Łysienie typu 2 według klasyfikacji Norwooda: objawy, przyczyny i skuteczne sposoby leczenia

W przypadku typu 2 skala Norwooda zaczyna być naprawdę przydatna, ale jednocześnie staje się naprawdę myląca. W przeciwieństwie do typu 1, gdzie linia włosów pozostaje zasadniczo nienaruszona, typ 2 wiąże się z rzeczywistą, widoczną zmianą w okolicy skroni. Problem polega na tym, że właśnie ta zmiana opisuje również całkowicie normalny proces dojrzewania linii włosów do jej dorosłego kształtu. Rozróżnienie tych dwóch przypadków jest na tym etapie kluczowe i ma większe znaczenie, niż większość ludzi zdaje sobie sprawę, ponieważ właściwy kolejny krok zależy całkowicie od tego, z którym z nich faktycznie mamy do czynienia.

Czym jest łysienie typu 2 według klasyfikacji Norwooda?

Typ 2 w skali Norwooda charakteryzuje się łagodnym, dość symetrycznym cofnięciem linii włosów po obu stronach skroni, tworzącym zazwyczaj delikatny kształt litery „M” lub trójkąta w przednich narożnikach linii włosów. Środek linii włosów zazwyczaj pozostaje na swoim miejscu, a gęstość włosów w pozostałych częściach głowy, w tym na czubku głowy, pozostaje pełna. Jest to subtelna zmiana, często łatwiejsza do zauważenia na starym zdjęciu niż w lustrze na co dzień.

To, co odróżnia typ 2 od typu 1, niekoniecznie jest chorobą, a raczej niejednoznacznością. Dla wielu mężczyzn jest to po prostu dojrzała linia włosów, która ustala się gdzieś między późną młodością a wczesną trzydziestką – całkowicie normalna zmiana, która zatrzymuje się sama z siebie i nigdy nie postępuje dalej. Dla innych jest to pierwszy widoczny objaw łysienia androgenowego. Obie grupy mogą wyglądać identycznie na jednym zdjęciu, i właśnie dlatego typ 2 budzi więcej niepewności niż jakikolwiek inny etap w tej skali.

Zmiany w linii włosów związane z wiekiem czy wczesne łysienie androgenowe? Jak to rozróżnić

Najbardziej wiarygodnym kryterium jest stabilność w czasie, a nie wygląd w danym momencie. Dojrzała linia włosów cofa się raz, zazwyczaj o około centymetr, przyjmuje równomierny, symetryczny kształt, a następnie po prostu się zatrzymuje. Jeśli porównasz zdjęcie sprzed dwóch lub trzech lat z dzisiejszym, a linia włosów wygląda tak samo, to jest to wyraźna oznaka, że masz do czynienia z procesem dojrzewania, a nie z wypadaniem włosów.

Prawdziwe wczesne łysienie androgenowe przebiega inaczej. Wycofywanie się linii włosów ma zazwyczaj charakter asymetryczny – jedna skroń często łysieje szybciej niż druga – i proces ten postępuje, a nie ustabilizuje się, więc zdjęcia wykonane w odstępie sześciu miesięcy lub roku pokazują rzeczywisty postęp. Włosy tuż przy krawędziach często wyglądają na cieńsze i bardziej kruche niż włosy w innych miejscach na skórze głowy, co jest widoczną oznaką miniaturyzacji mieszków włosowych, charakterystycznej dla tego schorzenia. Rzadko też ogranicza się wyłącznie do skroni; prawdziwy postęp choroby często wiąże się z wczesnym przerzedzeniem w okolicy czubka głowy, czego nigdy nie obserwuje się w przypadku zwykłej dojrzałej linii włosów.

Inne przyczyny cofania się linii włosów w okolicy skroni, które warto wykluczyć

Nie każda zmiana linii włosów na tym etapie oznacza łysienie androgenowe i warto wiedzieć, co jeszcze może powodować podobny obraz. Ciasne fryzury i ciągłe ciągnięcie za przednią linię włosów mogą prowadzić do łysienia trakcyjnego, które wygląda podobnie, ale ma przyczynę mechaniczną, a nie hormonalną, i zazwyczaj jest odwracalne, jeśli zostanie wykryte wcześnie. Zaburzenia czynności tarczycy, niedobory żywieniowe oraz okresy znacznego stresu fizycznego lub emocjonalnego mogą powodować rozproszone przerzedzenie włosów, które najpierw pojawia się na skroniach. Żadne z tych schorzeń nie reaguje na te same metody leczenia co łysienie androgenowe, i właśnie dlatego właściwa ocena ma większe znaczenie niż samodiagnoza oparta wyłącznie na kształcie linii włosów.

Niektóre objawy wskazują, że nie mamy do czynienia ze zwykłym łysieniem typu androgenowego, a raczej z jedną z tych innych przyczyn lub z chorobą skóry głowy wymagającą odrębnej diagnozy: nagły początek, łysienie plackowate zamiast symetrycznego, swędzenie, ból, łuszczenie się skóry lub zaczerwienienie. Każdy z tych objawów wymaga konsultacji lekarskiej, a nie zakładania, że jest to po prostu łysienie androgenowe typu 2.

Co powoduje postęp choroby typu 2 według klasyfikacji Norwooda?

W przypadkach, gdy typ 2 rzeczywiście odpowiada prawdziwemu łysieniu androgenowemu, mechanizm ten jest taki sam, jak ten, który powoduje wszystkie późniejsze etapy w skali Norwooda. Dihydrotestosteron (DHT) oddziałuje na genetycznie podatne mieszki włosowe w okolicy skroni i stopniowo skraca ich cykl wzrostu, powodując, że w kolejnych cyklach włosy stają się coraz cieńsze i krótsze, aż niektóre mieszki całkowicie przestają wytwarzać widoczne włosy. Genetyka po obu stronach rodziny decyduje o tym, które mieszki włosowe są wrażliwe na ten proces, natomiast wiek i indywidualny poziom hormonów wpływają na to, jak szybko proces ten przebiega po jego rozpoczęciu. Jest to powolny proces wywołany czynnikami hormonalnymi, a nie nagłe zdarzenie, co jest jednym z powodów, dla których odróżnienie go od jednorazowej zmiany w procesie dojrzewania często wymaga miesięcy obserwacji, a nie pojedynczej oceny.

Możliwości leczenia w przypadku cukrzycy typu 2 według klasyfikacji Norwooda

Jeśli linia włosów jest rzeczywiście stabilna, a zdjęcie wskazuje raczej na dojrzałą linię włosów niż na aktywny proces wypadania, szczera odpowiedź brzmi: żadne leczenie nie jest konieczne. Wystarczą okresowe zdjęcia, robione mniej więcej co sześć miesięcy, aby wcześnie wykryć ewentualny postęp choroby, gdyby kiedykolwiek się pojawił.

W przypadku wystąpienia wyraźnych objawów wczesnego łysienia androgenowego, postępującego rozrzedzenia, asymetrii lub wczesnego zajęcia obszaru czubka głowy, właściwym pierwszym krokiem jest leczenie farmakologiczne, a nie zabieg chirurgiczny. Finasteryd doustny i minoksydyl do stosowania miejscowego to dwa środki o najsilniejszym poparciu dowodowym w zakresie spowalniania miniaturyzacji mieszków włosowych oraz, w znacznej liczbie przypadków, stymulowania odrastania włosów w obszarach, w których przerzedzenie zaczęło się dopiero niedawno. Oba środki działają najlepiej, gdy leczenie rozpocznie się wcześnie, i wymagają odpowiedniej konsultacji, a nie samodzielnego przepisywania sobie leku, ponieważ długotrwałe stosowanie finasterydu wiąże się z pewnymi kwestiami, które wymagają rzetelnej rozmowy z lekarzem.

W przypadku cukrzycy typu 2 zabieg chirurgiczny rzadko jest właściwym pierwszym krokiem, a odpowiedzialna klinika powinna to jasno powiedzieć, zamiast przedstawiać go jako opcję domyślną. Na tym etapie dostępność dawców jest prawie zawsze doskonała, a w przypadku mężczyzn, którzy chcą konkretnie poprawić wygląd skroni, a nie tylko je zachować, można to osiągnąć dzięki zachowawczej sesji obejmującej około 1000 przeszczepów metodą FUE lub DHI, przy minimalnym okresie rekonwalescencji. Powinien to być jednak świadomy wybór kosmetyczny podejmowany równolegle z terapią medyczną, a nie jej substytut, a wiek ma ogromne znaczenie przy podejmowaniu tej decyzji. W przypadku mężczyzny w wieku około dwudziestu lat, u którego nie widać jeszcze, gdzie ustabilizuje się przebieg linii włosów, przeznaczenie włosów z obszaru dawczego na zabieg kosmetyczny wymaga innego rozważenia niż w przypadku osoby starszej, u której linia włosów utrzymuje się w stabilnym stanie już od lat.

„Etap 2 to ten, na którym poświęcam najwięcej czasu po prostu na rozmowę, zanim w ogóle zaczniemy rozważać plan leczenia. Połowa mężczyzn, którzy zgłaszają się z tym problemem, ma po prostu linię włosów, która po prostu zakończyła proces dojrzewania, a szczere poinformowanie ich o tym jest cenniejsze niż proponowanie zabiegu, którego nie potrzebują. W przypadku drugiej połowy, u której rzeczywiście zachodzi proces wypadania włosów, wczesne rozpoczęcie leczenia farmakologicznego i wstrzymanie się z operacją do czasu, aż obraz będzie bardziej wyraźny, prawie zawsze przynosi im większe korzyści w dłuższej perspektywie.”

Kiedy należy zgłosić się do specjalisty

Warto umówić się na konsultację, jeśli linia włosów wyraźnie się zmieniła w ciągu ostatniego roku lub dwóch, jeśli cofnięcie linii włosów wygląda na asymetryczne lub towarzyszy mu przerzedzenie w okolicy czubka głowy, albo jeśli w rodzinie występują wyraźne przypadki tego schorzenia i wolisz profesjonalną ocenę zamiast zgadywania. Warto również zgłosić się do specjalisty raczej wcześniej niż później, jeśli zmianom towarzyszy którykolwiek z wyżej wymienionych sygnałów ostrzegawczych, takich jak nagły początek, plamiste łysienie, swędzenie lub zmiany na skórze głowy, ponieważ wskazują one na zupełnie inną diagnozę. Właściwa ocena, obejmująca trichoskopię pozwalającą na dokładne zbadanie łodygi włosa i mieszka włosowego, jest jedynym wiarygodnym sposobem odróżnienia ustabilizowanej, dojrzałej linii włosów od prawdziwego, wczesnego łysienia androgenowego. Jeśli okaże się, że proces ten postępuje, zrozumienie, do czego prowadzą późniejsze stadia w skali Norwooda, pomaga ustalić realistyczne oczekiwania co do dalszego przebiegu choroby.

Najczęściej zadawane pytania

Czy łysienie typu 2 według klasyfikacji Norwooda to to samo, co cofająca się linia włosów?

Czasami, ale nie zawsze. Typ 2 charakteryzuje się łagodnym, symetrycznym cofnięciem linii włosów w okolicy skroni, co może świadczyć zarówno o normalnym, typowym dla wieku wyglądzie linii włosów, jak i o prawdziwym wczesnym łysieniu androgenowym. Na pojedynczym zdjęciu oba przypadki mogą wyglądać identycznie i zazwyczaj można je odróżnić jedynie poprzez obserwację zmian w miarę upływu czasu.

Czy choroba Norwooda typu 2 zawsze się pogarsza?

Nie. Wielu mężczyzn pozostaje w fazie typu 2 przez nieograniczony czas, jeśli zmiana polegała jedynie na cofnięciu się linii włosów. W przypadkach, gdy jest to wczesne łysienie androgenowe, tempo postępu choroby różni się znacznie u poszczególnych osób i nie jest ani automatyczne, ani przewidywalne.

Czy w przypadku łysienia typu 2 powinienem zacząć stosować finasteryd czy minoksydyl?

Tylko wtedy, gdy występują wyraźne oznaki aktywnego wypadania włosów, postępującego rozprzestrzeniania się łysiny, asymetrii lub zajęcia czubka głowy. Jeśli linia włosów utrzymuje się na stałym poziomie od kilku lat, większość specjalistów zaleca raczej obserwację niż rozpoczynanie kuracji farmakologicznej, która może okazać się zbędna.

Czy w przypadku typu 2 według skali Norwooda zaleca się przeszczep włosów?

Nie jako pierwszy krok. Leczenie farmakologiczne stanowi właściwy punkt wyjścia w przypadkach, gdy dochodzi do rzeczywistej utraty tkanki, natomiast zabieg chirurgiczny jest zazwyczaj zarezerwowany dla celów kosmetycznych u pacjentów, którzy wyraźnie tego pragną, lub dla późniejszych etapów choroby, gdy sama terapia farmakologiczna nie wystarcza.

Źródła

1. Norwood OT. Łysienie typu męskiego: klasyfikacja i częstość występowania. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359-1365. PubMed
2. Wirya CT, Wu W, Wu K. Klasyfikacja łysienia typu męskiego. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95-100. PMC5596658

Niniejszy przewodnik został opracowany i zweryfikowany przez dr. Gökaya Bilgina, lekarza medycyny, chirurga specjalizującego się w przeszczepach włosów w klinice Smile Hair Clinic w Stambule.