Haarausfall vom Typ 2 nach Norwood: Anzeichen, Ursachen und was tatsächlich hilft

Ab Typ 2 wird die Norwood-Skala wirklich nützlich – und gleichzeitig auch wirklich verwirrend. Im Gegensatz zu Typ 1, bei dem der Haaransatz im Wesentlichen unberührt bleibt, geht Typ 2 mit einer echten, sichtbaren Veränderung an den Schläfen einher. Das Problem ist, dass genau diese Veränderung auch den völlig normalen Reifungsprozess des Haaransatzes hin zu seiner erwachsenen Form beschreibt. Die beiden Fälle voneinander zu unterscheiden, ist in dieser Phase das A und O – und es ist wichtiger, als den meisten Menschen bewusst ist, denn der richtige nächste Schritt hängt ganz davon ab, um welchen Fall es sich tatsächlich handelt.

Was ist Haarausfall vom Typ 2 nach Norwood?

Typ 2 auf der Norwood-Skala beschreibt einen leichten, relativ symmetrischen Haarausfall an beiden Schläfen, der in der Regel an den vorderen Ecken des Haaransatzes eine sanfte M- oder Dreiecksform bildet. Die Mitte des Haaransatzes bleibt typischerweise unverändert, und die Haardichte an allen anderen Stellen der Kopfhaut, einschließlich des Scheitels, bleibt voll erhalten. Es handelt sich um eine subtile Veränderung, die oft auf einem alten Foto leichter zu erkennen ist als im täglichen Blick in den Spiegel.

Was Typ 2 von Typ 1 unterscheidet, ist nicht unbedingt eine Erkrankung, sondern die Unklarheit. Für viele Männer handelt es sich lediglich um einen reifen Haaransatz, der sich irgendwann zwischen dem späten Teenageralter und den frühen Dreißigern festigt – eine völlig normale Veränderung, die von selbst zum Stillstand kommt und sich nie weiter ausbreitet. Für andere ist es das erste echte sichtbare Anzeichen einer androgenetischen Alopezie. Beide Gruppen können auf einem einzigen Foto identisch aussehen, was genau der Grund dafür ist, dass Typ 2 mehr Unsicherheit hervorruft als jedes andere Stadium auf der Skala.

Altersbedingter Haarausfall oder beginnende androgenetische Alopezie? So erkennen Sie den Unterschied

Der zuverlässigste Test ist die Beständigkeit im Laufe der Zeit, nicht das Aussehen zu einem bestimmten Zeitpunkt. Ein ausgereifter Haaransatz zieht sich einmal zurück – in der Regel um etwa einen Zentimeter –, nimmt eine gleichmäßige, symmetrische Form an und bleibt dann einfach stehen. Wenn Sie ein Foto von vor zwei oder drei Jahren mit einem aktuellen vergleichen und der Haaransatz gleich aussieht, ist dies ein deutliches Anzeichen dafür, dass es sich um eine Ausreifung und nicht um Haarausfall handelt.

Eine echte frühe androgenetische Alopezie verläuft anders. Der Haarausfall ist in der Regel asymmetrisch, wobei eine Schläfe oft schneller zurückgeht als die andere, und er schreitet fort, anstatt zu stagnieren, sodass Fotos, die im Abstand von sechs Monaten oder einem Jahr aufgenommen wurden, eine deutliche Veränderung zeigen. Die Haare direkt an den Schläfenecken wirken oft feiner und zerbrechlicher als das Haar an anderen Stellen der Kopfhaut – ein sichtbares Anzeichen für die Miniaturisierung der Haarfollikel, die für diese Erkrankung charakteristisch ist. Zudem beschränkt sich der Prozess selten allein auf die Schläfen; ein echtes Fortschreiten geht häufig mit einer frühen Ausdünnung am Scheitel einher, was bei einem einfachen, ausgereiften Haaransatz niemals der Fall ist.

Weitere Ursachen für einen Rückgang der Schläfenhaare, die ausgeschlossen werden sollten

Nicht jede Veränderung des Haaransatzes in diesem Stadium ist eine androgenetische Alopezie, und es ist wichtig zu wissen, welche anderen Ursachen ein ähnliches Erscheinungsbild hervorrufen können. Eng anliegende Frisuren und ständiges Ziehen am vorderen Haaransatz können zu einer Traktionsalopezie führen, die zwar ähnlich aussieht, jedoch eine mechanische statt einer hormonellen Ursache hat und bei frühzeitiger Erkennung in der Regel reversibel ist. Schilddrüsenerkrankungen, Nährstoffmangel sowie Phasen erheblichen körperlichen oder emotionalen Stresses können allesamt zu diffusem Haarausfall führen, der sich zunächst an den Schläfen bemerkbar macht. Keine dieser Ursachen spricht auf dieselben Behandlungen an wie die androgenetische Alopezie – genau deshalb ist eine fachgerechte Abklärung wichtiger als eine Selbstdiagnose, die sich allein auf die Form der Haarlinie stützt.

Bestimmte Merkmale deuten nicht auf einen gewöhnlichen Haarausfall hin, sondern auf eine dieser anderen Ursachen oder auf eine Erkrankung der Kopfhaut, die einer eigenen Diagnose bedarf: plötzliches Auftreten, fleckiger statt symmetrischer Haarausfall, Juckreiz, Schmerzen, Schuppenbildung oder Rötungen. Jedes dieser Symptome rechtfertigt eine ärztliche Untersuchung, anstatt einfach davon auszugehen, dass es sich lediglich um eine androgenetische Alopezie vom Typ 2 handelt.

Was führt zum Fortschreiten des Norwood-Typs 2?

Sofern es sich bei Typ 2 tatsächlich um eine echte androgenetische Alopezie handelt, ist der Mechanismus derselbe, der auch alle späteren Stadien der Norwood-Skala bestimmt. Dihydrotestosteron (DHT) wirkt auf genetisch anfällige Haarfollikel an den Schläfen ein und verkürzt schrittweise deren Wachstumszyklus, wodurch im Laufe aufeinanderfolgender Zyklen immer feinere und kürzere Haare entstehen, bis einige Follikel schließlich gar keine sichtbaren Haare mehr produzieren. Die genetische Veranlagung auf beiden Seiten der Familie bestimmt, welche Haarfollikel für diesen Prozess empfindlich sind, während das Alter und die individuellen Hormonspiegel beeinflussen, wie schnell sich dieser Prozess entwickelt, sobald er einmal begonnen hat. Es handelt sich hierbei um einen langsamen, hormonell bedingten Prozess und nicht um ein plötzliches Ereignis; dies ist einer der Gründe, warum die Unterscheidung von einer einmaligen Reifungsveränderung oft Monate der Beobachtung erfordert und nicht mit einer einzigen Untersuchung erfolgen kann.

Behandlungsmöglichkeiten bei Norwood-Typ 2

Sollte der Haaransatz tatsächlich stabil sein und das Bild eher auf einen ausgewachsenen Haaransatz als auf einen aktiven Haarausfall hindeuten, lautet die ehrliche Antwort, dass keine Behandlung erforderlich ist. Regelmäßige Fotos, etwa alle sechs Monate, reichen aus, um ein tatsächliches Fortschreiten frühzeitig zu erkennen, falls es jemals eintreten sollte.

Liegen eindeutige Anzeichen für eine beginnende androgenetische Alopezie, fortschreitenden Haarausfall, Asymmetrie oder eine frühe Betroffenheit des Scheitels vor, ist eine medikamentöse Therapie der geeignete erste Schritt, nicht ein chirurgischer Eingriff. Orales Finasterid und topisches Minoxidil sind die beiden Behandlungsmethoden, für die die stärksten wissenschaftlichen Belege vorliegen, dass sie die Miniaturisierung der Haarfollikel verlangsamen und in einer nennenswerten Anzahl von Fällen ein gewisses Nachwachsen in Bereichen bewirken, in denen der Haarausfall erst vor kurzem eingesetzt hat. Beide wirken am besten, wenn sie frühzeitig begonnen werden, und erfordern eine angemessene ärztliche Beratung anstelle einer Selbstverschreibung, da die langfristige Anwendung von Finasterid Aspekte mit sich bringt, die ein eingehendes Gespräch mit einem Arzt erfordern.

Ein chirurgischer Eingriff ist bei Typ-2-Haarausfall selten der richtige erste Schritt, und eine verantwortungsbewusste Klinik sollte dies klar zum Ausdruck bringen, anstatt ihn als Standardlösung darzustellen. Die Spenderhaarpopulation ist in diesem Stadium fast immer ausgezeichnet, und für Männer, die speziell eine Verfeinerung der Schläfenpartie wünschen, anstatt diese lediglich zu erhalten, kann eine konservative Behandlung mit etwa 1.000 FUE- oder DHI-Transplantaten dies mit minimaler Ausfallzeit erreichen. Dies sollte jedoch eine bewusste kosmetische Entscheidung sein, die parallel zur medizinischen Therapie getroffen wird, und nicht als Ersatz dafür dienen; dabei spielt das Alter bei dieser Entscheidung eine große Rolle. Bei einem Mann Anfang zwanzig, bei dem sich noch nicht abzeichnet, wo sich sein Haarausfallmuster stabilisieren wird, ist die Entscheidung, Spenderhaare bereits jetzt für eine kosmetische Verfeinerung einzusetzen, eine andere Abwägung als bei jemandem, der älter ist und dessen Haaransatz sich bereits seit Jahren als stabil erwiesen hat.

„Stadium 2 ist die Phase, in der ich die meiste Zeit damit verbringe, einfach nur zu reden, bevor wir auch nur annähernd einen Behandlungsplan in Betracht ziehen. Bei der Hälfte der Männer, die mit dieser Sorge zu mir kommen, handelt es sich lediglich um einen Haaransatz, dessen Entwicklung einfach abgeschlossen ist, und ihnen dies ehrlich mitzuteilen, ist wertvoller, als ihnen einen Eingriff anzubieten, den sie nicht benötigen. Für die andere Hälfte, bei der tatsächlich ein Haarausfall vorliegt, ist es langfristig fast immer vorteilhafter, frühzeitig mit der medikamentösen Behandlung zu beginnen und eine Operation so lange aufzuschieben, bis sich das Muster deutlicher abzeichnet.“

Wann Sie einen Facharzt aufsuchen sollten

Es lohnt sich, einen Termin zu vereinbaren, wenn sich der Haaransatz innerhalb der letzten ein bis zwei Jahre sichtbar verändert hat, wenn der Haarausfall asymmetrisch verläuft oder mit einer Ausdünnung im Scheitelbereich einhergeht oder wenn eine ausgeprägte familiäre Vorbelastung vorliegt und Sie eine professionelle Einschätzung anstelle einer Vermutung wünschen. Es lohnt sich außerdem, lieber früher als später Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn die Veränderung mit einem der oben genannten Warnzeichen einherging – wie plötzlichem Auftreten, kreisrundem Haarausfall, Juckreiz oder Veränderungen der Kopfhaut –, da diese auf eine völlig andere Diagnose hindeuten. Eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer Trichoskopie zur genauen Begutachtung des Haarschafts und des Haarfollikels, ist der einzige zuverlässige Weg, um einen feststehenden, ausgereiften Haaransatz von einer echten, früh einsetzenden androgenetischen Alopezie zu unterscheiden. Sollte sich herausstellen, dass der Haarausfall fortschreitet, hilft das Verständnis dafür, wohin die späteren Norwood-Stadien führen, dabei, realistische Erwartungen hinsichtlich des weiteren Verlaufs zu entwickeln.

Häufig gestellte Fragen

Ist Norwood-Typ 2 dasselbe wie ein zurückweichender Haaransatz?

Manchmal, aber nicht immer. Typ 2 beschreibt das optische Muster – einen leichten, symmetrischen Rückgang der Haarlinie an den Schläfen –, das entweder auf einen normalen, altersbedingten Haaransatz oder auf eine echte frühe androgenetische Alopezie hindeuten kann. Auf einem einzelnen Foto können beide Erscheinungsbilder identisch aussehen und lassen sich in der Regel nur durch die Beobachtung von Veränderungen im Zeitverlauf unterscheiden.

Verschlimmert sich der Norwood-Typ-2-Zustand immer?

Nein. Bei vielen Männern bleibt der Typ 2 auf unbestimmte Zeit bestehen, wenn es sich lediglich um eine Reifung des Haaransatzes handelte. Handelt es sich hingegen um eine frühe androgenetische Alopezie, so variiert der Verlauf von Person zu Person erheblich und lässt sich weder automatisch noch hinsichtlich seiner Geschwindigkeit vorhersagen.

Sollte ich bei Typ-2-Haarausfall mit Finasterid oder Minoxidil beginnen?

Nur wenn echte Anzeichen für aktiven Haarausfall, fortschreitende Veränderungen, Asymmetrie oder eine Beteiligung des Scheitelbereichs vorliegen. Ist der Haaransatz seit einigen Jahren stabil, würden die meisten Fachärzte eher eine Beobachtung empfehlen, anstatt eine medikamentöse Behandlung einzuleiten, die Sie möglicherweise gar nicht benötigen.

Wird bei Norwood-Typ 2 eine Haartransplantation empfohlen?

Nicht als erster Schritt. Eine medikamentöse Therapie ist der geeignete Ausgangspunkt, wenn ein tatsächlicher Haarausfall vorliegt, und ein chirurgischer Eingriff ist in der Regel der kosmetischen Optimierung bei Patienten vorbehalten, die dies ausdrücklich wünschen, oder für spätere Stadien, in denen eine medikamentöse Behandlung allein nicht ausreicht.

Quellen

1. Norwood, O. T. Männlicher Haarausfall: Klassifizierung und Inzidenz. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359–1365. PubMed
2. Wirya CT, Wu W, Wu K. Klassifizierung des männlichen Haarausfalls. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95–100. PMC5596658

Dieser Leitfaden wurde von Dr. med. Gökay Bilgin, Facharzt für Haartransplantation an der Smile Hair Clinic in Istanbul, erstellt und überprüft.