Выпадение волос по шкале Норвуда, тип 3: признаки, течение заболевания и варианты лечения

Тип 3 представляет собой настоящий переломный момент по шкале Норвуда. Если типы 1 и 2 в основном позволяют отличить естественное формирование линии роста волос от самых ранних признаков выпадения, то на этапе типа 3 эта неоднозначность практически исчезает. Отступ линии роста волос достаточно глубокий и чётко выраженный, поэтому его уже редко принимают за сформировавшуюся линию роста волос. Кроме того, это первая стадия, на которой операция по пересадке волос становится действительно разумным выбором для значительного числа пациентов, а не чем-то, с чем следует пока повременить.

Что такое выпадение волос по шкале Норвуда 3-го типа?

Тип 3 характеризуется четко выраженным залысинами на обеих висках, достаточно глубокими, чтобы образовывать отчетливую форму буквы «М» или «V», в отличие от мягкой и едва заметной формы, наблюдаемой при типе 2. Центр линии роста волос на лбу, как правило, располагается ниже углов, что делает форму буквы «М» более заметной визуально, а густота волос непосредственно за линией роста волос зачастую заметно снижается по сравнению с более ранними стадиями.

На данном этапе следует знать о двух признанных вариантах, поскольку они требуют различного подхода. Тип 3A характеризуется ситуацией, при которой вся линия роста волос на лбу отступает более или менее равномерно, без резкой М-образной формы, а скорее представляет собой равномерное общее отступание по всему лбу. Тип 3 «Вертекс» (3V) представляет собой противоположную картину: классическая М-образная форма в области висков сохраняется, однако раннее истончение волос наблюдается также в области темени, что означает одновременную потерю густоты волос в двух отдельных зонах, а не только в одной. Разграничение типов 3, 3A и 3V имеет важное значение, поскольку от него зависит, на что именно должен быть направлен план лечения.

Чем тип 3 по шкале Норвуда отличается от зрелой линии роста волос?

На данном этапе различие, как правило, гораздо более очевидно, чем на этапе 2-го типа, однако его всё же стоит четко обозначить. Линия роста волос у зрелого человека устанавливается один раз — обычно с отступлением примерно на один сантиметр, — сохраняет симметрию и полностью перестаёт сдвигаться. Облизионный тип 3 продвигается значительно дальше: он зачастую продолжает прогрессировать, а не стабилизируется, и сопровождается заметным истончением волос непосредственно за отступившими углами, что является признаком миниатюризации фолликулов, которая никогда не наблюдается при простой зрелой линии роста волос. Если на данном этапе остаются какие-либо реальные сомнения, для их устранения обычно достаточно сравнить фотографии, сделанные с интервалом в год или более.

Что является причиной развития алопеции по типу Норвуда 3?

Основным фактором, лежащим в основе каждого этапа андрогенной алопеции, является дигидротестостерон (ДГТ), воздействующий на генетически предрасположенные волосяные фолликулы в области висков, а при варианте 3V — также и в области темени. В ходе последующих циклов роста поражённые фолликулы производят всё более тонкие и короткие волосы, пока некоторые из них не перестают вырабатывать видимые волоски вовсе. Генетическая предрасположенность с обеих сторон семьи определяет, какие фолликулы уязвимы, и хотя этот процесс может стать заметным уже в двадцатилетнем возрасте, сам по себе возраст не является причиной — это просто тот момент, когда генетически предрасположенные фолликулы, как правило, начинают реагировать на воздействие гормонов.

Следует иметь в виду, что не все случаи, напоминающие рецессию 3-го типа, являются андрогенной алопецией. Внезапное или очаговое выпадение волос, боль в коже головы, воспаление, шелушение или гнойнички указывают на совершенно иные заболевания, такие как очаговая алопеция, грибковая инфекция кожи головы или рубцовая форма алопеции, и ни одно из них не поддаётся лечению, описанному ниже. Именно тщательное обследование позволяет отличить достоверный диагноз «тип 3» от простого предположения.

Насколько предсказуемо развитие заболевания при синдроме Норвуда 3-го типа?

Этот процесс менее предсказуем, чем ожидают большинство людей. Выпадение волос, как правило, протекает циклически, а не линейно, поэтому человек может заметить изменения, которые кажутся быстрыми, в течение одного года, а затем — видимую стабилизацию в течение следующих двух лет. У некоторых мужчин тип 3 сохраняется в течение многих лет, особенно если залысины ограничиваются преимущественно висками; у других наблюдается дальнейшее истончение волос в лобной области или, при типе 3V, более выраженное обредение в области темени. Освещение, прическа и длина волос — все это влияет на то, насколько выраженным выглядит отступление линии роста волос в повседневной жизни, и именно поэтому стандартизированные фотографии, сделанные при одинаковом освещении и под одним и тем же углом каждые несколько месяцев, дают гораздо более объективную оценку прогрессирования, чем наблюдение в зеркало.

Варианты лечения при синдроме Норвуда 3-го типа

Это первая стадия по шкале Норвуда, на которой медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство действительно являются равноценными вариантами лечения, а не ситуацией, когда операция проводится преждевременно. Пероральный финастерид и местный миноксидил по-прежнему остаются наиболее эффективной научно обоснованной отправной точкой, особенно для тех, у кого процесс облысения продолжает активно прогрессировать, поскольку замедление или стабилизация выпадения волос позволяет сохранить как собственные волосы, так и создать благоприятные условия для любой будущей трансплантации. Иногда на этом этапе в дополнение к медикаментозному лечению назначается терапия PRP для поддержания здоровья волосяных фолликулов, хотя она наиболее эффективна в качестве дополнения, а не замены финастерида или миноксидила в тех случаях, когда их применение целесообразно.

Для пациентов, у которых рецессия линии роста волос находится в стабильном состоянии, либо тех, кто понимает и принимает компромиссы, связанные с оперативным вмешательством на этапе продолжающегося прогрессирования, методы FUE или DHI позволяют восстановить лобную линию роста волос с действительно впечатляющими результатами на данном этапе. Запас донорских волосяных фолликулов, как правило, по-прежнему остается отличным, а разница между текущей линией роста волос и желаемой естественной линией достаточно небольшая, так что количество трансплантантов обычно составляет от 1 500 до 2 500, в зависимости от степени прогрессирования рецессии и от того, требуется ли также устранить истончение волос в теменной области при варианте 3V. В случае именно типа 3V при планировании лечения необходимо учитывать обе зоны, а не только линию роста волос на лбу, что может существенно изменить план пересадки и приоритеты по сравнению с простым типом 3, затрагивающим только виски.

Возраст остается существенным фактором при принятии данного решения даже при 3-м типе. Молодой человек в возрасте около двадцати лет, у которого рецессия стала заметной лишь недавно, представляет собой иной случай, чем мужчина в возрасте около тридцати пяти лет, у которого характер облысения на данном этапе остается стабильным уже на протяжении многих лет. Первый случай требует большей осторожности, продолжения медикаментозной терапии и более тщательного наблюдения, прежде чем приступать к планированию пересадки донорских волос; второй же часто является подходящим кандидатом для хирургического вмешательства с низким уровнем риска именно потому, что характер обнажения уже показал, где он стабилизируется.

«3-я стадия — это действительно тот этап, на котором я с наибольшей уверенностью рекомендую хирургическое вмешательство, если ситуация того требует: донорская зона в хорошем состоянии, зона пересадки четко очерчена, и для пациента, у которого характер облысения уже стабилизировался, результаты, как правило, бывают превосходными. Большую осторожность я проявляю в отношении очень молодых пациентов, которые только что заметили изменения. В таком случае я предпочитаю начать медикаментозное лечение, наблюдать за состоянием в течение года и принять решение о хирургическом вмешательстве только после того, как мы точно поймём, с чем имеем дело».

Когда следует обратиться к специалисту?

Обратиться к врачу целесообразно, как только заметно начинает прореживаться волосы в области висков, особенно если это сопровождается поредением волос на макушке, поскольку это указывает на тип облысения «3V» и существенно меняет характер диагностики. Стоит обратиться за помощью как можно раньше, если выпадение волос началось внезапно, имеет несимметричный, а не равномерный характер или сопровождается болью в коже головы, шелушением или покраснением, поскольку эти признаки указывают на заболевание, отличное от обычной андрогенной алопеции. Точная оценка, включающая тщательный анализ плотности донорской зоны и реальной степени миниатюризации, позволяет превратить самодиагноз «Тип 3» в реальный план лечения. Если вы раздумываете, имеет ли смысл проводить операцию сейчас или отложить её на более поздний срок, также полезно понять, как прогрессируют последующие стадии по шкале Норвуда и что они означают для долгосрочного планирования донорской зоны.

Часто задаваемые вопросы

Считается ли тип 3 по шкале Норвуда облысением?

Нет. У большинства людей с типом 3 в целом сохраняется значительный объем волос; изменения наблюдаются преимущественно в области висков, а при варианте 3V — также и в области темени. Речь идет о четко определённой стадии андрогенной алопеции, а не о значительном облысении.

В чём заключается разница между типами 3, 3A и 3V?

Тип 3 характеризуется выраженным М-образным отступанием линии роста волос в области висков. Тип 3A описывает более равномерное и плавное отступание всей линии роста волос на лбу без четкой М-образной формы. Тип 3 «Вертекс» (3V) сохраняет М-образную форму в области висков, но к этому добавляется раннее истончение волос в области темени, что означает необходимость уделять внимание двум областям, а не одной.

Является ли пересадка волос подходящим вариантом при 3-м типе?

Да, зачастую это действительно первый этап, на котором хирургическое вмешательство является действительно эффективным вариантом для подходящих кандидатов. Правильный выбор по-прежнему зависит от возраста, степени стабильности характера облысения, а также от того, необходимо ли при планировании операции учитывать поражение теменной области при варианте 3V наряду с линией роста волос.

Может ли выпадение волос 3-го типа стабилизироваться без лечения?

Это возможно, однако темпы прогрессирования заболевания значительно варьируются от человека к человеку, и нет гарантии, что оно будет продолжаться с каким-либо конкретным темпом. Тем не менее, своевременно начатая медикаментозная терапия дает наилучшие шансы замедлить дальнейшую потерю зрения, независимо от того, насколько быстро заболевание могло бы прогрессировать в противном случае.

Источники

1. Норвуд О.Т. Андрогенное облысение: классификация и распространенность. «Southern Medical Journal». 1975;68(11):1359–1365. PubMed
2. Вирия К.Т., Ву В., Ву К. Классификация алопеции по мужскому типу. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95–100. PMC5596658

Данное руководство было подготовлено и проверено доктором медицины Гёкаем Билгином, хирургом-трансплантологом клиники Smile Hair Clinic в Стамбуле.