Transplante Capilar na Coroa

Pergunta a qualquer cirurgião experiente em transplante capilar qual é a parte do couro cabeludo que mais o preocupa antes de uma intervenção, e a maioria não vai dizer que é a linha do cabelo. Vão dizer que é a coroa.

O vértice fica na parte de trás e no topo da cabeça, cresce numa espiral apertada em vez de simplesmente para a frente e conta com um fluxo sanguíneo que é naturalmente mais reduzido do que no resto do couro cabeludo. Alguns doentes têm até dois pontos de espiral distintos em vez de um, o que complica ainda mais um padrão que já é exigente. Nada disto torna a restauração da coroa impossível. Significa apenas que a margem de erro é menor e que a decisão de avançar com o tratamento merece mais reflexão do que a maioria dos doentes espera no início.

Esta página explica o que é que realmente distingue a coroa, porque é que o momento certo é mais importante aqui do que em quase qualquer outra zona do couro cabeludo, quem costuma obter os melhores resultados e como é, na prática, um resultado realista.

O que é um transplante capilar na coroa (vértice)?

A coroa, também chamada de vértice, é a área circular na parte superior-posterior do couro cabeludo, onde o cabelo se espalha naturalmente a partir de um ponto central chamado redemoinho parietal.

Um transplante na coroa consiste em colocar enxertos foliculares nesta zona espiral, utilizando as técnicas FUE ou DHI, com o objetivo de reconstruir uma cobertura que siga o mesmo padrão radiante que o próprio cabelo do paciente tinha, em vez de colocar os enxertos na direção mais simples e voltada para a frente, como se faz na linha do cabelo.

Essa espiral representa todo o desafio técnico numa única característica. O cabelo em todas as outras partes do couro cabeludo tende a apontar mais ou menos numa única direção, o que permite que a sobreposição e as camadas naturais façam grande parte do trabalho visual pelo cirurgião. Na coroa, o cabelo sai do couro cabeludo em ângulos que variam continuamente em torno de um ponto de 360 graus, por isso, os enxertos colocados mesmo que ligeiramente desalinhados em relação a essa espiral criam um aspeto irregular ou artificial, em vez de natural. Acertar na direção da espiral no momento da colocação, em vez de a corrigir depois, é o que distingue um resultado convincente na coroa de um resultado decepcionante.

Porque é que a coroa é mais difícil de recuperar do que a linha do cabelo?

Parte da dificuldade é de natureza anatómica. O vértice recebe o seu suprimento sanguíneo principalmente das artérias auriculares posteriores e occipitais, uma rede relativamente fina ao lado dos vasos supratrocleares e supraorbitais que alimentam o couro cabeludo frontal. Isso tem um impacto direto na sobrevivência dos enxertos, já que os enxertos transplantados precisam de uma boa circulação para se fixarem. Na prática clínica, as taxas de sobrevivência na coroa situam-se geralmente entre os 85% e os 92%, em comparação com os 90% a 95% na linha do cabelo, uma diferença que parece pequena até ser multiplicada por alguns milhares de enxertos.

A área a cobrir agrava o problema. O vértice costuma ter entre 60 e 100 centímetros quadrados, o que é consideravelmente maior do que a maioria dos doentes imagina quando repara pela primeira vez numa zona calva na parte de trás da cabeça, e cobrir uma área tão grande esgota bastante o stock de cabelo doador, que também tem de durar para o que vier a seguir.

Há também uma realidade estrutural que não tem nada a ver com a habilidade cirúrgica. Como o cabelo da coroa se espalha para fora, em vez de se sobrepor para a frente como acontece com o cabelo da linha do cabelo, não consegue esconder as zonas ralas da mesma forma. Vê-se mais couro cabeludo mesmo com a mesma densidade, e é exatamente por isso que os resultados na coroa são normalmente avaliados com base num padrão de densidade diferente e mais baixo do que o da linha do cabelo, algo que vamos abordar com mais pormenor mais abaixo nesta página.

A realidade do ângulo de visão na perda da coroa

Vale a pena parar para pensar numa coisa que não tem nada a ver com cirurgia: como é que a perda de cabelo na coroa se nota mesmo no dia-a-dia. Ao contrário da linha do cabelo, que emoldura o rosto em todas as conversas cara a cara, a coroa é, na maior parte das vezes, um problema que só se vê «de cima». É visível em fotografias tiradas por trás, no teto espelhado de um elevador ou num comentário casual de alguém mais alto. Durante uma conversa normal, ao nível dos olhos, é praticamente invisível para as pessoas com quem o doente mais interage.

Isto é mais importante para as expectativas do que para a cirurgia. Tanto a iluminação de cima como os ângulos de câmara descendentes exageram a área do couro cabeludo que fica à vista, o que significa que uma foto pode fazer com que um afinamento moderado na coroa pareça consideravelmente mais avançado do que realmente parece para alguém que esteja à tua frente. Nada disto é um argumento contra o tratamento da coroa. É uma razão para teres uma visão clara sobre qual é o problema que está realmente a ser resolvido, já que muitos pacientes chegam à consulta com mais urgência do que o impacto social no dia-a-dia da sua perda de cabelo na coroa realmente justifica, especialmente quando comparado com uma linha do cabelo recuada que é visível para toda a gente com quem falam.

Porque é que o timing é mais importante no Crown do que em qualquer outro sítio?

O maior risco de planeamento na zona da coroa é aquilo a que os cirurgiões às vezes chamam de «efeito ilha». Se o vértice for restaurado enquanto a queda de cabelo noutras zonas do couro cabeludo ainda estiver ativa, o cabelo natural à volta continua a ficar mais ralo depois da cirurgia, e o paciente pode acabar com uma zona densa e isolada de cabelo transplantado no meio de um couro cabeludo que continuou a ficar careca à sua volta. É um aspeto realmente difícil de corrigir, e resolver isso normalmente custa mais enxertos do que teria custado tratar a coroa com cuidado desde o início.

É por isso que a maioria dos cirurgiões experientes prefere seguir uma sequência em vez de fazer tudo de uma vez. Num paciente jovem cuja perda de cabelo ainda está a avançar, a abordagem geral é dar prioridade à linha do cabelo e à zona central do couro cabeludo, já que estas áreas têm maior impacto social por enxerto e não se destacam visualmente da mesma forma que um transplante precoce na coroa pode fazer. O tratamento da coroa costuma seguir-se numa segunda sessão, por vezes doze a dezoito meses depois, assim que houver mais clareza sobre como o resto do padrão se vai comportar. Há também uma questão relacionada com a disponibilidade de cabelo doador por trás desta sequência: como uma quantidade fixa e não renovável de cabelo doador tem de durar ao longo de todos os procedimentos de que uma pessoa venha a precisar, gastar uma parte desproporcional desse cabelo na coroa logo no início pode deixar menos cabelo disponível caso a linha do cabelo ou a parte central do couro cabeludo precisem de atenção mais tarde.

Nada disto significa que a coroa nunca deva ser tratada em primeiro lugar. Os doentes com um padrão já estável, uma linha do cabelo bem definida e reservas de cabelo doadoras abundantes são, muitas vezes, excelentes candidatos para dar prioridade à coroa. A questão é que a decisão ganha com uma conversa sincera sobre o que é provável que aconteça ao resto do couro cabeludo, e não apenas sobre o que se pode preencher hoje.

Quem é um bom candidato ao transplante capilar na coroa?

A idade e a estabilidade do padrão de queda de cabelo são mais importantes aqui do que em quase qualquer outra zona de transplante. Os cirurgiões geralmente preferem doentes com mais de vinte e cinco anos, com um padrão de queda de cabelo que já tenha demonstrado alguma estabilidade, de preferência apoiado por cerca de um ano de tratamento com finasterida ou minoxidil, que comprove que a queda abrandou de facto e não se tratou apenas de uma pausa espontânea. O tempo há que o enfraquecimento do cabelo se faz sentir também conta: a perda de cabelo na coroa, se for bastante recente, costuma ser tratada primeiro com medicação para ver se estabiliza, enquanto um padrão que já está estável há vários anos dá ao cirurgião muito mais confiança para avançar diretamente para o transplante.

Os doentes cujo afinamento da coroa segue um padrão definido e delimitado, geralmente classificado como Norwood 3 (vértice) até Norwood 5 no sistema de classificação padrão, tendem a ser os melhores candidatos, já que há um limite claro em torno do qual se pode planear o tratamento, em vez de uma área aberta que ainda está a alargar-se. A densidade da área doadora é o outro fator importante, já que a coroa consome uma parte desproporcional dos enxertos disponíveis em relação ao seu tamanho. Os doentes com calvície mais avançada, de Norwood 6 ou 7, às vezes precisam de um transplante de pêlos do corpo para complementar os pêlos doadores do couro cabeludo, quando a coroa e outras áreas, juntas, excedem o que o couro cabeludo por si só consegue fornecer.

As mulheres que estão a pensar em fazer uma restauração na coroa são um caso um pouco diferente. A queda de cabelo de padrão feminino na coroa costuma apresentar-se como um afinamento difuso, em vez da calvície bem definida típica da calvície de padrão masculino, o que exige uma abordagem diagnóstica completamente diferente. Uma avaliação especializada para a queda de cabelo feminina é o ponto de partida certo antes de qualquer planeamento cirúrgico para a coroa de uma paciente.

Quantas enxertias é que a copa precisa?

Como o padrão em espiral do couro cabeludo não pode contar com a sobreposição de camadas, como acontece com o cabelo da zona frontal, os cirurgiões costumam planear uma densidade de enxertos mais baixa nesta zona do que na linha do cabelo. As orientações clínicas para a densidade de unidades foliculares indicam normalmente 35 a 40 unidades foliculares por centímetro quadrado na linha do cabelo frontal, reduzindo-se gradualmente para cerca de 20 a 25 por centímetro quadrado à medida que se aproxima do vértice. Essa redução não é um compromisso, mas reflete a forma como o cabelo da coroa precisa realmente de ficar para parecer natural, em vez de uniforme, com enxertos de um único fio mais finos reservados para o centro da coroa e unidades mais densas com vários fios usadas mais para fora.

Há aqui um ponto importante a esclarecer para gerir as expectativas: o objetivo na coroa, e na verdade em todo o couro cabeludo, é a densidade estética, em vez de um regresso total à quantidade de cabelo que alguém tinha aos vinte anos. Geralmente, cerca de metade da densidade original de uma pessoa é o que um observador externo considera«abundante», o que está bem aquém de uma restauração total, mas continua a ser um resultado substancial e visualmente convincente. Os doentes que se submetem a um procedimento na coroa com esta compreensão tendem a ficar consideravelmente mais satisfeitos com um resultado tecnicamente excelente do que aqueles que esperam que o seu cabelo fique exatamente como estava antes de a queda começar.

Dada a maior área de superfície do vértice, o número total de enxertos necessários para uma cobertura significativa da coroa costuma variar entre cerca de 1 500 e 4 000 ou mais, dependendo da área que precisa de ser preenchida e da quantidade de cabelo natural que ainda resta. É também aqui que a avaliação da zona doadora se torna um verdadeiro exercício de planeamento, em vez de uma estimativa aproximada, já que uma zona doadora permanente relativamente pequena tem de fornecer enxertos para áreas que, juntas, podem constituir a maior parte de um couro cabeludo totalmente calvo.

Cronograma de recuperação e resultados do transplante capilar na zona da coroa

A recuperação inicial é semelhante à de qualquer procedimento FUE ou DHI: um ligeiro inchaço e vermelhidão nos primeiros dias, pequenas crostas que desaparecem em cerca de duas semanas e uma fase de queda nos dias seguintes, em que os cabelos recém-transplantados caem antes de recomeçarem um novo ciclo de crescimento. Também é comum um afinamento temporário na própria área doadora, por vezes chamado de «queda de choque», que quase sempre desaparece por si só em poucas semanas.

Como o fornecimento de sangue na coroa é relativamente modesto, o crescimento visível nesta zona pode demorar um pouco mais a acompanhar os resultados na zona frontal, tornando-se normalmente visível a partir do quarto mês, com a densidade a continuar a aumentar entre o nono e o décimo segundo mês e a maturidade total a atingir-se geralmente algures entre os doze e os dezoito meses. A terapia com PRP é frequentemente recomendada em conjunto com procedimentos na coroa, precisamente porque ajuda a garantir a sobrevivência dos enxertos, algo que a vascularização naturalmente mais baixa desta zona torna um pouco mais difícil de garantir por si só.

«É na parte da coroa que digo aos doentes para se prepararem para uma conversa mais longa, antes mesmo de falarmos do número de enxertos», diz o Dr. Mehmet Erdoğan. «Precisamos de saber para onde é provável que a perda de cabelo deles evolua, e não só qual é a situação atual, porque um transplante na coroa que ignore o futuro do resto do couro cabeludo é algo que provavelmente teremos de rever daqui a cinco anos. Acertar ao mesmo tempo na disposição dos fios e no planeamento a longo prazo é o que faz com que o resultado na coroa se mantenha mesmo a longo prazo. “

Porque é que deves escolher a Smile Hair Clinic para um transplante capilar na zona da coroa?

A Smile Hair Clinic é a única clínica de transplante capilar na Turquia com a acreditação TEMOS de classificação A, uma norma internacional de segurança do doente que reflete o mesmo nível de rigor que aplicamos a zonas tecnicamente exigentes, como o vértice. A nossa equipa cirúrgica, liderada pelo Dr. Mehmet Erdoğan e pelo Dr. Gökay Bilgin, planeia cada caso de coroa com base no mapeamento dos redemoinhos capilares, na avaliação da área doadora e numa sequência realista a longo prazo, em vez de o tratar como um simples exercício de contagem de enxertos.

Cada consulta inclui uma avaliação completa da densidade da zona doadora e do padrão de queda de cabelo antes de se fazer qualquer recomendação, e os doentes que estejam a pensar fazer um Sapphire FUE ou DHI para restaurar a coroa podem ver resultados reais de antes e depois de casos anteriores durante esse processo. Os custos do transplante capilar na Turquia continuam a ser consideravelmente mais baixos do que os de procedimentos equivalentes no Reino Unido ou nos EUA, sem qualquer redução no padrão cirúrgico que uma zona como esta realmente exige. Contacta a nossa equipa para saberes se o teu padrão de calvície na coroa é adequado para uma restauração agora, ou se vale a pena tratá-lo em conjunto com outras áreas primeiro.

Fontes

1. Jain R, et al. Abordagem ao transplante capilar em casos de calvície avançada através da extração de unidades foliculares: uma análise retrospetiva de 820 casos. Revista de Cirurgia Cutânea e Estética. 2018. JCAS Online
2. Pathomvanich D, Imagawa K. A lógica do transplante capilar. Transplante capilar: técnicas básicas a avançadas. PMC. PMC6371726

Este guia foi elaborado e revisto pelo Dr. Mehmet Erdoğan, M.D., e pelo Dr. Gökay Bilgin, M.D., médicos especialistas em transplante capilar na Smile Hair Clinic, em Istambul.