку многие пациенты приходят на консультацию с большей степенью срочности, чем того действительно требует повседневное социальное воздействие потери волос в затылочной области, особенно по сравнению с отступающей линией роста волос, заметной всем, с кем они общаются.

Почему в «Короне» синхронизация имеет большее значение, чем где-либо еще?

Самым серьёзным риском при планировании операции в области макушки является то, что хирурги иногда называют «эффектом острова». Если макушка восстанавливается в то время, когда выпадение волос на остальных участках кожи головы продолжается, окружающие собственные волосы продолжают редеть после операции, и в результате у пациента может образоваться густой, изолированный участок пересаженных волос посреди головы, вокруг которой облысение продолжается. Исправить такой результат действительно сложно, и для этого обычно требуется больше трансплантатов, чем если бы с самого начала было уделено должное внимание лечению макушки.

Именно поэтому большинство опытных хирургов склоняются к поэтапному подходу, а не к проведению всех процедур одновременно. У молодых пациентов, у которых процесс выпадения волос ещё продолжается, общепринятый подход заключается в том, чтобы в первую очередь уделить внимание линии роста волос и центральной части головы, поскольку в этих зонах каждый трансплантант имеет большее социальное значение и визуально не будет выделяться так, как это может произойти при ранней пересадке в области темени. Лечение области темени часто проводится во время второго сеанса, иногда через двенадцать–восемнадцать месяцев, когда становится более ясно, как будет развиваться остальная часть картины облысения. За такой последовательностью лежит также соображение, связанное с запасом донорских волос: поскольку фиксированный, невозобновляемый запас донорских волос должен хватить на любое количество процедур, которые в конечном итоге понадобятся пациенту, несоразмерное использование его на макушке на раннем этапе может привести к нехватке волос, если в дальнейшем потребуется коррекция линии роста волос или центральной части головы.

Ничто из вышесказанного не означает, что область темени никогда не следует лечить в первую очередь. Пациенты с уже стабилизировавшимся состоянием волос, закреплённой линией роста волос и значительным запасом донорских волос зачастую являются отличными кандидатами для приоритетного лечения области темени. Дело в том, что при принятии решения полезно честно обсудить, как, вероятно, будет развиваться ситуация на остальной части кожи головы, а не только то, какие участки можно заполнить сегодня.

Кто подходит для пересадки волос в области темени?

Возраст и стабильность характера выпадения волос имеют здесь большее значение, чем практически в любой другой области трансплантации. Хирурги, как правило, отдают предпочтение пациентам старше середины двадцатых лет, у которых характер выпадения волос продемонстрировал некоторую стабильность; в идеале это должно подтверждаться результатами примерно годичного курса лечения финастеридом или миноксидилом, свидетельствующими о том, что выпадение волос действительно замедлилось, а не просто временно прекратилось само по себе. Важную роль играет также продолжительность процесса истончения волос: при относительно недавнем выпадении волос в области темени часто сначала назначают медикаментозное лечение, чтобы посмотреть, стабилизируется ли ситуация, тогда как стабильная картина выпадения, сохраняющаяся уже несколько лет, даёт хирургу гораздо больше уверенности для того, чтобы сразу приступить к пересадке.

Пациенты, у которых истончение волос в области макушки соответствует четко очерченной, ограниченной картине — как правило, классифицируемой в стандартной системе стадийности от «Норвуд 3 (вертекс)» до «Норвуд 5» — обычно являются наиболее подходящими кандидатами, поскольку в этом случае имеется четкая граница, на основе которой можно разрабатывать план лечения, а не неопределенная область, которая продолжает расширяться. Плотность донорских волос является ещё одним важным фактором, поскольку на макушку приходится непропорционально большая доля доступных трансплантатов по сравнению с её размером. Пациентам с более запущенными стадиями облысения (Norwood 6 или 7) иногда требуется пересадка волос с других частей тела в дополнение к донорским волосам с кожи головы, если совокупный объём волос, необходимый для макушки и других зон, превышает количество, которое может обеспечить только кожа головы.

Случаи с женщинами, рассматривающими возможность восстановления волос в области темени, представляют собой несколько иную ситуацию. Женское облысение в области темени, как правило, проявляется в виде диффузного истончения волос, а не в виде четко очерченного лысого участка, характерного для мужского облысения, что требует совершенно иного диагностического подхода. Консультация специалиста по вопросам женского облысения является правильной отправной точкой перед планированием любой хирургической процедуры для пациентки в области темени.

Сколько трансплантатов требуется для макушки?

Поскольку при формировании спирального узора в области темени невозможно использовать многослойный подход, как это делается при пересадке волос в лобной зоне, хирурги, как правило, планируют здесь меньшую плотность трансплантатов, чем на линии роста волос. Согласно клиническим рекомендациям, плотность фолликулярных единиц на линии роста волос в лобной области обычно составляет от 35 до 40 единиц на квадратный сантиметр, постепенно снижаясь до примерно 20–25 единиц на квадратный сантиметр по направлению к макушке. Такое уменьшение не является компромиссом; оно отражает то, как волосы в области темени должны располагаться, чтобы выглядеть естественно, а не однородно: более тонкие трансплантаты, состоящие из одного волоса, предназначаются для центра темени, а более плотные фолликулярные единицы, состоящие из нескольких волос, используются по краям.

Здесь следует четко обозначить важный момент, определяющий ожидания пациента: целью при восстановлении волос в области макушки, как, впрочем, и на всей поверхности головы, является достижение эстетически приемлемой густоты, а не полное восстановление количества волос, которое было у человека в двадцать лет. Как правило, примерно половина исходной густоты волос воспринимается посторонним наблюдателем как«густая шевелюра», что, хотя и далеко от полного восстановления, тем не менее представляет собой значимый и визуально убедительный результат. Пациенты, которые приступают к процедуре по восстановлению волос в области макушки с пониманием этого, как правило, гораздо более довольны технически безупречным результатом, чем те, кто ожидает, что их волосы будут выглядеть точно так же, как до начала выпадения.

Учитывая большую площадь поверхности вершины головы, общее количество трансплантатов, необходимое для полноценного покрытия макушки , часто составляет от 1 500 до 4 000 и более, в зависимости от того, какую площадь необходимо заполнить и сколько осталось собственных волос. Именно в этом случае планирование донорской зоны становится настоящим процессом тщательного расчёта, а не приблизительным предположением, поскольку относительно небольшая постоянная донорская зона должна обеспечить трансплантатами участки, которые в совокупности могут составлять большую часть полностью облысевшей кожи головы.

График восстановления и результаты пересадки волос в области макушки

Ранний период восстановления протекает аналогично любой процедуре FUE или DHI: в течение первых нескольких дней наблюдаются лёгкий отек и покраснение, появляются небольшие струпья, которые отпадают примерно через две недели, а в последующие недели наступает фаза выпадения, когда недавно пересаженные волосы выпадают, прежде чем начать новый цикл роста. Некоторое временное истончение волос в самой донорской зоне, которое иногда называют «шоковым выпадением», также является обычным явлением и почти всегда проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

Поскольку кровоснабжение области макушки относительно скудное, видимый рост волос в этой зоне может наступить несколько позже, чем в лобной области; как правило, он становится заметным начиная с четвёртого месяца, при этом плотность волос продолжает нарастать в период с девятого по двенадцатый месяц, а полное созревание обычно наступает где-то в промежутке от двенадцати до восемнадцати месяцев. Терапия PRP часто рекомендуется в сочетании с процедурами по восстановлению макушки именно потому, что она способствует приживаемости трансплантатов, которую из-за естественно более низкой васкуляризации этой зоны самостоятельно обеспечить несколько сложнее.

«Когда речь заходит о коронке, я предупреждаю пациентов, что им следует настроиться на более длительную беседу, прежде чем мы вообще начнём обсуждать количество зубных имплантатов», — говорит доктор Мехмет Эрдоган. «Нам необходимо знать, в каком направлении, по всей вероятности, будет прогрессировать их выпадение волос, а не только какова его текущая степень, поскольку пересадка волос в области темени, при которой не учитывается будущее состояние остальной части скальпа, скорее всего, потребует корректировки через пять лет. Именно правильное определение зоны пересадки и долгосрочной стратегии одновременно и обеспечивает устойчивость результата пересадки в области темени. «

Почему стоит выбрать клинику Smile Hair Clinic для пересадки волос методом «Crown»?

Клиника Smile Hair Clinic — единственная клиника по пересадке волос в Турции, обладающая аккредитацией TEMOS с рейтингом «А» — международным стандартом безопасности пациентов, который отражает тот же уровень тщательности, который мы применяем при работе с технически сложными зонами, такими как теменная область. Наша хирургическая команда под руководством доктора Мехмета Эрдогана и доктора Гокая Билгина планирует каждый случай лечения макушки с учетом картирования ворсов, расчета количества донорских участков и реалистичной долгосрочной последовательности действий, а не рассматривает его как простое подсчитывание количества трансплантатов.

Каждая консультация включает в себя полную оценку плотности донорских волос и характера облысения до вынесения каких-либо рекомендаций, и пациенты, рассматривающие возможность проведения процедур Sapphire FUE или DHI для восстановления макушки, в ходе этого процесса могут ознакомиться с реальными результатами «до и после» из предыдущих случаев. Стоимость пересадки волос в Турции по-прежнему значительно ниже, чем стоимость аналогичных процедур в Великобритании или США, при этом не снижается уровень хирургического мастерства, который действительно необходим для лечения именно этой зоны. Свяжитесь с нашей командой, чтобы выяснить, подходит ли характер выпадения волос в области темени для немедленного восстановления или же сначала следует провести восстановление других зон.

Источники

1. Джейн Р. и др. Подход к пересадке волос при обширной алопеции с использованием метода экстракции фолликулярных единиц: ретроспективный анализ 820 случаев. Журнал кожной и эстетической хирургии. 2018. JCAS Online
2. Патомванич Д., Имагава К. Логика пересадки волос. Пересадка волос: от базовых до продвинутых техник. PMC. PMC6371726

Данное руководство было подготовлено и проверено доктором Мехметом Эрдоганом и доктором Гёкаем Билгином, специалистами по пересадке волос в клинике Smile Hair Clinic (Стамбул ).