Transplante Capilar na Coroa

Pergunta a qualquer cirurgião experiente em transplante capilar qual é a parte do couro cabeludo que mais o preocupa antes de uma intervenção, e a maioria não vai dizer que é a linha do cabelo. Vão dizer que é a coroa.

O vértice fica na parte de trás e no topo da cabeça, cresce numa espiral apertada em vez de simplesmente para a frente e conta com um fluxo sanguíneo que é naturalmente mais fraco do que no resto do couro cabeludo. Alguns doentes têm até dois pontos de espiral distintos, em vez de um só, o que complica ainda mais um padrão que já é bastante exigente. Nada disto torna a restauração da coroa impossível. Isso significa que a margem de erro é menor e que a decisão de tratar o problema, se é que se deve tratá-lo, merece mais reflexão do que a maioria dos doentes espera no início.

Esta página explica o que é que torna a zona da coroa realmente diferente, porque é que o momento certo é mais importante aqui do que em quase qualquer outra parte do couro cabeludo, quem costuma obter os melhores resultados, como é um resultado realista e quanto custa o procedimento numa clínica de transplante capilar na Turquia que cumpre as normas internacionais de acreditação.

O transplante capilar na zona da coroa num relance

O que é um transplante capilar na coroa (vértice)?

Um transplante capilar na coroa é um procedimento com unidades foliculares que restaura a cobertura no vértice, a área circular na parte superior-traseira do couro cabeludo, onde o cabelo se espalha para fora a partir de um ponto central chamado redemoinho parietal. Os enxertos são colocados de forma a seguirem essa mesma espiral radiante, em vez da direção mais simples, voltada para a frente, utilizada na linha do cabelo.

O procedimento recorre às técnicas Sapphire FUE, DHI ou FUE manual, sendo que a escolha depende da quantidade de cabelo natural que ainda existe na zona e da complexidade do padrão de redemoinhos.

Essa espiral representa todo o desafio técnico numa única característica. O cabelo em todas as outras partes do couro cabeludo tende a apontar mais ou menos numa única direção, o que permite que a sobreposição e as camadas naturais façam grande parte do trabalho visual pelo cirurgião. Na coroa, o cabelo sai do couro cabeludo em ângulos que variam continuamente em torno de um ponto de 360 graus, por isso, os enxertos colocados mesmo que ligeiramente desalinhados em relação a essa espiral criam um aspeto irregular ou artificial, em vez de natural. Acertar na direção da espiral no momento da colocação, em vez de a corrigir depois, é o que distingue um resultado convincente na coroa de um resultado decepcionante.

Onde começa e onde acaba a coroa?

O vértice não é simplesmente «a parte de trás da cabeça». Começa onde o plano horizontal do meio do couro cabeludo começa a curvar-se para baixo, passando para o plano vertical na parte de trás, uma junção a que os cirurgiões costumam chamar de «zona de transição do vértice». Essa junção é importante porque é o primeiro sítio onde a luz incide no couro cabeludo exposto quando uma pessoa é fotografada ou vista de cima, e é por isso que o enfraquecimento do cabelo nessa zona parece desproporcionalmente óbvio muito antes de o próprio centro do redemoinho ficar careca.

Um cirurgião que está a planear um tratamento com coroas marca três coisas diferentes antes de extrair um único enxerto. A borda exterior da zona alopécica, o ponto exato de origem onde a espiral começa e o sentido de rotação, que pode ser no sentido horário ou anti-horário, dependendo de cada pessoa.

Porque é que o verticilo determina o resultado final?

A espiral capilar é a disposição em espiral dos cabelos em torno de um eixo central, e a sua forma é determinada pela direção de crescimento dos próprios folículos, um aspeto descrito na análise dos padrões de espirais capilares no couro cabeludo, publicada na revista *International Journal of Trichology* por Sechi e colegas. Essa orientação é determinada pela anatomia, não é algo que um cirurgião possa escolher à vontade. Tem de ser lido a partir do cabelo que ainda resta ao doente e reconstruído com exatidão.

Quando o ângulo de implantação se desvia da espiral natural, o cabelo transplantado fica com um ângulo de saída errado. O resultado é um aspeto rígido, tipo pincel, que nem toda a densidade extra consegue resolver, porque o olho percebe a direção antes de perceber o volume.

O que muda com uma coroa dupla?

A mesma investigação em tricologia refere que os padrões atípicos do couro cabeludo incluem espirais com localização anormal ou múltiplas. No que diz respeito à restauração capilar, um doente com dois pontos de espiral tem duas espirais separadas que se cruzam algures no meio, e a linha de intersecção tem de ser desenhada, em vez de ser adivinhada.

As coroas duplas costumam exigir mais enxertos do que uma única espiral do mesmo diâmetro, porque a faixa de transição entre as duas espirais deixa o couro cabeludo mais visível. Além disso, tornam a avaliação fotográfica mais difícil para os doentes, já que uma espiral pode parecer devidamente coberta, enquanto a outra parece calva na mesma fotografia.

Porque é que a coroa é conhecida como o «buraco negro» do transplante capilar?

Os cirurgiões chamam ao vértice o «buraco negro» da restauração capilar, porque consome um número desproporcional de enxertos em relação à melhoria visível que proporciona. São quatro fatores distintos que se somam para produzir esse efeito, e nenhum deles tem a ver com a habilidade cirúrgica.

Parte da dificuldade é de natureza anatómica. O vértice é irrigado principalmente pelas artérias auriculares posteriores e occipitais, uma rede relativamente fina situada junto aos vasos supratrocleares e supraorbitais que irrigam o couro cabeludo frontal. Isso tem um impacto direto na sobrevivência do enxerto, já que os enxertos transplantados precisam de uma boa circulação para se fixarem. Na prática clínica, as taxas de sobrevivência na zona do couro cabeludo são geralmente indicadas entre os 85 e os 92 por cento, em comparação com os 90 a 95 por cento na linha do cabelo, uma diferença que parece pequena até ser multiplicada por alguns milhares de enxertos.

A área a cobrir agrava o problema. O vértice costuma ter entre 60 e 100 centímetros quadrados, o que é consideravelmente maior do que a maioria dos doentes imagina quando repara pela primeira vez numa zona calva na parte de trás da cabeça, e cobrir uma área tão grande esgota bastante o stock de cabelo doador, que também tem de durar para o que vier a seguir.

A geometria acrescenta uma terceira camada. A coroa tem a forma de uma cúpula convexa, em vez de um plano liso, pelo que o mesmo número de enxertos se distribui por uma superfície efetiva maior do que se fosse na zona central do couro cabeludo. O quarto fator é simplesmente a luz. O vértice fica virado para cima, o que significa que a luz do teto e a luz ambiente se refletem em qualquer parte do couro cabeludo visível entre os cabelos, exagerando a aparência de cabelo ralo exatamente nas situações em que a maioria das pessoas se fotografa.

Como o cabelo da coroa se espalha para fora, em vez de cair em camadas para a frente como acontece com o cabelo da linha do cabelo, também não consegue esconder as zonas ralas da mesma forma. Com a mesma densidade, vê-se mais couro cabeludo, e é por isso que os resultados na coroa são avaliados em relação a um padrão de referência diferente e de menor densidade do que o da linha do cabelo.

A coroa versus a linha do cabelo, lado a lado

Um couro cabeludo natural, sem calvície, tem cerca de 80 a 120 unidades foliculares por cm². Nenhuma das duas zonas voltou a atingir esse valor, nem é preciso que o façam. Para quem olha de fora, cerca de metade da densidade original parece estar completa, o que é o objetivo a atingir em todo o couro cabeludo.

A realidade do ângulo de visão na perda da coroa

Vale a pena parar um pouco para pensar numa coisa que não tem nada a ver com cirurgia: como é que a perda da coroa se manifesta, na verdade, no dia a dia. Ao contrário da linha do cabelo, que emoldura o rosto em todas as conversas cara a cara, a coroa é, na maior parte das vezes, um problema que só se vê «de cima». Isso nota-se nas fotografias tiradas por trás, no teto espelhado de um elevador ou num comentário casual de alguém mais alto. Durante uma conversa normal, com os olhos ao mesmo nível, isso passa praticamente despercebido pelas pessoas com quem o doente mais interage.

Isto é mais importante para as expectativas do que para a cirurgia. Tanto a iluminação vinda de cima como os ângulos de câmara descendentes exageram a quantidade de couro cabeludo que fica à vista, o que significa que uma foto pode fazer com que um enfraquecimento moderado na coroa pareça consideravelmente mais avançado do que realmente parece para alguém que esteja à tua frente. Nada disto é um argumento contra o tratamento da coroa. É uma razão para termos uma visão clara sobre qual é, de facto, o problema que está a ser resolvido, já que muitos doentes chegam à consulta com mais urgência do que o impacto social no dia-a-dia da perda da coroa dentária realmente justifica, especialmente quando comparado com uma linha do cabelo que está a recuar e que é visível para toda a gente com quem falam.

Porque é que o timing é mais importante no Crown do que em qualquer outro sítio?

O maior risco de planeamento na coroa é aquilo a que os cirurgiões às vezes chamam de «efeito ilha». Se o vértice for restaurado enquanto a queda de cabelo noutras zonas do couro cabeludo ainda estiver ativa, o cabelo natural à volta continua a ficar mais ralo depois da cirurgia, e o doente pode acabar com uma zona densa e isolada de cabelo transplantado no meio de um couro cabeludo que continuou a ficar careca à sua volta. É mesmo difícil corrigir este problema, e corrigi-lo costuma exigir mais enxertos do que teria sido necessário se tivesses tratado a coroa com cuidado desde o início.

A dimensão desse risco é mensurável, e não apenas teórica. Dados de um estudo de cinco anos controlado por placebo, publicados no *European Journal of Dermatology* por Kaufman e colegas, acompanharam homens não tratados com alopecia androgenética de padrão predominantemente verticial e registaram uma perda de 239 cabelos em relação ao valor inicial na área-alvo do vértice, o que corresponde a uma diminuição de 26,3% na densidade capilar ao longo de cinco anos, com 75% dos doentes não tratados a apresentarem um agravamento visível nas fotografias padronizadas. Um transplante capilar planeado sem ter em conta essa trajetória é planear com base no aspeto atual do couro cabeludo, em vez de ter em conta como ele estará daqui a cinco anos.

O que se deve tratar primeiro: a linha do cabelo ou o topo da cabeça?

A maioria dos cirurgiões experientes prefere seguir uma sequência em vez de fazer tudo de uma vez. Num doente jovem cuja queda de cabelo ainda está a avançar, a abordagem geral é dar prioridade à linha do cabelo e à parte central do couro cabeludo, já que estas zonas têm maior impacto social por enxerto e não se destacam visualmente da mesma forma que um transplante precoce na coroa pode fazer. O tratamento da coroa costuma ser feito numa segunda sessão, por vezes doze a dezoito meses depois, assim que houver mais clareza sobre como o resto do padrão se vai comportar.

Há também uma questão relacionada com a disponibilidade de dadores por trás desta sequência. Uma quantidade fixa e não renovável de cabelo do doador tem de durar para todos os procedimentos de que uma pessoa venha a precisar, e gastar uma parte desproporcional desse cabelo na coroa logo no início pode deixar menos cabelo disponível caso a linha do cabelo ou a parte central do couro cabeludo precisem de tratamento mais tarde. Knudsen descreveu a área doadora na revista «Facial Plastic Surgery Clinics of North America» como um recurso vital e não renovável, cuja utilização e preservação adequadas continuam a ser a pedra angular do sucesso dos enxertos, e em nenhum outro caso esse princípio é posto à prova de forma mais exigente do que num caso de enxerto na coroa.

Nada disto significa que a coroa nunca deva ser tratada em primeiro lugar. Os doentes com um padrão já estável, uma linha do cabelo bem definida e reservas de cabelo doadoras abundantes são, muitas vezes, excelentes candidatos para dar prioridade à coroa. A questão é que a decisão ganha com uma conversa sincera sobre o que é provável que aconteça ao resto do couro cabeludo, e não apenas sobre o que se pode preencher hoje. Perceber qual é a tua posição na escala de Norwood é o ponto de partida prático para essa conversa.

A medicação consegue estabilizar a coroa antes da cirurgia?

A coroa é a única zona em que as evidências a favor da terapia médica são mais sólidas, e isso não é mera coincidência de marketing. Foi aí que os ensaios clínicos decisivos foram efetivamente realizados.

Os dois grandes ensaios clínicos de registo com finasterida 1 mg, publicados por Kaufman e colegas no Journal of the American Academy of Dermatology, envolveram 1 553 homens com idades entre os 18 e os 41 anos e contaram os cabelos dentro de uma área circular de 5,1 cm² no couro cabeludo do vértice, na zona de calvície. Em comparação com um valor de referência de 876 cabelos nessa zona, os homens que receberam o tratamento ganharam 107 cabelos a mais do que os que receberam o placebo ao fim de um ano e 138 cabelos a mais ao fim de dois anos, enquanto os que receberam o placebo foram perdendo cabelo de forma constante. Um estudo separado realizado por Leyden e colegas, publicado na mesma revista, alargou posteriormente esta descoberta à região frontal e à parte central do couro cabeludo, mas o indício inicial de eficácia surgiu na região da coroa.

O minoxidil tópico tem um histórico semelhante. Os ensaios aleatórios sobre a alopecia androgenética masculina costumam usar a contagem de cabelos no vértice como desfecho principal, e um estudo comparativo publicado no «Journal of Dermatological Treatment» concluiu que o minoxidil tópico a 5% era significativamente superior ao placebo no que diz respeito à variação na contagem de cabelos no vértice ao longo de 36 semanas, e moderadamente superior a uma formulação a 10%, que causava mais irritação sem promover um maior crescimento.

Na prática, isto significa que um doente com enfraquecimento precoce ou moderado da coroa tem uma opção não cirúrgica válida que vale a pena explorar primeiro, e que um doente que se encaminha para uma cirurgia tem uma forma de comprovar que o quadro se estabilizou antes de se avançar com a retirada de cabelo da área doadora.

A medicação não faz com que uma zona calva volte a crescer. Quando o vértice já perdeu completamente os seus folículos, nenhuma terapia tópica ou oral os faz voltar. O segredo está em manter a zona marginal, preservando o cabelo à volta, para que um futuro transplante fique inserido numa estrutura estável, em vez de numa que vai encolhendo.

Quem é um bom candidato a um transplante capilar na coroa?

A idade e a estabilidade do padrão são mais importantes aqui do que em quase qualquer outro local de transplante. Os cirurgiões costumam preferir doentes com mais de vinte e poucos anos, com um padrão de queda de cabelo que já tenha demonstrado alguma estabilidade, de preferência comprovado por cerca de um ano de tratamento com finasterida ou minoxidil, o que mostra que a queda realmente abrandou, em vez de ter simplesmente parado por si só. O tempo há que a queda de cabelo já se faz sentir também é um fator a ter em conta. A perda de cabelo relativamente recente costuma ser tratada primeiro com medicação, para ver se a situação se estabiliza, enquanto um padrão que já se mantém estável há vários anos dá ao cirurgião muito mais confiança para avançar diretamente para um transplante.

Que tipos de próteses Norwood são mais indicados para a restauração de coroas?

Os doentes cujo afinamento do couro cabeludo segue um padrão definido e delimitado — geralmente do Tipo 3 (vértice) ao Tipo 5 da escala de Norwood — tendem a ser os melhores candidatos, uma vez que existe um limite claro em torno do qual se pode trabalhar, em vez de uma área aberta que ainda está a alargar-se.

A densidade de doadores é o outro fator importante, já que a coroa consome uma parte desproporcional dos enxertos disponíveis em relação ao seu tamanho. Os doentes com calvície mais avançada, do tipo 6 ou 7 da escala de Norwood, precisam, por vezes, de um transplante de pêlos corporais para complementar os pêlos doadores do couro cabeludo, quando a área da coroa e outras áreas, juntas, excedem o que o couro cabeludo, por si só, consegue fornecer.

Quem deve esperar antes de tratar a coroa?

Há doentes a quem é melhor dizer para voltarem mais tarde, e uma clínica honesta diz isso mesmo. Normalmente, faz sentido esperar no caso de homens com cerca de vinte e poucos anos, cujo padrão de queda de cabelo ainda está em evolução, de qualquer pessoa cujo afinamento na coroa tenha surgido nos últimos doze meses e que ainda não tenha experimentado medicação, e de pacientes cuja densidade na área doadora já seja marginal em relação a uma linha do cabelo que ainda não foi consolidada.

O afinamento difuso em toda a parte superior do couro cabeludo, em vez de uma zona bem delimitada no vértice, é outra razão para parar e pensar, porque pode indicar que a própria zona doadora está afetada, o que altera todo o cálculo cirúrgico.

As mulheres podem fazer um transplante capilar na zona da coroa?

As mulheres que estão a pensar fazer uma restauração com coroa são um caso um pouco diferente. A queda de cabelo de padrão feminino na coroa costuma manifestar-se como um afinamento difuso, em vez da calvície bem definida típica da calvície de padrão masculino, o que exige uma abordagem diagnóstica completamente diferente. Uma avaliação especializada da queda de cabelo nas mulheres é o ponto de partida certo antes de qualquer planeamento cirúrgico, uma vez que é preciso excluir primeiro causas médicas, como disfunção da tiróide, deficiência de ferro e alterações hormonais. Quando a cirurgia é indicada, costuma-se dar preferência a uma técnica sem barbear ou à técnica FUE longa, para que o comprimento existente seja preservado.

Quantos enxertos são precisos para um transplante capilar na coroa?

O número total de enxertos necessários para uma cobertura significativa do couro cabeludo varia geralmente entre cerca de 1 500 e 4 000 ou mais, dependendo da área do vértice que precisa de ser preenchida e da quantidade de cabelo natural que ainda existe nessa zona. Uma pequena zona calva bem delimitada num doente com calvície do tipo 3 de Norwood na região do vértice pode precisar de 1 200 a 1 800 enxertos. Uma calvície total na zona do vértice, nos padrões Norwood Tipo 5 ou Norwood Tipo 6, costuma ultrapassar os 3 000.

Estes intervalos partem do princípio de que a coroa é a única zona a ser tratada nessa sessão. Quando se trata simultaneamente da linha do cabelo e da zona central do couro cabeludo, o total tem de ser dividido, e o nosso guia sobre quantos enxertos precisas e a repartição do que 2 000 a 5 000 enxertos realmente abrangem explica como é que essa repartição é calculada.

Que densidade é realista na coroa?

Como o padrão em espiral da coroa não pode contar com a sobreposição de camadas, como acontece com o cabelo da zona frontal, os cirurgiões planeiam uma densidade de enxertos mais baixa nesta zona do que na linha do cabelo. Normalmente, o planeamento prevê cerca de 35 a 45 unidades foliculares por centímetro quadrado na linha do cabelo frontal, reduzindo-se para cerca de 25 a 35 por centímetro quadrado ao longo do vértice, com enxertos de um único cabelo, mais finos, reservados para o centro da coroa e unidades com vários cabelos, mais densas, utilizadas nas zonas mais afastadas.

Essa redução não é um compromisso. Isso mostra como o cabelo na parte de cima da cabeça tem mesmo de ficar para parecer natural, em vez de uniforme. Um centro de caracol com cabelo tão denso que mal se vê a linha do cabelo parece estranho, porque o centro de um caracol natural deve deixar ver um pouco do couro cabeludo.

Há um ponto importante a esclarecer sobre as expectativas que vale a pena deixar bem claro. O objetivo na zona do topo da cabeça — e, na verdade, em todo o couro cabeludo — é conseguir uma densidade estética, em vez de recuperar totalmente a quantidade de cabelo que alguém tinha aos vinte anos. Cerca de metade da densidade original de uma pessoa é o que parece «cheio» para quem olha de fora, o que está bem aquém da restauração total, mas ainda assim é um resultado substancial e visualmente convincente. Os doentes que se submetem a um procedimento de implante capilar com esta noção tendem a ficar consideravelmente mais satisfeitos com um resultado tecnicamente excelente do que aqueles que esperam que o seu cabelo fique exatamente como estava antes de a queda começar.

Como é que se calcula o orçamento do doador?

É na elaboração do orçamento do doador que o planeamento da coroa se torna um exercício concreto, em vez de um palpite aproximado. Uma zona doadora permanente relativamente pequena tem de fornecer enxertos para áreas que, juntas, podem constituir a maior parte de um couro cabeludo totalmente calvo.

A avaliação analisa a densidade das unidades foliculares nas regiões doadoras occipital e temporal, a elasticidade do couro cabeludo, a espessura do cabelo e o contraste de cor entre o cabelo e o couro cabeludo. O cabelo grosso e claro num couro cabeludo pálido cobre uma área muito maior por enxerto do que o cabelo fino e escuro num couro cabeludo claro, o que pode alterar a quantidade de enxertos necessária para uma área calva idêntica em várias centenas de unidades, para mais ou para menos.

Qual é a técnica mais eficaz para a coroa: a FUE com safira ou a DHI?

Ambas as técnicas restauram a coroa com sucesso, e a verdade é que a espiral é reconstruída pelo controlo do ângulo por parte do cirurgião, e não pelo instrumento. O que a escolha da técnica altera é a quantidade de cabelo natural que pode ser aproveitada e a precisão com que cada enxerto individual pode ser posicionado.

Podes encontrar uma comparação detalhada das três técnicas no nosso guia sobre DHI, FUE e Sapphire FUE. Na prática, em muitos casos de transplante capilar, usa-se as duas técnicas: a Sapphire FUE para criar a cobertura exterior e a DHI no centro do redemoinho, onde a precisão do ângulo é mais importante.

Como é que as enxertias são inclinadas ao longo do vértice?

Os enxertos na coroa quase nunca são colocados perpendicularmente ao couro cabeludo. Os ângulos de saída ao longo do vértice situam-se normalmente entre os 20 e os 45 graus, e a direção de cada um vai mudando progressivamente à medida que a disposição avança ao longo da espiral. Esta é a parte da operação que não dá para corrigir mais tarde, e é por isso que o ponto de origem é marcado antes do início da extração, em vez de ser decidido durante a implantação.

Em muitos casos, a estratégia de colocação também segue do exterior para o interior. Ao concentrar os enxertos ao longo da borda exterior da zona alopécica, cria-se primeiro o limite visual que o olho interpreta como volume, e só depois é que a parte interior é preenchida até à densidade planeada. Utiliza o cabelo do doador de forma mais eficiente do que distribuir uma quantidade idêntica de forma uniforme por todo o vértice.

Cronograma de recuperação e resultados do transplante capilar na zona da coroa

A recuperação inicial é semelhante à de qualquer procedimento FUE ou DHI. Um ligeiro inchaço e vermelhidão nos primeiros dias, pequenas crostas que desaparecem ao longo de cerca de duas semanas e uma fase de queda nas semanas seguintes, em que os cabelos recém-transplantados caem antes de recomeçarem um novo ciclo de crescimento. É também comum ocorrer algum afinamento temporário na própria área doadora, por vezes chamado de «queda de cabelo de choque», que quase sempre desaparece por si só em poucas semanas.

Como o irrigação sanguínea da coroa é relativamente modesta, o crescimento visível nesta zona pode demorar um pouco mais a acompanhar os resultados na zona frontal.

O panorama completo, mês a mês, em todas as zonas, está descrito no nosso guia cronológico sobre transplante capilar. A terapia com PRP é frequentemente recomendada em conjunto com procedimentos na coroa, precisamente porque ajuda na sobrevivência dos enxertos, algo que a vascularização naturalmente mais baixa desta zona torna um pouco mais difícil de garantir por si só.

Em que é que o acompanhamento pós-tratamento da Crown difere do das outras clínicas?

O vértice é a parte da cabeça que encosta na almofada. É esse facto, por si só, que está na base da maior parte dos conselhos de cuidados pós-tratamento específicos para coroas. Dormir numa posição semi-erguida nas primeiras noites, com uma almofada de viagem a apoiar o pescoço para que a parte de trás da cabeça não encoste no colchão, protege os enxertos durante o período em que estão mais vulneráveis ao deslocamento.

Há outros dois pontos que são mais importantes aqui do que em qualquer outro sítio. O vértice fica exposto diretamente ao sol, por isso queima mais depressa do que qualquer outra parte do couro cabeludo, e a área recetora em fase de cicatrização não tem cabelo para lhe dar sombra. Os bonés e os capacetes também assentam na coroa da cabeça e não na linha do cabelo, o que significa que os capacetes de mota, os capacetes de segurança e os gorros justos têm de ficar de lado durante o período que a tua equipa cirúrgica indicar. O nosso guia de cuidados pós-tratamento apresenta o protocolo completo.

O que pode correr mal numa restauração com coroa?

A maioria dos resultados decepcionantes no tratamento das coroas deve-se a uma de quatro decisões, e três delas são tomadas antes da cirurgia e não durante a mesma.

A direção errada da espiral é uma falha puramente técnica. Os enxertos colocados contra a espiral natural fazem com que o cabelo fique em pé, em vez de se integrar no padrão, e corrigir isso implica retirar e recolocar os enxertos numa segunda operação.

O «efeito ilha» é uma falha de planeamento, já descrita anteriormente nesta página, em que uma zona do couro cabeludo que parece estável fica rodeada por cabelo que continua a recuar.

A exploração excessiva dos doadores é a que tem maiores consequências. Retirar demasiado cabelo da zona occipital para preencher uma área ampla no vértice deixa um afinamento visível na própria área doadora e esgota a reserva necessária para sessões futuras. Uma zona de doadores não pode ser reabastecida.

O quarto motivo é mais uma questão de desfasamento de expectativas do que um problema cirúrgico. Um doente que esperava ter uma densidade de cabelo semelhante à da linha do cabelo no centro da espiral vai considerar um resultado tecnicamente excelente como um fracasso. É por isso que uma conversa franca antes da cirurgia sobre o princípio dos 50 por cento de densidade contribui mais para a satisfação do que quaisquer 500 enxertos adicionais.

Será que vai ser preciso uma segunda sessão?

Às vezes, e é melhor estar preparado para isso do que ser apanhado de surpresa. Uma segunda sessão na zona do topo da cabeça torna-se indicada quando a área calva original se expandiu à medida que a alopecia androgenética avança, quando uma zona do topo muito extensa foi deliberadamente tratada em duas fases para proteger a reserva de cabelos doadores, ou quando um doente quer mais densidade numa zona que já tem um aspeto natural.

Qualquer decisão sobre um retoque deve esperar, pelo menos, até ao fim dos doze meses e, de preferência, até aos dezoito meses na coroa, porque a densidade continua a aumentar nessa zona durante mais tempo do que na parte da frente.

Quanto custa um transplante capilar na zona da coroa na Turquia?

A restauração da coroa é cobrada como parte de um pacote completo com tudo incluído, em vez de ser cobrada por enxerto, o que significa que o custo não aumenta só porque a zona do vértice precisa de mais enxertos do que um caso na linha do cabelo. O que faz com que o preço varie é o médico que faz a operação.

Todos os pacotes são com tudo incluído, abrangendo o procedimento, o alojamento, os traslados, a medicação e os cuidados pós-operatórios. Encontras todos os detalhes sobre o que cada nível inclui na nossa página sobre os custos do transplante capilar.

Numa zona tecnicamente exigente como o vértice, a opinião da equipa cirúrgica tem mais peso do que noutros locais. A reconstrução do remo, o desenho da coroa dupla e a sequenciação a longo prazo das áreas doadoras são decisões que dependem do critério do cirurgião, e o pacote Diamond deixa essas decisões diretamente nas mãos dos cirurgiões fundadores. O custo do transplante capilar na Turquia continua a ser consideravelmente mais baixo do que o de procedimentos equivalentes no Reino Unido ou nos EUA, em todos os níveis, sem qualquer redução no padrão cirúrgico que uma área como esta realmente exige.

Porque é que deves escolher a Smile Hair Clinic para um transplante capilar na zona da coroa?

A Smile Hair Clinic é a única clínica de transplante capilar na Turquia e em todo o mundo a possuir a acreditação TEMOS com classificação A, uma norma internacional de segurança do doente que reflete o mesmo nível de rigor que aplicamos em zonas tecnicamente exigentes, como o vértice. A nossa equipa cirúrgica, liderada pelo Dr. Mehmet Erdoğan e pelo Dr. Gökay Bilgin, planeia cada caso de coroas com base no mapeamento dos redemoinhos, na avaliação das áreas doadoras e numa sequência realista a longo prazo, em vez de o tratar como um simples exercício de contagem de enxertos.

«É na fase da coroa que digo aos doentes para se prepararem para uma conversa mais longa, antes mesmo de falarmos do número de enxertos», diz o Dr. Mehmet Erdoğan. “Precisamos de saber para onde é provável que a perda de cabelo deles evolua, e não só qual é a situação atual, porque um transplante na coroa que ignore o futuro do resto do couro cabeludo é algo que provavelmente teremos de rever daqui a cinco anos. Acertar na disposição dos fios e no planeamento a longo prazo ao mesmo tempo é o que faz com que o resultado na coroa se mantenha mesmo a longo prazo.”

Cada consulta inclui uma avaliação completa da densidade dos folículos e do padrão de queda de cabelo antes de se fazer qualquer recomendação, e os pacientes que estejam a pensar na técnica Sapphire FUE ou DHI para a restauração da coroa podem ver resultados reais de antes e depois e estudos de caso detalhados de casos anteriores de restauração do vértice durante esse processo. Contacta a nossa equipa para saberes se o teu padrão de calvície na coroa é adequado para uma restauração agora, ou se vale a pena tratar outras áreas primeiro.

Perguntas frequentes sobre o transplante capilar na coroa

Vale a pena fazer um transplante capilar na coroa?

No caso de um doente com um padrão de queda de cabelo estável, uma linha do cabelo bem definida e reservas de cabelo doadoras suficientes, sim. A coroa apresenta uma densidade por enxerto menos visível do que a linha do cabelo, por isso o valor depende muito do quanto a perda te incomoda realmente no dia a dia, e não tanto nas fotografias tiradas de cima. Os doentes com um padrão instável costumam beneficiar mais a longo prazo se começarem por estabilizar o quadro com medicação.

Quantos enxertos são necessários para um transplante capilar na zona da coroa?

A maioria dos casos de coroas situa-se entre 1 500 e 4 000 enxertos. Uma zona calva delimitada com menos de 5 cm de diâmetro pode precisar de 800 a 1 500, enquanto uma calvície total no vértice, em casos de alopecia androgenética avançada, pode ultrapassar os 3 500. O vértice tem uma área entre 60 e 100 cm², e é por isso que os valores são mais altos do que os doentes esperam.

Porque é que a coroa parece mais rala do que a linha do cabelo depois de um transplante?

O cabelo da coroa irradia para fora a partir de uma espiral central, em vez de se sobrepor para a frente, pelo que os fios individuais não se podem sobrepor e esconder o couro cabeludo entre si. O vértice é também uma cúpula convexa voltada para cima, em direção à luz do teto. Com a mesma densidade de enxertos, a coroa vai parecer sempre um pouco menos cheia do que a linha do cabelo, o que se deve à anatomia e não a uma falha cirúrgica.

É possível tratar a coroa e a linha do cabelo na mesma sessão?

Sim, e é comum em doentes com padrões estáveis e uma oferta abundante de dadores. O total de enxertos tem então de ser repartido pelas zonas e, na maioria dos planos, a linha do cabelo tem prioridade, porque proporciona um impacto mais visível por enxerto. Quando a oferta de dadores é limitada, dividir uma sessão entre ambas as zonas pode fazer com que nenhuma delas fique totalmente coberta.

Preciso de tomar finasterida antes de um transplante capilar na zona da coroa?

É altamente recomendável, embora não seja obrigatório. Um ano de tratamento com finasterida ou minoxidil mostra que a queda de cabelo abrandou, o que é a melhor proteção contra o efeito de ilha. Os ensaios clínicos de registo da finasterida foram realizados especificamente no vértice, razão pela qual esta zona responde particularmente bem à terapia médica.

Quanto tempo demora o cabelo transplantado na zona da coroa a crescer?

O primeiro sinal de crescimento volta a aparecer, geralmente a partir do quarto mês. A densidade vai aumentando entre os seis e os doze meses, e a maturidade final na coroa costuma atingir-se algures entre os doze e os dezoito meses, um pouco mais tarde do que na zona frontal, devido à menor vascularização do vértice.

O que é melhor para a coroa: a técnica DHI ou a FUE com safira?

Nenhuma das duas opções é universalmente melhor. A técnica DHI é frequentemente a preferida quando ainda há cabelo natural na coroa ou quando a disposição capilar é complexa, porque o ângulo é controlado enxerto a enxerto. O Sapphire FUE trata com eficiência áreas extensas e totalmente calvas no vértice. Muitos casos de coroas combinam as duas coisas.

O que acontece se eu tiver uma coroa dupla?

Duas pontas em espiral significam duas espirais que se cruzam algures no meio, e essa faixa onde se cruzam deixa ver o couro cabeludo mais facilmente do que qualquer uma das espirais por si só. As coroas duplas costumam precisar de mais enxertos do que uma única espira do mesmo diâmetro e exigem um desenho personalizado na linha de transição.

A queda de cabelo pode continuar à volta da área da coroa onde foi feito o transplante?

Sim. Os folículos transplantados são geneticamente resistentes à DHT e são permanentes, mas o cabelo natural que os rodeia não é. A alopecia androgenética não tratada continua a avançar, e é por isso que se recomenda uma terapia médica a longo prazo após a cirurgia à coroa, e não apenas antes dela.

Vou precisar de um segundo transplante de coroa?

Alguns doentes passam por isso, seja porque uma área muito grande foi deliberadamente dividida por duas sessões para preservar a disponibilidade de cabelo doador, seja porque a área calva se expandiu à medida que a queda de cabelo foi avançando. Qualquer decisão sobre uma segunda sessão deve esperar pelo menos doze a dezoito meses após a primeira.

As mulheres podem fazer um transplante capilar na coroa?

As mulheres também podem ser candidatas, embora o enfraquecimento do cabelo na coroa, nas mulheres, seja normalmente difuso, em vez de uma zona calva bem definida, o que altera a avaliação. Primeiro, é preciso excluir as causas médicas, e muitas vezes opta-se pela técnica FUE sem rapar o cabelo ou com cabelo comprido, para preservar o comprimento do cabelo que já existe.

Como devo dormir depois de um transplante capilar na coroa?

Numa posição semi-senta, com uma almofada de viagem a apoiar o pescoço para que a nuca não fique pressionada contra o colchão, durante o período que a tua equipa cirúrgica indicar. A coroa é a zona que entra em contacto direto com a almofada, por isso a posição em que dormes é mais importante depois de uma cirurgia no vértice do que depois de um tratamento na linha do cabelo.

Quanto custa um transplante capilar na coroa na Turquia?

Na Smile Hair Clinic, a restauração da coroa está incluída no preço do pacote padrão com tudo incluído, que vai desde os 2 390 € do pacote Gold até aos 5 790 € do pacote Diamond, realizados pelos cirurgiões fundadores. O preço é definido pela equipa cirúrgica, e não com base na zona tratada ou no número de enxertos. Outras clínicas na Turquia cobram por enxerto, pelo que um tratamento para a coroa pode sair visivelmente mais caro do que o orçamento para a linha do cabelo da mesma clínica sugere.

Fontes

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Este guia foi elaborado e revisto pelo Dr. Mehmet Erdoğan, M.D., e pelo Dr. Gökay Bilgin, M.D., médicos especialistas em transplante capilar na Smile Hair Clinic, em Istambul.