تساقط الشعر من النوع الثالث وفق تصنيف نوروود: الأعراض، وتطور الحالة، وخيارات العلاج

يُعد النوع 3 نقطة تحول حقيقية على مقياس نوروود. ففي حين يركز النوعان 1 و2 في الغالب على التمييز بين النضوج الطبيعي لخط الشعر وأولى بوادر التساقط، فإن النوع 3 هو المرحلة التي يختفي فيها هذا الغموض إلى حد كبير. فقد أصبح التراجع عميقًا وواضحًا بدرجة كافية، لدرجة أنه نادرًا ما يُخطئ فيه المرء على أنه خط شعر ناضج. كما أنها المرحلة الأولى التي تصبح فيها جراحة زراعة الشعر خيارًا معقولًا حقًّا لعدد كبير من المرضى، بدلاً من أن تكون أمرًا يجب تأجيله.

ما هو تساقط الشعر من النوع الثالث وفق تصنيف نوروود؟

يصف النوع 3 تراجعًا واضح المعالم عند كلا الصدغين، وهو عميق بما يكفي لتشكيل شكل حرف «M» أو «V» بارز، بدلاً من الشكل الخفيف والطفيف الذي يظهر في النوع 2. وعادةً ما يكون مركز خط الشعر الأمامي أقل ارتفاعًا من الزوايا، مما يجعل شكل حرف «M» أكثر وضوحًا بصريًّا، وغالبًا ما تنخفض كثافة الشعر الموجودة مباشرةً خلف خط الشعر بشكل ملحوظ مقارنةً بالمراحل السابقة.

هناك نوعان معترف بهما من هذه الحالة يستحقان المعرفة في هذه المرحلة، لأن كلاً منهما يتطلب اهتماماً مختلفاً. يصف النوع 3A نمطاً يتراجع فيه خط الشعر الأمامي بأكمله إلى الخلف بشكل متساوٍ إلى حد ما، دون ظهور الشكل الحاد على شكل حرف «M»، بل يتسم بتراجع عام متساوٍ عبر الجبهة. أما النوع 3 القمة (3V) فيتميز باتجاه معاكس: حيث يبقى الشكل الكلاسيكي على شكل حرف M عند الصدغين، ولكن يظهر ترقق مبكر أيضًا في منطقة التاج، مما يعني أن منطقتين منفصلتين تفقدان الكثافة في نفس الوقت بدلاً من منطقة واحدة فقط. يعد التمييز بين النوع 3 والنوع 3A والنوع 3V أمرًا مهمًا لأنه يغير ما يجب أن تعالجه خطة العلاج فعليًّا.

كيف يختلف نمط نوروود من النوع 3 عن خط الشعر الناضج؟

في هذه المرحلة، يكون الفرق عادةً أكثر وضوحًا بكثير مما كان عليه في النوع الثاني، لكن لا يزال من المفيد توضيح ذلك بوضوح. فخط الشعر الناضج يستقر مرة واحدة، عادةً بمقدار سنتيمتر واحد تقريبًا، ويظل متماثلًا، ويتوقف عن التحرك تمامًا. أما تراجع النوع 3 فيتجاوز ذلك بكثير، وغالبًا ما يستمر في التقدم بدلاً من الاستقرار، ويصاحبه ترقق واضح في الشعر الموجود مباشرة خلف الزوايا المتراجعة، وهي علامة على تصغير البصيلات التي لا تظهر أبدًا في خط الشعر الناضج البسيط. وإذا كان هناك أي شك حقيقي في هذه المرحلة، فإن مقارنة الصور التي تم التقاطها بفارق سنة أو أكثر عادةً ما تكون كافية لحسم الأمر.

ما الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بمرض نوروود من النوع الثالث؟

العامل الأساسي هو نفسه الذي يقف وراء كل مرحلة من مراحل الصلع الأندروجيني: وهو الديهيدروتستوستيرون (DHT)، الذي يؤثر على البصيلات المعرضة وراثياً في منطقة الصدغين، وفي النوع 3V، في منطقة تاج الرأس أيضاً. وعلى مدار دورات النمو المتتالية، تنتج البصيلات المتأثرة شعرًا أرق وأقصر تدريجيًا، قبل أن تتوقف بعضها تمامًا عن إنتاج خصلات شعر مرئية. تحدد العوامل الوراثية من كلا جانبي العائلة أي البصيلات معرضة للخطر، وعلى الرغم من أن هذه العملية قد تصبح ملحوظة في وقت مبكر قد يصل إلى العشرينات من العمر، فإن العمر بحد ذاته ليس السبب، بل هو ببساطة الوقت الذي تميل فيه البصيلات المُهيأة وراثياً إلى البدء في الاستجابة للتعرض الهرموني.

من الجدير بالذكر أن ليس كل ما يبدو وكأنه تراجع شعري من النوع الثالث هو بالضرورة تساقط الشعر الوراثي. فالتساقط المفاجئ أو المتقطع للشعر، أو ألم فروة الرأس، أو الالتهاب، أو التقشر، أو ظهور البثور، كلها مؤشرات تشير إلى حالات مرضية مختلفة تمامًا، مثل الثعلبة البقعية، أو العدوى الفطرية لفروة الرأس، أو شكل من أشكال تساقط الشعر المصحوب بتندب، ولا يستجيب أي من هذه الحالات للعلاجات التي سنناقشها أدناه. والتقييم الدقيق هو ما يميز التشخيص المؤكد من النوع الثالث عن مجرد التخمين.

ما مدى إمكانية التنبؤ بتطور المرض في النوع الثالث من مرض نوروود؟

أقل قابلية للتنبؤ مما يتوقعه معظم الناس. يميل تساقط الشعر إلى التقدم على شكل دورات بدلاً من خط مستقيم، لذا قد يلاحظ الشخص تغيراً يبدو سريعاً خلال عام واحد، ثم استقراراً ظاهرياً خلال العامين التاليين. يظل بعض الرجال في النوع 3 لسنوات، خاصةً عندما يقتصر تراجع الشعر في الغالب على الصدغين؛ بينما يتطور البعض الآخر نحو مزيد من ترقق الشعر في المنطقة الأمامية أو، في نمط 3V، تراجع أكثر وضوحًا في منطقة التاج. تؤثر الإضاءة وتسريحة الشعر وطول الشعر جميعها على مدى شدة مظهر التراجع يومًا بعد يوم، وهذا هو بالضبط السبب في أن الصور الموحدة، بنفس الإضاءة ونفس الزاوية، التي تُلتقط كل بضعة أشهر، تعطي قراءة أكثر دقة لتطور الحالة مقارنة بالنظر في المرآة.

خيارات العلاج في حالة نوروود من النوع الثالث

هذه هي المرحلة الأولى من تصنيف نوروود التي يُعتبر فيها العلاج الدوائي والجراحة خيارين معقولين متساويين حقًّا، بدلاً من أن تكون الجراحة إجراءً سابقًا لأوانه. ولا يزال الفيناسترايد الفموي والمينوكسيديل الموضعي أقوى نقطة انطلاق قائمة على الأدلة، خاصةً لمن لا يزال نمط تساقط الشعر لديهم في مرحلة التقدم النشط، حيث إن إبطاء تساقط الشعر أو استقرار حالته يحمي كلاً من الشعر الطبيعي وأي خطة زراعة مستقبلية. يُضاف العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) أحيانًا إلى جانب الأدوية لدعم صحة البصيلات خلال هذه المرحلة، على الرغم من أنه يعمل بشكل أفضل كعلاج تكميلي، وليس كبديل، للفيناسترايد أو المينوكسيديل في الحالات التي يكون فيها استخدامهما مناسبًا.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تراجع خط الشعر المستقر، أو الذين يدركون ويقبلون المفاضلات المرتبطة بإجراء الجراحة في مرحلة لا يزال فيها التراجع مستمراً، يمكن لتقنيتي FUE أو DHI إعادة تشكيل خط الشعر الأمامي بنتائج قوية حقاً في هذه المرحلة. عادةً ما يظل مخزون الشعر المانح ممتازًا، والفجوة بين خط الشعر الحالي وخط الشعر المستهدف الطبيعي متواضعة بما يكفي بحيث يتراوح عدد البصيلات عادةً بين 1,500 و2,500، اعتمادًا على مدى تقدم التراجع وما إذا كان ترقق منطقة التاج في النوع 3V يحتاج أيضًا إلى معالجة. بالنسبة لنمط 3V على وجه التحديد، يجب أن يأخذ تخطيط العلاج في الاعتبار كلا المنطقتين بدلاً من خط الشعر الأمامي وحده، مما قد يغير خطة زراعة البصيلات والأولويات بشكل كبير مقارنةً بنمط 3 البسيط الذي يقتصر على الصدغين فقط.

يظل العمر عاملاً حقيقياً في هذا القرار حتى في الحالة من النوع الثالث. فالرجل في أوائل العشرينات من عمره، الذي لم يتضح تراجع خط شعره إلا مؤخراً، يختلف عن الرجل في منتصف الثلاثينات من عمره، الذي ظل نمط تساقط شعره مستقراً في هذه المرحلة لسنوات. تتطلب الحالة الأولى مزيدًا من الحذر، ومواصلة العلاج الطبي، ومراقبة أكثر دقة قبل البدء في استخدام شعر المتبرع في أي خطة؛ أما الحالة الثانية، فغالبًا ما تكون مرشحًا قويًا ومنخفض المخاطر لإجراء الجراحة، وذلك تحديدًا لأن نمط تساقط الشعر قد أظهر بالفعل النقطة التي يستقر عندها.

“النوع الثالث هو بالفعل المرحلة التي أشعر فيها بأكبر قدر من الثقة في التوصية بإجراء الجراحة، عندما تستدعي الحالة ذلك، وتكون المنطقة المانحة قوية، والمنطقة المستقبلة محددة بوضوح، وبالنسبة للمريض الذي استقر نمط تساقط شعره، فإن النتائج عادةً ما تكون ممتازة. أما ما أكون أكثر حذراً بشأنه فهو المريض الصغير جداً الذي لم يلاحظ التغيير إلا مؤخراً. في هذه الحالة، أفضل البدء بالعلاج الدوائي، ومراقبة الحالة لمدة عام، ثم اتخاذ القرار الجراحي بمجرد أن نعرف بالضبط ما الذي نواجهه.”

متى يجب زيارة أخصائي؟

من المنطقي التوجه إلى الطبيب فور ظهور تراجع خط الشعر عند الصدغين بشكل واضح، خاصةً إذا كان مصحوبًا بأي ترقق في منطقة قمة الرأس، لأن ذلك يشير إلى نمط «3V» ويغير مسار الاستشارة بشكل كبير. من الأفضل التوجه إلى الطبيب في أقرب وقت ممكن إذا كان تساقط الشعر قد حدث فجأة، أو كان متفرقًا وليس متماثلًا، أو كان مصحوبًا بألم في فروة الرأس أو تقشر أو احمرار، لأن هذه الأعراض تشير إلى حالة أخرى غير الصلع الأندروجيني العادي. إن التقييم السليم، بما في ذلك الفحص الدقيق لكثافة المنطقة المانحة ومدى التصغير الفعلي، هو ما يحول التشخيص الذاتي من النوع 3 إلى خطة علاج فعلية. إذا كنت تفكر فيما إذا كان من المنطقي إجراء الجراحة الآن أم لاحقًا، فمن المفيد أيضًا فهم كيفية تطور مراحل نوروود اللاحقة وما تعنيه بالنسبة للتخطيط طويل الأمد للمنطقة المانحة.

الأسئلة الشائعة

هل يُعتبر نوع نوروود 3 صلعًا؟

لا. لا يزال معظم الأشخاص المصنفين في النوع 3 يتمتعون بتغطية شعر كثيفة بشكل عام؛ حيث يتركز التغير في منطقة الصدغين، وفي النوع 3V، في منطقة قمة الرأس أيضًا. إنها مرحلة محددة بوضوح من الصلع الأندروجيني، وليست صلعًا شديدًا.

ما الفرق بين النوع 3 و3A و3V؟

النوع 3 يتضمن تراجعًا محددًا في منطقة الصدغين على شكل حرف M. أما النوع 3A فيصف تراجعًا أكثر اتساقًا وتساويًا لخط الشعر الأمامي بأكمله دون ظهور شكل حرف M حاد. أما النوع 3 القمة (3V) فيحتفظ بشكل حرف M في منطقة الصدغين، لكنه يضيف ترققًا مبكرًا في منطقة التاج، مما يعني أن هناك منطقتين تحتاجان إلى عناية بدلاً من منطقة واحدة.

هل تُعد عملية زراعة الشعر خيارًا جيدًا في الحالة من النوع 3؟

في كثير من الأحيان، نعم، هذه هي عادةً المرحلة الأولى التي تُعد فيها الجراحة خيارًا قويًّا حقًّا للمرشحين المناسبين. ولا يزال الاختيار الصحيح يعتمد على العمر، ومدى استقرار نمط الصلع، وما إذا كان من الضروري التخطيط لمعالجة المنطقة التاجية المتأثرة بنمط 3V جنبًا إلى جنب مع خط الشعر.

هل يمكن أن يستقر تساقط الشعر من النوع الثالث دون علاج؟

هذا ممكن، إلا أن معدل تطور الحالة يختلف بشكل كبير من شخص لآخر، ولا يمكن ضمان استمراره بنفس الوتيرة. ومع ذلك، فإن بدء العلاج الطبي في مرحلة مبكرة يوفر أفضل فرصة لإبطاء فقدان البصر، بغض النظر عن السرعة التي قد يتطور بها المرض لولا ذلك.

المصادر

1. نوروود، أ. ت. الصلع الذكوري: التصنيف ومعدل الإصابة. المجلة الطبية الجنوبية. 1975؛ 68(11):1359-1365. PubMed
2. Wirya CT، Wu W، Wu K. تصنيف تساقط الشعر ذي النمط الذكوري. المجلة الدولية لعلم الشعر. 2017؛ 9(3):95-100. PMC5596658

تم إعداد هذا الدليل ومراجعته من قبل الدكتور غوكاي بيلجين، طبيب جراحة زراعة الشعر في عيادة «سميل هير» في اسطنبول.