Содержание
Данная статья написана доктором Мехметом Эрдоганом и доктором Гёкаем Билгином, специалистами по пересадке волос в клинике Smile Hair Clinic (Стамбул).
Большинство мужчин, которые вводят в поисковые системы запрос«почему у меня отступает линия роста волос», в итоге просматривают одни и те же семь чёрно-белых иллюстраций. Эта таблица представляет собой шкалу Норвуда, и на протяжении почти пятидесяти лет она является для сферы восстановления волос практически единственным общим языком. Хирург из Стамбула и дерматолог из Чикаго могут осмотреть одного и того же пациента, согласиться с номером стадии и оба примерно понимать, с чем имеют дело.
Однако эта шкала не дает представления о том, что будет дальше. Два человека могут оказаться на одном и том же этапе, но по итогам консультации получить совершенно разные рекомендации, поскольку цифра отражает лишь часть общей картины. В данном руководстве подробно разъясняется, как на самом деле выглядит каждый этап, что, как правило, дает результат на каждом из них, а также в каких случаях сама шкала перестает предоставлять полезную информацию.
Что такое шкала Норвуда?
Дерматолог Джеймс Гамильтон впервые описал схему мужского облысения в 1951 году, а хирург О’Тар Норвуд, опубликовав её в 1975 году, доработал эту схему до версии, которая используется в клинической практике и по сей день. В результате их совместной работы была разработана семибалльная шкала, отражающая типичное развитие андрогенной алопеции: отступание линии роста волос, начинающееся с висков, истончение волос, распространяющееся по макушке, и, в конечном итоге, слияние этих двух зон в середине головы.
Эта шкала незаменима практически на каждом приёме, поскольку позволяет врачу и пациенту за менее чем минуту сориентироваться в ситуации. Скажите«4-я стадия» любому хирургу-трихологу в любой точке мира, и он представит себе примерно одно и то же: запущенное отступание линии роста волос в лобной области в сочетании с отдельным участком облысения на макушке.
Часто люди неправильно используют эту шкалу, рассматривая её как прогноз. Однако это не так. Номер стадии — это «моментальный снимок» текущего состояния, а не прогноз дальнейшего развития событий, и он ничего не говорит о том, как быстро пациент достиг данной стадии или с какой скоростью он будет продвигаться дальше. Два пациента могут находиться на одной и той же 3-й стадии и нуждаться в совершенно разных планах лечения, как только хирург учтёт толщину их волос, плотность донорской зоны, степень вьётся или прямы их волосы, а также насколько рыхло или плотно прилегает их кожа головы.
Кроме того, эта шкала была разработана специально с учетом особенностей выпадения волос у мужчин. У женщин выпадение волос протекает по иному типу: наблюдается диффузное истончение, распространяющееся от центрального пробора к краям головы, а не отступание линии роста волос в области висков; для оценки этого типа используются шкалы Людвига или Синклера. Попытки соотнести степень выпадения волос у женщин со шкалой Норвуда просто не дают результата, поскольку лежащие в основе этого процесса биологические механизмы различаются.
«Пациенты приходят, уже зная номер своей стадии по результатам онлайн-теста», — говорит доктор Гёкай Билгин. «Моя задача на первой консультации — объяснить, что этот показатель лишь дает старт беседе. Он не завершает её. Два пациента, находящиеся на 4-й стадии, могут покинуть мой кабинет с совершенно разными планами хирургического лечения после того, как мы оценим состояние их донорских волос и учтём их возраст. «
Стадии выпадения волос по шкале Норвуда
На каждом из приведенных ниже этапов описывается типичная картина заболевания, что, как правило, можно достичь, а также подход хирургов к лечению на данном этапе.
Норвуд, этап 1
Пока что никаких видимых изменений не наблюдается. Линия роста волос по-прежнему проходит там же, где и в двадцатилетнем возрасте пациента, густота волос по всей поверхности головы равномерна, и нет никаких клинических оснований для назначения хирургического вмешательства.
Если у мужчины на данной стадии имеется выраженная наследственная предрасположенность к облысению или трихоскопия под увеличением выявляет раннюю миниатюризацию волосяных фолликулов, начало приема финастерида или миноксидила уже сейчас может дать вам несколько лет, прежде чем изменения станут заметны. Помимо этого, единственная реальная рекомендация на 1-й стадии заключается в том, чтобы не вмешиваться в донорскую зону. Пока там нет ничего, что можно было бы извлечь, и нет ничего, что требовало бы извлечения.
Норвуд, этап 2
На одном или обоих висках появляется едва заметная треугольная впадина. Она настолько незаметна, что большинство людей, за исключением самого пациента, никогда бы не обратили на неё внимания мимоходом.
Именно на этом этапе, как правило, возникает осознание проблемы, и, к сожалению, именно на этом этапе лечение чаще всего откладывается — просто потому, что изменения пока кажутся незначительными. Такая задержка — упущенная возможность, ведь именно на этом этапе медикаментозная терапия дает наилучшие результаты. Регулярный прием финастерида может остановить, а в некоторых случаях даже частично обратить вспять процесс миниатюризации, происходящий под кожей. Миноксидил дополняет лечение, позволяя фолликулам дольше оставаться в фазе роста. Для дополнительной стимуляции фолликулов к любому из этих методов можно добавить инъекции PRP.
Для мужчин, которые желают не просто зафиксировать линию роста волос, а придать ей более четкие очертания, подойдет небольшая процедура методом FUE или DHI — как правило, до 1 000 графтов — которая позволяет добиться желаемого результата без длительного восстановительного периода. На данном этапе донорских волос почти всегда достаточно, поэтому нет никаких существенных ограничений при планировании, о которых стоило бы беспокоиться.
Норвуд, этап 3
Ореолация в области висков стала заметной: в передней части головы прослеживается чёткая форма буквы «М» или «V». Отсюда ответвляются два признанных варианта. Стадия 3A характеризуется ситуацией, при которой вся передняя линия роста волос сдвигается назад единой полосой, без формирования чёткой формы буквы «М» в области висков; скорее, речь идёт о равномерном отступании по всему лбу. Стадия 3 «Вершина» (3V) развивается в противоположном направлении: сохраняется классическое М-образное отступание волос на висках, но раннее истончение начинается также в области темени, в результате чего густота волос снижается одновременно в двух отдельных зонах.
Именно на 3-м этапе происходит большая часть консультаций. Именно на этом этапе вопрос о том, стабилизировалось ли выпадение волос у пациента или же процесс по-прежнему активно прогрессирует, начинает приобретать особое значение, особенно у пациентов моложе тридцати лет.
С хирургической точки зрения этот этап, как правило, обеспечивает одни из лучших результатов по всей шкале. Донорская зона по-прежнему густая, на коже головы сохраняется большое количество здоровых фолликулов, а расстояние между текущей линией роста волос и целевой линией, выглядящей естественно, относительно невелико. Грамотно выполненная процедура FUE или DHI, как правило, с использованием от 1 500 до 2 500 графтов, позволяет убедительно восстановить линию роста волос на лбу. Пациенты, продолжающие прием лекарственных препаратов после операции, защищают собственные волосы, по-прежнему окружающие новые линии трансплантации, поскольку пересадка устраняет уже утраченные волосы, а лекарства предотвращают дальнейшую потерю тех, которые ещё сохранились.
Норвуд, 4-я стадия
Отступ лобной линии углубляется ещё больше, и теперь на макушке появляется отдельный участок облысения или истончения волос, который, как правило, по-прежнему отделён от лобной зоны полосой сохранившихся волос. Впервые требуется одновременное внимание к двум зонам, и именно в этот момент планирование донорской зоны начинает приобретать реальное значение, а не оставаться второстепенным вопросом. Вариант стадии 4A следует той же логике, что и стадия 3A, но идет на шаг дальше: вся линия роста волос на лбу продолжает равномерно отступать, так и не принимая формы буквы «М» и не образуя характерного участка на макушке, который определяет стандартную стадию 4.
На данном этапе обе зоны вполне поддаются лечению, при этом количество трансплантантов , как правило, составляет от 2 500 до 4 000 в зависимости от точных размеров кожи головы. Хирурги обычно в первую очередь уделяют внимание лобной области, поскольку она играет ключевую роль в визуальном обрамлении лица, а затем переходят к темени, если позволяет запас донорского материала.
Доктор Билгин отмечает, что пациенты, у которых заболевание достигло 4-й стадии, зачастую уже на протяжении нескольких лет наблюдают за изменением линии роста волос. «На самом деле важный разговор заключается не только в том, что мы можем создать сегодня, — объясняет он. — Важно то, будет ли эта линия роста волос актуальной через пятнадцать лет. Результат, который выглядит великолепно в 40 лет, должен оставаться таким же и в 55».
Норвуд, 5-й этап
Области облысения в передней части головы и на макушке продолжают расширяться, пока не соприкасаются почти полностью, оставляя между собой лишь узкую полосу волос. Общая площадь, требующая восстановления, теперь значительно превышает показатели 4-й стадии, что приводит к росту спроса на донорские участки и создает реальный риск: если взять слишком много трансплантатов с затылка и боков, то и сама эта область начнёт выглядеть разреженной.
Как правило, можно добиться формирования прочной передней линии волос в сочетании с частичным восстановлением макушки. Полное и густое восстановление макушки за один сеанс, как правило, невозможно, и, в зависимости от объема доступных донорских волос, может оказаться недостижимым даже в ходе нескольких сеансов. Количество трансплантатов в данном случае часто составляет от 3 500 до 5 000 и более, при этом огромное значение имеют конкретный диаметр волоса и тип завитка, поскольку именно они определяют, насколько визуально этого количества трансплантатов будет достаточно. В тех случаях, когда донорского материала с кожи головы недостаточно для реализации плана, в качестве дополнения можно использовать волосы с других частей тела.
Норвуд, 6-й этап
Лоб и макушка теперь слились в одну сплошную лысую область, оставив подковообразную полосу волос, проходящую по бокам и сзади. Эта оставшаяся полоса на данный момент и является единственным источником донорских волос, и ничего больше.
В данном случае полное восстановление с помощью трансплантации уже не представляется реалистичным, поэтому обсуждение смещается в сторону максимально эффективного использования ограниченного донорского материала. Обычно приоритетом является воссоздание естественной передней линии роста волос для восстановления баланса лица, а затем, в зависимости от возможностей донорской зоны, проводится послойное покрытие средней части головы. Полная густота волос в области макушки, как правило, не рассматривается, поскольку это сопряжено с риском появления заметного истончения в донорской зоне. На этом этапе часто обсуждается также микропигментация кожи головы — либо в качестве самостоятельного метода, либо в сочетании с трансплантацией — для создания визуального впечатления большей густоты волос, чем есть на самом деле.
Норвуд, 7-й этап
Остается лишь узкая полоска волос, очерчивающая края кожи головы. Это свидетельствует о крайней степени запущенности, когда разрыв между имеющимся донорским волосом и областью, требующей восстановления, слишком велик для того, чтобы его можно было устранить с помощью трансплантации.
Большинству пациентов на 7-й стадии лучше подходят нехирургические методы: микропигментация кожи головы, имитирующая равномерно выбритую голову, или парики для тех, кто желает добиться более густого видимого покрытия. Небольшая, консервативная процедура FUE для смягчения линии роста волос на лбу может в некоторых случаях оказаться целесообразной для пациентов с исключительно высоким качеством донорской зоны, однако она редко является основной рекомендацией.
«Именно такие консультации требуют наибольшей честности», — говорит доктор Мехмет Эрдоган. «Пациенты часто приходят с ожиданиями, сформированными под влиянием фотографий «до и после» мужчин, которые начали лечение на гораздо более ранней стадии. Часть нашей работы заключается в том, чтобы скорректировать эти представления и помочь им обрести уверенность в том, чего реально можно достичь именно в их конкретном случае. «
Как врачи-трихохирурги используют шкалу Норвуда?
В реальной консультационной практике номер стадии служит отправной точкой, а не формулой, которая автоматически определяет количество трансплантатов. Возраст имеет большее значение, чем люди ожидают: у 22-летнего пациента, уже находящегося на 3-й стадии, впереди могут быть десятилетия прогрессирования заболевания, и невозможно предсказать, на каком этапе оно остановится; именно поэтому большинство хирургов воздерживаются от проведения обширных операций до достижения пациентом возраста примерно от 25 до 28 лет.
У пациентов, у которых отступ десны наблюдается в более позднем возрасте, например, в середине сороковых лет, динамика заболевания, как правило, более предсказуема, поскольку темпы его прогрессирования уже определились.
Остальное зависит от того, что не может отразить номер стадии. Крупные и густые волосы покрывают большую площадь на один трансплантат, чем тонкие, поэтому двум мужчинам на одной и той же стадии может потребоваться совершенно разное общее количество трансплантатов для достижения одинаковой визуальной плотности. Плотность донорской зоны устанавливает жесткий предел на количество трансплантатов, которые можно извлечь без истончения самой донорской зоны, а эластичность кожи головы влияет на эффективность этого процесса. Выбор метода следует аналогичной логике: метод DHI, как правило, хорошо подходит для ранних стадий, поскольку он меньше повреждает естественные волосы, в то время как методы FUE и Sapphire FUE более эффективно справляются с обширными сеансами на стадиях от 4 до 6.
««Пациенты приходят, уже рассчитав количество трансплантантов по какой-нибудь таблице из Интернета», — отмечает доктор Билгин. «Обычно это число требует корректировки после того, как мы осматриваем их кожу головы под увеличением. Важно не среднее значение для данной стадии заболевания, а число, которое мы рассчитываем исходя из индивидуального потенциала донорской зоны». «
На какой стадии по шкале Норвуда вам следует обратиться за лечением от выпадения волос?
Существует ряд признаков, указывающих на то, что пора перестать просто наблюдать и начать действовать: заметное истончение волос, постепенно распространяющееся на висках или в области макушки; выпадение волос, объем которого кажется больше, чем обычное суточное количество; наличие близкого родственника с выраженной алопецией; либо волосы настолько истончились, что в передней части головы сквозь них просвечивает кожа головы.
Своевременное начало лечения просто оставляет больше возможностей. На стадиях 1 и 2 наиболее убедительные данные касаются исключительно медикаментозного лечения, и цель заключается в стабилизации состояния, а не в восстановлении волос. Для большинства мужчин хирургическое вмешательство становится целесообразным начиная со стадии 3, а на стадиях от 3 до 5, как правило, наблюдается оптимальное соотношение между достижимыми результатами и возможностями донорской зоны. К стадиям 6 и 7 донорские волосы становятся «узким местом», и обсуждение естественным образом смещается с полного восстановления на реалистичное формирование контуров, что зачастую влечёт за собой включение в план микропигментации кожи головы или использования парикмахерских систем.
Возраст и темпы прогрессирования заболевания имеют не меньшее значение, чем сам номер стадии. Настоящая клиническая оценка выходит далеко за рамки простого сравнения фотографии с таблицей на стене. Она включает в себя измерение плотности донорской зоны с помощью трихоскопии, оценку вероятного дальнейшего развития алопеции, а также разработку индивидуальной рекомендации — будь то медикаментозное, хирургическое лечение или их сочетание — с учетом конкретного пациента, а не средних показателей по стадиям заболевания. Запись на консультацию — единственный способ получить столь подробную оценку вашей ситуации и потенциала донорской зоны.
И ещё одно замечание для женщин, читающих эту статью: шкала Норвуда просто не соответствует особенностям вашего типа выпадения волос. У женщин истончение волос, как правило, распространяется диффузно от центрального пробора, а не в виде залысин на висках, и оценивается с помощью шкалы Людвига или Синклера. Консультация специалиста — единственный надёжный способ получить точную картину того, что на самом деле происходит.
Выпадение волос у женщин и шкала Норвуда — почему она не применима?
Шкала Норвуда была разработана специально для андрогенной алопеции у мужчин и не является подходящим инструментом классификации для женщин.
Опадение волос по женскому типу характеризуется иным характером распространения. В отличие от отступающей линии роста волос в области висков и макушки, у женщин, как правило, наблюдается диффузное истончение волос в центральной части головы — часто начинающееся от линии пробора и постепенно расширяющееся — при этом линия роста волос на лбу обычно сохраняется. Данная форма классифицируется с использованием шкалы Людвига или шкалы Синклера, обе из которых были разработаны специально для оценки женских форм облысения.
Женщины, которые используют шкалу Норвуда для оценки собственного выпадения волос, применяют систему классификации, не соответствующую их биологическим особенностям. У женщины, состояние которой по внешнему виду лба визуально напоминает«3-ю стадию по шкале Норвуда», на самом деле может наблюдаться совершенно иная основная картина выпадения волос, что требует совершенно иного подхода к лечению.
Если вы — женщина, столкнувшаяся с проблемой истончения волос, специалисты клиники Smile Hair Clinic помогут вам установить точный диагноз, выявить основную причину и разработать план лечения, адаптированный к вашей конкретной ситуации. Запишитесь на бесплатную консультацию, чтобы получить точный диагноз и ознакомиться с возможными вариантами лечения.
Часто задаваемые вопросы о шкале Норвуда и восстановлении волос
В чём заключается разница между шкалой Норвуда и шкалой Людвига?
Шкала Норвуда используется для классификации андрогенной алопеции у мужчин. Шкала Людвига применяется для классификации женской алопеции, которая имеет иной характер распространения и требует иного подхода к планированию лечения.
На какой стадии по шкале Норвуда мне следует задуматься о пересадке волос?
Для большинства пациентов хирургическое вмешательство становится реальным вариантом лечения, начиная со 3-й стадии. Стадии с 3-й по 5-ю, как правило, обеспечивают оптимальный баланс между возможным охватом лечения и доступными донорскими материалами. Наряду с самой стадией заболевания не менее важными факторами являются возраст пациента и скорость прогрессирования заболевания.
Может ли шкала Норвуда предсказать, сколько волос я потеряю?
Нет. Здесь речь идет о текущих потерях, а не о будущем прогрессировании заболевания. Темпы прогрессирования зависят от генетических факторов, возраста на момент появления симптомов и гормональных факторов — ни один из которых не может быть количественно оценен на основании одной лишь стадии заболевания.
Мне чуть за двадцать, и у меня 3-я стадия по шкале Норвуда. Стоит ли мне сейчас сделать пересадку?
Раннее начало выпадения волос у молодых мужчин требует особенно тщательной оценки перед операцией. В этом возрасте приоритетом, как правило, является медикаментозное лечение. В отдельных случаях может быть целесообразно проведение трансплантации, однако при составлении плана лечения необходимо учитывать вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания и необходимость сохранения донорских волос на будущее.
Могут ли лекарственные препараты изменить стадию по шкале Норвуда?
В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, финастерид и миноксидил могут способствовать заметному восстановлению роста волос в зонах миниатюризации, что позволяет эффективно улучшить клиническую картину заболевания. Такой эффект более вероятен на стадиях 1–3, чем на более поздних стадиях, когда процесс выпадения волос уже более выражен.
Как оценивается плотность доноров?
Плотность донорной зоны измеряется с помощью трихоскопии — клинического метода, который позволяет увеличить изображение кожи головы и дает хирургу возможность подсчитать количество фолликулярных единиц на квадратный сантиметр в постоянной донорской зоне. Данная оценка является стандартной частью любой хирургической консультации и не может быть точно определена исключительно на основании фотографий.
Поддается ли лечению 7-я стадия по шкале Норвуда?
На 7-й стадии полное восстановление невозможно. Реалистичные варианты включают микропигментацию кожи головы, использование париков или очень ограниченное применение метода FUE для создания едва заметной передней линии роста волос у пациентов с донорской зоной надлежащего качества.
Источники
- Норвуд, штат Огайо. Андрогенное облысение: классификация и распространенность. «Южный медицинский журнал». 1975;68(11):1359–1365. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1188424/
- Хэмилтон Дж. Б. Типичные формы выпадения волос у мужчин: виды и распространенность. Анналы Нью-Йоркской академии наук. 1951;53(3):708–728. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14819896/
- Олсен Э.А. Алопеция по женскому типу и её связь с постоянной/рубцовой алопецией: новая точка зрения . Материалы симпозиума журнала «Journal of Investigative Dermatology». 2005;10(3):217–221. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16382672/
