Могут ли пациенты с себорейным дерматитом пройти процедуру пересадки волос?

Автор этой статьи — доктор Мехмет Эрдоган, соучредитель и врач-трихохирург клиники Smile Hair Clinic (Стамбул) — клиники, аккредитованной по системе TEMOS с рейтингом «A ».

Если у вас себорейным дерматитом и рассматриваете возможность пересадки волос, вы, вероятно, сталкивались с противоречивой информацией. Некоторые источники утверждают, что данное заболевание является абсолютным противопоказанием. Другие же полностью игнорируют этот вопрос. На самом деле, как и в большинстве случаев в области медицины восстановления волос, ситуация гораздо сложнее, чем предполагают эти две крайности.

Себорейный дерматит сам по себе не является абсолютным противопоказанием к пересадке волос, однако он существенно изменяет клиническую картину. Возможность проведения процедуры зависит от степени тяжести вашего заболевания, эффективности его текущего лечения, а также от заключения опытного хирурга, который сможет лично осмотреть вашу кожу головы.

В данной статье объясняется, что означает себорейный дерматит для кандидатов на пересадку волос, какие риски он влечет за собой и какие условия должны быть выполнены, прежде чем можно будет безопасно рассматривать возможность проведения операции.

Что такое себорейный дерматит?

Себорейный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое в первую очередь поражает участки с большим количеством сальных желез: кожу головы, лицо и верхнюю часть груди. На коже головы оно обычно проявляется в виде постоянного шелушения, покраснения и зуда, что часто сопровождается жирной или маслянистой текстурой кожи.

Данное заболевание вызвано чрезмерным размножением Malassezia — дрожжеподобных грибков, которые естественным образом присутствуют на коже, но у некоторых людей вызывают воспалительную реакцию. Заболевание, как правило, протекает рецидивирующе-ремиттирующим образом: периоды относительного затишья сменяются обострениями, часто вызванными стрессом, сменой сезонов или гормональными колебаниями.

Важно отметить, что себорейный дерматит — это не то же самое, что перхоть, хотя эти два явления связаны между собой. Перхоть представляет собой более легкую, невоспалительную форму того же самого процесса. Себорейный дерматит сопровождается видимым воспалением, и именно этот воспалительный компонент имеет клиническое значение в контексте пересадки волос.

Себорейный дерматит встречается чаще, чем многие люди предполагают. По оценкам, им страдают от 3 до 12 процентов населения во всем мире, что делает его одним из наиболее распространённых воспалительных заболеваний кожи в глобальном масштабе. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а пик заболеваемости приходится на две отдельные возрастные группы: младенческий возраст, когда заболевание проявляется в виде «колыбельной корочки», и взрослый возраст — от 30 до 60 лет. У лиц с ослабленным иммунитетом распространенность этого заболевания значительно возрастает — им страдают от 30 до 83 процентов людей, живущих с ВИЧ, и до 46 процентов реципиентов трансплантированных органов. Среди пациентов с болезнью Паркинсона отмечается распространённость до 59 процентов, что свидетельствует о роли активности сальных желез и неврологических факторов в патогенезе данного заболевания.

Это себорейный дерматит или псориаз?

Себорейный дерматит и псориаз кожи головы часто путают друг с другом, однако их различение имеет большое значение в контексте пересадки волос. Оба заболевания сопровождаются шелушением и покраснением кожи головы, однако они различаются по механизмам развития, клинической картине и последствиям для хирургического лечения.

Себорейный дерматит сопровождается появлением жирных желтоватых чешуек и обусловлен чрезмерным размножением грибков рода Malassezia, а также вызванной этим воспалительной реакцией. Чешуйки, как правило, мягкие и жирные, а покраснение обычно носит диффузный характер, а не имеет четко очерченных границ. Псориаз, напротив, сопровождается появлением сухих, серебристо-белых бляшек с чётко очерченными границами, что обусловлено аутоиммунным процессом, вызывающим ускоренное обновление клеток кожи. Эти два заболевания могут сосуществовать — такая клиническая картина иногда называется себопсориазом, — что делает точный диагноз особенно важным.

С точки зрения пересадки волос это различие имеет прямые клинические последствия. Себорейный дерматит, при надлежащем контроле, не наносит необратимого ущерба волосяным фолликулам и может быть приведён в состояние, подходящее для хирургического вмешательства. Псориаз кожи головы связан с более сложным аутоиммунным механизмом и требует отдельной клинической оценки перед тем, как рассматривать возможность проведения любой хирургической процедуры. Проведение трансплантации волос на основании самодиагностики себорейного дерматита в случае, когда фактическое заболевание представляет собой псориаз — или сочетание обоих заболеваний — сопряжено со значительным риском.

Трихоскопическое обследование является наиболее надежным методом дифференциальной диагностики этих двух состояний на клиническом уровне и входит в стандартную программу предоперационной оценки состояния кожи головы в клинике Smile Hair Clinic. В случае какой-либо диагностической неопределенности перед дальнейшим обсуждением вопроса об операции пациенту назначается консультация у дерматолога.

Вызывает ли себорейный дерматит выпадение волос?

Это один из самых частых вопросов, которые мне задают пациенты с этим заболеванием, и ответ на него требует некоторой точности.

Себорейный дерматит не разрушает волосяные фолликулы напрямую, как это происходит при таких заболеваниях, как очаговая алопеция или андрогенная алопеция. Однако хроническое воспаление кожи головы может нарушить цикл роста волос, преждевременно переводить фолликулы в фазу телогена (выпадения) и со временем способствовать диффузному истончению волос.

На практике у многих пациентов, которых я обследую, одновременно наблюдаются как себорейный дерматит, так и андрогенная алопеция. Эти два состояния являются независимыми, но не не связанными между собой: воспалительная среда, создаваемая себорейным дерматитом, может ускорить генетически обусловленное выпадение волос у предрасположенных к этому лиц.

При планировании пересадки волос я на каждой консультации подчеркиваю следующее важное различие: себорейный дерматит влияет на состояние кожи головы, а не на сами волосяные фолликулы. На коже головы, состояние которой находится под контролем, пересадка волос может пройти успешно. На коже головы с активным воспалением — нет.

Почему активный себорейный дерматит является противопоказанием к хирургическому вмешательству?

Проведение трансплантации волос на коже головы с активным себорейным дерматитом сопряжено с рисками, выходящими за рамки стандартных хирургических соображений. По моему клиническому опыту, наибольшее значение имеют следующие факторы:

Нарушение заживления ран. Воспаление нарушает нормальные процессы регенерации кожи. В ходе процедуры трансплантации на коже головы образуются тысячи микроран — как в донорской зоне, так и в зоне приживления. Для надежного заживления этих ран необходима стабильная тканевая среда, свободная от воспаления. Активный дерматит повышает вероятность задержки заживления, образования рубцов и плохой приживления трансплантата.

Повышенный риск развития инфекции. Сочетание нарушенного кожного барьера, избыточной выработки кожного сала и чрезмерного размножения грибков рода Malassezia создает условия, повышающие вероятность развития послеоперационной инфекции. Фолликулит — воспаление волосяных фолликулов — уже является известным осложнением в процессе восстановления после пересадки волос; воспаление кожи головы значительно повышает этот риск.

Снижение выживаемости трансплантата. Приживление трансплантированных графтов зависит от быстрой реваскуляризации, то есть от установления нового кровоснабжения в области реципиента. Воспалительная среда препятствует этому процессу, снижая долю графтов, которые успешно приживаются и обеспечивают устойчивый рост.

Риск обострения после операции. Сама по себе физическая травма, вызванная хирургическим вмешательством, может спровоцировать обострение себорейного дерматита. Если это происходит в критический ранний период заживления, это усугубляет все риски, о которых я говорил выше. Именно поэтому я прошу пациентов задокументировать историю своих обострений, прежде чем мы приступим к лечению.

Когда пациентам с себорейным дерматитом можно проводить пересадку волос?

Наличие данного состояния не означает, что операция исключена. Важно то, в каком состоянии оно находится на момент проведения процедуры и в течение нескольких недель, предшествующих ей.

В своей практике я считаю пациентов с себорейным дерматитом подходящими кандидатами для пересадки волос при соблюдении следующих условий:

Заболевание находится в стадии ремиссии. На момент операции на коже головы не должно наблюдаться никаких активных признаков воспаления, чрезмерного шелушения или раздражения. Как правило, я требую наличия периода устойчивой ремиссии перед началом операции; его оптимальная продолжительность варьируется в зависимости от конкретного случая и определяется в ходе непосредственного осмотра, а не на основании общих правил.

Этот вопрос находится в стадии активного решения. Ремиссия, достигнутая благодаря надлежащему лечению, является более надежной, чем ремиссия, наступившая самопроизвольно. Пациенты, придерживающиеся последовательного плана лечения, использующие лечебные шампуни, местные противогрибковые препараты или проходящие назначенный курс лечения, демонстрируют более предсказуемые исходные показатели.

Донорская зона не поражена заболеванием или находится под тщательным контролем. При проведении процедур методом FUE донорская зона в задней и боковых частях головы должна находиться в хорошем состоянии для извлечения волосяных фолликулов. Наличие активной формы себорейного дерматита в донорской зоне напрямую влияет на возможность проведения и безопасность процедуры.

К делу привлечен дерматолог. При себорейном дерматите средней и тяжелой степени я настоятельно рекомендую проконсультироваться с дерматологом как до, так и после операции. В клинике Smile Hair Clinic такое сотрудничество является частью нашей стандартной предоперационной процедуры при лечении сложных случаев заболеваний кожи головы; оно снижает риски и создает более благоприятные условия для заживления.

Как подготовить кожу головы к пересадке волос?

Для пациентов с себорейным дерматитом достижение и поддержание ремиссии перед операцией — это не формальность, а клиническое обязательное условие. Цель заключается не просто в отсутствии видимого шелушения в день процедуры, а в том, чтобы состояние кожи головы оставалось стабильным в течение достаточно длительного времени, что обеспечит благоприятные условия для заживления.

В клинической практике перед проведением трансплантации волос, как правило, стремятся добиться устойчивой ремиссии продолжительностью не менее 4–6 недель. Этот период позволяет воспалительной реакции полностью стихнуть на тканевом уровне, а не только на поверхности.

Противогрибковые шампуни

Основой лечения себорейного дерматита является противогрибковый шампунь. Наиболее широко используемыми и подтвержденными научными данными вариантами являются 2 %-ный кетоконазол, цинк-пиритион и циклопирокс. Эти препараты воздействуют непосредственно на грибки рода Malassezia, снижая грибковую нагрузку, которая вызывает воспалительную реакцию.

Шампунь с 2 %-ным содержанием кетоконазола обычно применяют два-три раза в неделю в период активной фазы заболевания, а в поддерживающей фазе частоту применения сокращают до одного раза в неделю. В обзорной статье 2015 года, опубликованной в журнале «Journal of Clinical and Investigative Dermatology», было установлено, что кетоконазол является одним из наиболее эффективных местных средств для лечения себорейного дерматита кожи головы, причём в ходе многочисленных клинических испытаний отмечалось стабильное уменьшение шелушения и эритемы.

Цинк-пиритион представляет собой более мягкую альтернативу, подходящую для длительного поддерживающего лечения, в то время как циклопирокс сочетает в себе противогрибковые и противовоспалительные свойства и особенно эффективен у пациентов с умеренным воспалением.

Местные кортикостероиды

В случаях, когда воспаление носит более выраженный характер, для более быстрого купирования активного обострения обычно назначается кратковременный курс местных кортикостероидов, как правило, бетаметазона валерата или клобетазола пропионата. Эти препараты не являются долгосрочным решением из-за риска атрофии кожи при длительном применении, однако они эффективны для ускорения перехода в ремиссию перед запланированной процедурой.

Важно отметить, что прием кортикостероидов следует постепенно сокращать и, в идеале, прекратить как минимум за две недели до операции, поскольку длительное их применение может ухудшить способность к заживлению ран.

Местные ингибиторы кальциневрина

Для пациентов, у которых наблюдаются частые обострения или которые не переносят кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус или пимекролимус, представляют собой альтернативу, позволяющую сократить использование кортикостероидов. Эти препараты снижают воспалительную реакцию без риска истончения кожи, характерного для кортикостероидов, что делает их полезным вариантом лечения в предоперационный период.

Что на самом деле означает термин «под контролем» перед операцией

Ремиссия — это не просто отсутствие симптомов в конкретный день. Прежде чем я сочту пациента с себорейным дерматитом готовым к пересадке волос, я обращаю внимание на следующие критерии: отсутствие видимой эритемы или активного шелушения в зонах реципиента или донора, отсутствие жалоб на зуд или дискомфорт в течение предыдущих недель, стабильный ответ на последовательную поддерживающую терапию, а также отсутствие недавних обострений, потребовавших усиления лечения.

Состояние кожи головы, требующее активного лечения для поддержания спокойного состояния, не является тем же, что и действительно стабильное состояние. Это различие имеет важное значение, поскольку сама хирургическая травма может спровоцировать обострение заболевания, а кожа головы, состояние которой до операции контролировалось лишь в незначительной степени, подвергается значительно более высокому риску развития послеоперационного воспалительного эпизода.

Что должно включать в себя предоперационное обследование?

Тщательная консультация имеет особое значение для пациентов с себорейным дерматитом. При обследовании таких пациентов консультация включает в себя:

Подробный анализ анамнеза заболевания: как долго оно наблюдается, как часто возникают обострения, какие провоцирующие факторы были выявлены, а также какие методы лечения применялись и каков был их эффект.

Прямой осмотр кожи головы под трихоскопическим увеличением с целью оценки текущего воспалительного состояния, состояния донорской зоны и степени сопутствующего истончения волос.

Откровенный разговор о выборе подходящего момента. Если на момент консультации состояние кожи головы не соответствует требованиям, правильным решением будет отложить операцию до тех пор, пока оно не улучшится, а не проводить операцию и затем устранять последствия. Я много раз обсуждал этот вопрос, и в каждом случае решение подождать оказывалось правильным.

Послеоперационный план, учитывающий состояние пациента. Он включает четкие рекомендации по уходу, разработанные с учетом конкретной истории заболеваний кожи головы пациента.

Рекомендации по уходу после операции для пациентов с себорейным дерматитом

Послеоперационный период представляет собой особую проблему для пациентов с себорейным дерматитом. В период восстановления кожа головы временно становится более уязвимой, а те же самые воспалительные процессы, которые требовали лечения до операции, не исчезают после неё. В некоторых отношениях риск обострения в течение нескольких недель после процедуры выше, чем на любом другом этапе лечения.

Первые две недели

На начальном этапе заживления коже головы требуется тщательно продуманный режим мытья, который обеспечивает защиту трансплантатов и одновременно поддерживает чистоту кожи. Для пациентов с себорейным дерматитом вполне понятно желание преждевременно возобновить использование противогрибковых шампуней, однако к этому следует подходить с осторожностью.

Лечебные шампуни, в том числе препараты на основе кетоконазола и циклопирокса, не следует вновь применять в течение первых 10–14 дней после операции. В течение этого периода приоритетом является бережное очищение с использованием одобренного хирургом мягкого шампуня для удаления корок и содействия закреплению трансплантатов. Слишком раннее применение активных ингредиентов может вызвать раздражение заживающих тканей и нарушить приживление трансплантатов.

В клинике Smile Hair Clinic пациентам назначается индивидуальная схема ежедневного мытья головы, разработанная с учетом конкретного состояния их кожи головы. Для пациентов с себорейным дерматитом эта схема включает рекомендации относительно того, когда можно безопасно возобновить применение лечебных средств — как правило, после того, как пройдет начальная фаза образования корок и хирург подтвердит удовлетворительный ход заживления.

Вторая–шестая недели

По завершении начальной фазы заживления можно постепенно возобновить профилактическое противогрибковое лечение. Это критический период: кожа головы уже не находится в состоянии острой уязвимости, однако пересаженные трансплантаты все еще находятся на ранних стадиях приживления, а кожный барьер еще не восстановлен полностью.

На данном этапе, как правило, можно возобновить применение шампуня с кетоконазолом или цинк-пиритионом, используя его один или два раза в неделю вместо более частого применения, которое иногда применяется при лечении активной фазы обострения. Цель в этот период заключается в подавлении активности грибов рода Malassezia без нанесения ненужного химического воздействия на восстанавливающуюся кожу головы.

О признаках обострения себорейного дерматита в этот период — усилении покраснения, шелушении или зуде — следует незамедлительно сообщать в клинику. Своевременное вмешательство на данном этапе значительно эффективнее, чем дожидаться развития воспалительной реакции. В большинстве случаев для купирования обострения достаточно короткого курса местного лечения, которое не оказывает длительного влияния на приживаемость трансплантатов.

Применение кортикостероидов после операции

Пациентам, которые применяли местные кортикостероиды в рамках предоперационного лечения, не следует самостоятельно возобновлять их применение после операции без разрешения хирурга. Хотя кратковременный курс кортикостероидов может быть целесообразен для купирования послеоперационного обострения под медицинским наблюдением, их применение без контроля сопряжено с рисками, включая ухудшение заживления ран, повышенную предрасположенность к инфекциям и возможное влияние на приживаемость трансплантата в раннем послеоперационном периоде.

Долгосрочный уход после пересадки волос

Себорейный дерматит — это хроническое заболевание с рецидивирующим течением. Успешная пересадка волос не изменяет имеющуюся предрасположенность к данному заболеванию, и пациентам следует быть готовыми к тому, что им придется на протяжении неопределенного времени продолжать долгосрочное лечение кожи головы.

Хорошая новость заключается в том, что при правильном лечении себорейный дерматит не представляет угрозы для приживления успешно имплантированных трансплантатов. Как только трансплантаты полностью приживутся — как правило, к третьему–четвертому месяцу — пересаженные волосы больше не подвергаются повышенному риску со стороны воспалительной среды, как это было на ранней стадии заживления.

Однако продолжающееся воспаление может повлиять на собственные волосы, окружающие область пересадки. Хронический, ненадлежащим образом контролируемый себорейный дерматит может ускорить прогрессирование любой сопутствующей андрогенной алопеции, что, в свою очередь, негативно сказывается на общем долгосрочном результате процедуры. Именно поэтому постоянное дерматологическое наблюдение для таких пациентов не является факультативным — оно является неотъемлемой частью защиты вложений, связанных с самой процедурой.

Заключительные слова

В моей практике себорейный дерматит является одним из наиболее часто неправильно понимаемых заболеваний, с которыми я сталкиваюсь во время консультаций. Пациенты либо приходят, будучи убежденными, что это заболевание полностью исключает возможность проведения процедуры, либо — что встречается не реже — вообще не упоминают о нём, полагая, что оно не имеет отношения к делу. Ни один из этих подходов не идёт им на пользу. На самом деле данное заболевание требует объективной клинической оценки и правильного выбора времени, а не однозначного ответа «да» или «нет». Я проводил пересадку волос многим пациентам с хорошо контролируемым себорейным дерматитом и достигал отличных результатов. Я также просил пациентов подождать, и такое решение, когда оно необходимо, играет не менее важную роль для конечного результата.

Себорейный дерматит — это заболевание, которое поддается лечению, и для большинства пациентов, у которых оно находится под хорошим контролем, оно не представляет собой постоянного препятствия для пересадки волос. Однако для этого необходимы объективная клиническая оценка, выбор подходящего момента, а также хирург, обладающий достаточным опытом, чтобы принять правильное решение, в том числе, при необходимости, решение о том, что следует подождать.

Если у вас себорейный дерматит и вы рассматриваете возможность пересадки волос, самым важным шагом, который вы можете предпринять, является тщательная очная консультация с квалифицированным хирургом, который лично осмотрит вашу кожу головы. Один лишь диагноз никогда не является достаточным основанием для принятия решения в ту или иную сторону.

Если вы желаете обсудить свою конкретную ситуацию, вы можете связаться с нами здесь.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли использовать шампунь с кетоконазолом после пересадки волос?

Не в течение первых 10–14 дней. Во время приживления трансплантатов следует воздерживаться от использования лечебных шампуней. Как правило, с 4-й по 6-ю неделю можно возобновить применение 2 %-ного кетоконазола, после того как хирург подтвердит удовлетворительное заживление.

Возникнет ли себорейный дерматит вновь после пересадки волос?

Да. Себорейный дерматит является хроническим заболеванием, и пересадка волос не влияет на предрасположенность к его развитию. После операции следует продолжать долгосрочный уход за кожей головы, как и до операции.

Усугубляет ли стресс течение себорейного дерматита после операции?

Да. Стресс является одним из наиболее часто выявляемых факторов, провоцирующих обострения себорейного дерматита, а физическая нагрузка, связанная с хирургическим вмешательством, может способствовать развитию послеоперационного обострения. Пациентам, у которых в анамнезе имеются обострения, вызванные стрессом, следует заранее, до проведения процедуры, обсудить с хирургом план профилактических мер.

Сколько времени мне нужно подождать перед пересадкой волос, если у меня наблюдается обострение себорейного дерматита?

В клинической практике, как правило, перед началом процедуры стремятся добиться устойчивой ремиссии продолжительностью не менее 4–6 недель. Оптимальная продолжительность зависит от степени тяжести заболевания, реакции на лечение и состояния донорской зоны при непосредственном осмотре.

Может ли себорейный дерматит повлиять на приживаемость трансплантата?

Не напрямую, однако создаваемая им воспалительная среда может препятствовать заживлению ран и процессу реваскуляризации, от которых зависят пересаженные трансплантаты на ранней стадии заживления. Именно поэтому активный себорейный дерматит является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Является ли себорейный дерматит тем же, что и перхоть?

Нет. Перхоть представляет собой более легкую, невоспалительную форму того же самого основного процесса. Себорейный дерматит сопровождается видимыми признаками воспаления — покраснением, образованием корок и постоянным зудом, — что имеет иные клинические последствия для пересадки волос.

Нужно ли мне обратиться к дерматологу перед пересадкой волос, если у меня себорейный дерматит?

В случаях средней и тяжелой степени — да. Дерматолог может подтвердить диагноз, исключить такие заболевания, как псориаз, и оптимизировать схему лечения перед операцией. В клинике Smile Hair Clinic консультация дерматолога является частью нашей стандартной предоперационной процедуры при лечении сложных заболеваний кожи головы.

Может ли себорейный дерматит привести к необратимому выпадению волос?

Себорейный дерматит не приводит к непосредственному разрушению волосяных фолликулов и, как правило, сам по себе не вызывает необратимого выпадения волос. Однако хроническое нелеченное воспаление кожи головы может ускорить прогрессирование сопутствующей андрогенной алопеции у лиц с генетической предрасположенностью.

Ссылки

1. Такер Д., Сайед Х.А., Масуд С. Себорейный дерматит. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; 1 марта 2024 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551707/
2. Борда Л. Дж., Викраманайаке Т. К. Себорейный дерматит и перхоть: всесторонний обзор. J Clin Investig Dermatol. 2015;3(2). doi:10.13188/2373-1044.1000019
3. Гупта А. К., Ланделлс И., Талукдер М. и др. «Понимание кожи головы: перхоть и себорейный дерматит». Skin Appendage Disord. 2025. doi:10.1177/12034754251368845
4. Л. Дж. Борда, Т. К. Викраманаяке. Себорейный дерматит и перхоть: А Обзорная статья. J Clin Investig Dermatol. 2015;3(2). doi:10.13188/2373-1044.1000019. Доступно по адресу: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4852869/
5. Ококон Э.О., Вербек Дж.Х., Руотсалайнен Дж.Х., Оджо О.А., Бахоя В.Н. Местные противогрибковые препараты при себорейном дерматите. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25933684/
6. Налди Л., Ребора А. Себорейный дерматит. N Engl J Med. 2009;360(4):387–396. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19164189/