Haarausfall vom Typ 3 nach Norwood: Anzeichen, Verlauf und Behandlungsmöglichkeiten

Typ 3 stellt einen echten Wendepunkt auf der Norwood-Skala dar. Während es bei Typ 1 und Typ 2 hauptsächlich darum geht, die normale Entwicklung des Haaransatzes von den frühesten Anzeichen eines Haarausfalls zu unterscheiden, verschwindet diese Unklarheit bei Typ 3 weitgehend. Der zurückweichende Haaransatz ist tief genug und deutlich genug ausgeprägt, sodass er kaum noch mit einem ausgereiften Haaransatz verwechselt wird. Es ist zudem das erste Stadium, in dem eine Haartransplantation für eine beträchtliche Anzahl von Patienten zu einer wirklich sinnvollen Option wird und nicht mehr etwas ist, das man aufschieben sollte.

Was ist Haarausfall vom Typ 3 nach Norwood?

Typ 3 beschreibt einen klar abgegrenzten Haarausfall an beiden Schläfen, der tief genug ist, um eine ausgeprägte M- oder V-Form zu bilden, im Gegensatz zu der sanften, subtilen Ausprägung, die bei Typ 2 zu beobachten ist. Die Mitte des vorderen Haaransatzes liegt typischerweise tiefer als die Außenkanten, wodurch die M-Form optisch deutlicher hervortritt, und die Haardichte unmittelbar hinter dem Haaransatz ist im Vergleich zu früheren Stadien oft merklich reduziert.

Es gibt zwei anerkannte Varianten, die Sie an dieser Stelle kennen sollten, da sie unterschiedliche Maßnahmen erfordern. Typ 3A beschreibt ein Muster, bei dem sich der gesamte vordere Haaransatz mehr oder weniger gleichmäßig nach hinten verschoben hat, ohne die ausgeprägte M-Form – es handelt sich eher um einen gleichmäßigen, allgemeinen Rückgang über die gesamte Stirn hinweg. Typ 3 Vertex (3V) verläuft in die entgegengesetzte Richtung: Die klassische M-Form an den Schläfen bleibt erhalten, doch tritt bereits frühzeitig auch eine Ausdünnung am Scheitel auf, was bedeutet, dass zwei separate Bereiche gleichzeitig an Dichte verlieren und nicht nur einer. Die Unterscheidung zwischen Typ 3, 3A und 3V ist wichtig, da sie Einfluss darauf hat, worauf ein Behandlungsplan tatsächlich ausgerichtet sein muss.

Inwiefern unterscheidet sich der Norwood-Typ 3 von einem ausgewachsenen Haaransatz?

Zu diesem Zeitpunkt ist die Unterscheidung in der Regel deutlich klarer als noch bei Typ 2, dennoch lohnt es sich, dies noch einmal ausdrücklich zu betonen. Ein ausgereifter Haaransatz stabilisiert sich einmalig, typischerweise um etwa einen Zentimeter, bleibt symmetrisch und verändert sich danach überhaupt nicht mehr. Ein Haarausfall vom Typ 3 geht deutlich darüber hinaus, schreitet oft weiter fort, anstatt sich zu stabilisieren, und geht mit einer sichtbaren Ausdünnung der Haare unmittelbar hinter den zurückgewichenen Haaransatzkanten einher – ein Anzeichen für die Miniaturisierung der Haarfollikel, die bei einem einfachen, ausgereiften Haaransatz niemals auftritt. Sollten in diesem Stadium noch echte Zweifel bestehen, reicht es in der Regel aus, Fotos zu vergleichen, die im Abstand von einem Jahr oder mehr aufgenommen wurden, um diese auszuräumen.

Was sind die Ursachen für die Entstehung des Norwood-Typs 3?

Der zugrunde liegende Auslöser ist derselbe, der hinter jedem Stadium der androgenetischen Alopezie steht: Dihydrotestosteron (DHT), das auf genetisch anfällige Haarfollikel an den Schläfen und – bei der 3V-Variante – auch am Scheitel einwirkt. Im Laufe aufeinanderfolgender Wachstumszyklen produzieren die betroffenen Haarfollikel zunehmend feinere und kürzere Haare, bis einige schließlich gar keine sichtbaren Haare mehr bilden. Die genetische Veranlagung auf beiden Seiten der Familie bestimmt, welche Haarfollikel anfällig sind, und obwohl der Prozess bereits in den Zwanzigern sichtbar werden kann, ist das Alter an sich nicht die Ursache – es ist lediglich der Zeitpunkt, zu dem genetisch prädisponierte Haarfollikel tendenziell beginnen, auf die hormonelle Belastung zu reagieren.

Es ist wichtig zu wissen, dass nicht jeder Haarausfall, der wie ein Typ-3-Haarausfall aussieht, auch eine androgenetische Alopezie ist. Plötzlicher oder fleckweiser Haarausfall, Kopfhautschmerzen, Entzündungen, Schuppenbildung oder Pusteln deuten auf eine völlig andere Erkrankung hin, beispielsweise auf Alopecia areata, eine Pilzinfektion der Kopfhaut oder eine narbenbildende Form des Haarausfalls, und keine dieser Erkrankungen spricht auf die im Folgenden beschriebenen Behandlungen an. Eine gründliche Abklärung ist entscheidend, um eine sichere Diagnose des Typs 3 von einer bloßen Vermutung zu unterscheiden.

Wie vorhersehbar ist der Krankheitsverlauf bei Norwood-Typ 3?

Weniger vorhersehbar, als die meisten Menschen erwarten. Haarausfall verläuft eher zyklisch als linear; daher kann es vorkommen, dass jemand im Laufe eines Jahres eine als schnell empfundene Veränderung bemerkt und in den folgenden zwei Jahren eine scheinbare Stabilisierung eintritt. Manche Männer verbleiben jahrelang im Typ 3, insbesondere wenn sich der Haarausfall hauptsächlich auf die Schläfen beschränkt; bei anderen schreitet der Haarausfall in Richtung einer weiteren Ausdünnung im Stirnbereich oder – im 3V-Muster – einer ausgeprägteren Betroffenheit des Scheitels fort. Beleuchtung, Frisur und Haarlänge beeinflussen alle, wie stark der Haarausfall von Tag zu Tag erscheint. Genau aus diesem Grund liefern standardisierte Fotos – bei gleicher Beleuchtung und aus demselben Winkel, die alle paar Monate aufgenommen werden – ein weitaus zuverlässigeres Bild des Fortschritts als der Blick in den Spiegel.

Behandlungsmöglichkeiten bei Norwood-Typ 3

Dies ist das erste Norwood-Stadium, in dem medikamentöse Therapie und chirurgischer Eingriff tatsächlich als gleichwertige Optionen nebeneinander bestehen, anstatt dass eine Operation verfrüht wäre. Oral eingenommenes Finasterid und topisches Minoxidil bleiben der evidenzbasiert beste Ausgangspunkt, insbesondere für alle, deren Haarausfallmuster sich noch aktiv fortsetzt, da eine Verlangsamung oder Stabilisierung des Haarausfalls sowohl das eigene Haar als auch etwaige zukünftige Transplantationspläne schützt. Die PRP-Therapie wird in diesem Stadium manchmal zusätzlich zur medikamentösen Behandlung eingesetzt, um die Gesundheit der Haarfollikel zu unterstützen; sie wirkt jedoch am besten als Ergänzung zu – und nicht als Ersatz für – Finasterid oder Minoxidil, sofern diese geeignet sind.

Bei Patienten, deren Haarausfall stabil ist oder die die Vor- und Nachteile einer Operation bei noch fortschreitendem Haarausfall verstehen und akzeptieren, können mit FUE oder DHI in diesem Stadium die vordere Haarlinie mit wirklich überzeugenden Ergebnissen wiederhergestellt werden. Die Spenderreserve ist in der Regel noch ausgezeichnet, und der Abstand zwischen dem aktuellen Haaransatz und einem natürlichen Zielhaaransatz ist so gering, dass die Transplantatanzahl in der Regel zwischen 1.500 und 2.500 liegt – abhängig davon, wie weit der Haarausfall fortgeschritten ist und ob auch die Ausdünnung im Scheitelbereich bei der 3V-Variante behandelt werden muss. Speziell bei 3V muss die Behandlungsplanung beide Bereiche berücksichtigen und nicht nur den vorderen Haaransatz allein, was den Transplantatplan und die Prioritäten im Vergleich zu einem einfachen Typ 3, bei dem nur die Schläfen betroffen sind, erheblich verändern kann.

Das Alter bleibt auch bei Typ 3 ein wesentlicher Faktor bei dieser Entscheidung. Ein Mann Anfang zwanzig, bei dem der Haarausfall erst seit kurzem erkennbar ist, stellt einen anderen Fall dar als ein Mann Mitte dreißig, dessen Haarausfallmuster in diesem Stadium bereits seit Jahren stabil ist. Der erste Fall erfordert mehr Vorsicht, eine fortgesetzte medikamentöse Therapie und eine engmaschigere Überwachung, bevor Spenderhaare für einen Behandlungsplan vorgesehen werden; der zweite Fall ist oft ein geeigneter Kandidat für einen chirurgischen Eingriff mit geringem Risiko, gerade weil das Haarausfallmuster bereits gezeigt hat, wo es sich stabilisiert hat.

„Typ 3 ist tatsächlich das Stadium, in dem ich mich am sichersten fühle, eine Operation zu empfehlen – sofern die Situation dies erfordert, der Spenderbereich gut ausgeprägt ist, die Empfängerzone klar definiert ist und bei einem Patienten, dessen Haarausfallmuster sich bereits stabilisiert hat, die Ergebnisse in der Regel hervorragend ausfallen. Vorsichtiger bin ich hingegen bei sehr jungen Patienten, die die Veränderung gerade erst bemerkt haben. In diesem Fall würde ich lieber mit einer medikamentösen Behandlung beginnen, den Verlauf ein Jahr lang beobachten und die Entscheidung für eine Operation erst treffen, wenn wir tatsächlich wissen, womit wir es zu tun haben.“

Wann sollten Sie einen Facharzt aufsuchen?

Ein Arztbesuch ist sinnvoll, sobald ein Rückgang der Haarlinie an den Schläfen deutlich erkennbar wird, insbesondere wenn dieser mit einer Ausdünnung am Scheitel einhergeht, da dies auf das 3V-Muster hindeutet und die Situation erheblich verändert. Es lohnt sich, lieber früher als später ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn der Haarausfall plötzlich einsetzte, eher fleckig als symmetrisch auftritt oder mit Kopfhautschmerzen, Schuppenbildung oder Rötungen einhergeht, da diese Merkmale auf etwas anderes als eine gewöhnliche androgenetische Alopezie hindeuten. Eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer genauen Beurteilung der Spenderhaardichte und des tatsächlichen Ausmaßes der Miniaturisierung, ist entscheidend, um aus einer Selbstdiagnose des Typs 3 einen konkreten Behandlungsplan zu entwickeln. Wenn Sie abwägen, ob eine Operation jetzt oder später sinnvoll ist, hilft es zudem zu verstehen, wie sich die späteren Norwood-Stadien entwickeln und was dies für die langfristige Planung der Spenderhaare bedeutet.

Häufig gestellte Fragen

Gilt Norwood-Typ 3 als Haarausfall?

Nein. Die meisten Menschen im Stadium 3 weisen insgesamt noch einen beträchtlichen Haarwuchs auf; die Veränderung konzentriert sich auf die Schläfen und bei der 3V-Variante auch auf den Scheitelbereich. Es handelt sich hierbei um ein eindeutig festgestelltes Stadium der androgenetischen Alopezie und nicht um eine ausgeprägte Glatze.

Was ist der Unterschied zwischen Typ 3, 3A und 3V?

Typ 3 ist durch einen ausgeprägten M-förmigen Haarausfall an den Schläfen gekennzeichnet. Typ 3A beschreibt einen gleichmäßigeren, einheitlicheren Rückgang des gesamten Stirnhaars ohne ausgeprägte M-Form. Bei Typ 3 Vertex (3V) bleibt die M-Form an den Schläfen erhalten, es kommt jedoch zusätzlich zu einer frühzeitigen Ausdünnung im Scheitelbereich hinzu, was bedeutet, dass zwei Bereiche statt nur einem behandelt werden müssen.

Ist eine Haartransplantation bei Typ 3 eine gute Option?

Ja, dies ist in der Tat häufig das erste Stadium, in dem eine Operation für geeignete Kandidaten eine wirklich gute Option darstellt. Die richtige Entscheidung hängt jedoch nach wie vor vom Alter ab, davon, wie stabil das Haarwachstumsmuster ist, und davon, ob neben dem Haaransatz auch die von der 3V-Variante betroffene Kopfhaut mit einbezogen werden muss.

Kann sich Haarausfall vom Typ 3 auch ohne Behandlung stabilisieren?

Das ist möglich, allerdings variiert der Krankheitsverlauf von Person zu Person erheblich, und es lässt sich nicht garantieren, dass er in einem bestimmten Tempo fortschreitet. Dennoch bietet eine frühzeitig eingeleitete medikamentöse Therapie die besten Chancen, den weiteren Verlust zu verlangsamen, unabhängig davon, wie schnell der Verlauf andernfalls voranschreiten würde.

Quellen

1. Norwood, O. T. Männlicher Haarausfall: Klassifizierung und Inzidenz. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359–1365. PubMed
2. Wirya CT, Wu W, Wu K. Klassifizierung des männlichen Haarausfalls. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95–100. PMC5596658

Dieser Leitfaden wurde von Dr. med. Gökay Bilgin, Facharzt für Haartransplantation an der Smile Hair Clinic in Istanbul, erstellt und überprüft.