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É no Tipo 2 que a escala de Norwood começa a tornar-se realmente útil, mas também é aí que se torna verdadeiramente confusa. Ao contrário do Tipo 1, em que a linha do cabelo está praticamente intacta, o Tipo 2 envolve uma alteração real e visível nas têmporas. O problema é que essa mesma mudança também descreve uma linha do cabelo completamente normal a amadurecer até à sua forma adulta. Distinguir as duas é o que importa nesta fase, e é mais importante do que a maioria das pessoas pensa, porque o próximo passo certo depende inteiramente daquela que estás realmente a observar.
O que é a calvície do tipo 2 de Norwood?
O tipo 2 na escala de Norwood descreve uma recessão leve e bastante simétrica em ambas as têmporas, formando normalmente um «M» suave ou uma forma triangular nos cantos frontais da linha do cabelo. O centro da linha do cabelo costuma manter a sua posição, e a densidade em todo o resto do couro cabeludo, incluindo a coroa, continua abundante. É uma mudança subtil, muitas vezes mais fácil de perceber numa foto antiga do que no espelho, no dia a dia.
O que distingue o Tipo 2 do Tipo 1 não é necessariamente a doença, mas sim a ambiguidade. Para muitos homens, trata-se simplesmente de uma linha capilar de maturidade que se estabiliza algures entre o final da adolescência e o início dos trinta, uma mudança completamente normal que pára por si só e nunca avança mais. Para outros, é o primeiro sinal visível genuíno de alopecia androgenética. Ambos os grupos podem parecer idênticos numa única fotografia, e é exatamente por isso que o Tipo 2 causa mais incerteza do que qualquer outro estágio da escala.
Recuo da linha do cabelo devido à idade ou alopecia androgenética precoce? Como distinguir
O teste mais fiável de todos é a estabilidade ao longo do tempo, e não a aparência num determinado momento. Uma linha do cabelo madura recua uma vez, geralmente cerca de um centímetro, estabiliza numa forma uniforme e simétrica e, depois, simplesmente pára. Se comparares uma foto de há dois ou três anos com uma de hoje e a linha do cabelo parecer a mesma, isso é um forte indício de que se trata de maturação e não de queda de cabelo.
A verdadeira alopecia androgenética precoce tem um comportamento diferente. A recusa do cabelo tende a ser assimétrica, com uma das têmporas a avançar muitas vezes mais depressa do que a outra, e continua a progredir em vez de estabilizar, pelo que as fotos tiradas com seis meses ou um ano de diferença mostram uma evolução real. Os cabelos mesmo nos cantos parecem muitas vezes mais finos e frágeis do que os do resto do couro cabeludo, um sinal visível da miniaturização dos folículos que caracteriza esta condição. Além disso, raramente se limita apenas às têmporas; a progressão genuína traz frequentemente consigo algum afinamento precoce na coroa, o que uma simples linha do cabelo madura nunca faz.
Outras causas de recuo das têmporas que vale a pena excluir
Nem todas as alterações na linha do cabelo nesta fase são alopecia androgenética, e vale a pena saberes o que mais pode causar um quadro semelhante. Penteados apertados e o facto de puxares constantemente a linha do cabelo à frente podem causar alopecia por tração, que tem um aspeto semelhante, mas tem uma causa mecânica em vez de hormonal e, normalmente, é reversível se for detetada a tempo. Problemas da tiróide, carências nutricionais e períodos de stress físico ou emocional significativo podem todos causar um enfraquecimento difuso que se manifesta primeiro nas têmporas. Nenhum destes casos responde aos mesmos tratamentos que a alopecia androgenética, e é exatamente por isso que uma avaliação adequada é mais importante do que um autodiagnóstico baseado apenas na forma.
Algumas características indicam que não se trata de uma queda de cabelo comum, mas sim de uma destas outras causas, ou de uma doença do couro cabeludo que precisa de um diagnóstico específico: início súbito, queda em manchas em vez de simétrica, comichão, dor, descamação ou vermelhidão. Qualquer uma destas situações justifica uma avaliação médica, em vez de se partir do princípio de que se trata simplesmente de alopecia androgenética do tipo 2.
O que faz com que a calvície do tipo 2 de Norwood avance?
Nos casos em que o Tipo 2 representa uma alopecia androgenética genuína, o mecanismo é o mesmo que está na origem de todas as fases posteriores da escala de Norwood. A dihidrotestosterona, ou DHT, atua nos folículos geneticamente suscetíveis nas têmporas e encurta gradualmente o seu ciclo de crescimento, produzindo cabelos cada vez mais finos e curtos ao longo de ciclos sucessivos, até que alguns folículos deixem completamente de produzir um fio visível. A genética de ambos os lados da família determina quais os folículos sensíveis a este processo, enquanto a idade e os níveis hormonais individuais influenciam a rapidez com que este se desenvolve, uma vez iniciado. Trata-se de um processo lento, impulsionado por hormonas, e não de um acontecimento repentino, o que explica, em parte, por que razão distingui-lo de uma alteração pontual na maturação requer frequentemente meses de observação, em vez de uma única avaliação.
Opções de tratamento para a doença de Norwood tipo 2
Se a linha do cabelo estiver mesmo estável e a imagem corresponder a uma linha do cabelo madura, em vez de uma queda ativa, a resposta sincera é que não é preciso nenhum tratamento. Basta tirares fotos de vez em quando, mais ou menos de seis em seis meses, para detetar uma progressão real logo no início, caso alguma vez comece.
Quando há sinais claros de alopecia androgenética precoce, progressão contínua, assimetria ou envolvimento precoce da coroa, a terapia médica é o primeiro passo adequado, e não a cirurgia. A finasterida oral e o minoxidil tópico são os dois tratamentos com evidências mais sólidas para retardar a miniaturização dos folículos e, num número significativo de casos, promover algum crescimento de cabelo em áreas que só recentemente começaram a ficar mais ralas. Ambos funcionam melhor se começares a tomá-los cedo e exigem uma consulta adequada, em vez de te automedicar, já que a finasterida traz algumas considerações sobre o uso a longo prazo que merecem uma conversa séria com um médico.
A cirurgia raramente é a melhor opção inicial no Tipo 2, e uma clínica responsável devia dizer isso claramente, em vez de a apresentar como a opção por defeito. A disponibilidade de enxertos nesta fase é quase sempre excelente e, para os homens que querem especificamente refinar a zona das têmporas, em vez de simplesmente preservá-la, uma sessão conservadora com cerca de 1 000 enxertos FUE ou DHI consegue isso com um tempo de recuperação mínimo. Mas isto deve ser uma escolha estética deliberada, feita a par da terapia médica, e não um substituto da mesma, e a idade tem um peso enorme nesta decisão. Num homem com cerca de vinte e poucos anos, cujo padrão de queda de cabelo ainda não revelou onde se vai estabilizar, dedicar cabelo da zona doadora a um refinamento estético agora é uma decisão diferente daquela que seria para alguém mais velho, cuja linha do cabelo já se mostrou estável há anos.
“O tipo 2 é a fase em que passo mais tempo só a conversar, antes de chegarmos sequer perto de um plano de tratamento. Metade dos homens que vêm aqui preocupados com isto estão a olhar para uma linha do cabelo que simplesmente já terminou de amadurecer, e dizer-lhes isso com sinceridade é mais valioso do que oferecer-lhes um procedimento de que não precisam. Para a outra metade, em que está realmente a acontecer alguma coisa, começar a medicação cedo e adiar a cirurgia até o padrão ficar mais claro quase sempre é a melhor opção a longo prazo.»
Quando consultar um especialista
Vale a pena marcar uma consulta se a linha do cabelo tiver mudado visivelmente nos últimos um ou dois anos, se a recessão parecer assimétrica ou for acompanhada de algum enfraquecimento na coroa, ou se houver um forte historial familiar e quiseres uma opinião profissional em vez de um palpite. Também vale a pena procurar ajuda o mais cedo possível se a alteração vier acompanhada de algum dos sinais de alerta mencionados acima, como início súbito, calvície em manchas, comichão ou alterações no couro cabeludo, já que esses sintomas apontam para um diagnóstico completamente diferente. Uma avaliação adequada, incluindo uma tricoscopia para examinar de perto a haste capilar e o folículo, é a única forma fiável de distinguir uma linha capilar madura e estabilizada de uma alopecia androgenética genuína e precoce. Se se verificar que o padrão está a progredir, perceber para onde conduzem os estágios posteriores da escala de Norwood ajuda a definir expectativas realistas sobre o que se segue.
Perguntas frequentes
O tipo 2 de Norwood é o mesmo que a linha do cabelo a recuar?
Às vezes, mas nem sempre. O tipo 2 descreve o padrão visual — uma recuo leve e simétrico das têmporas —, que pode indicar tanto uma linha do cabelo madura normal como uma verdadeira alopecia androgenética precoce. As duas podem parecer idênticas numa única foto e, normalmente, só se distinguem observando a evolução ao longo do tempo.
A doença de Norwood tipo 2 agrava-se sempre?
Não. Muitos homens ficam no Tipo 2 indefinidamente, se a alteração se resumir apenas à maturação da linha do cabelo. Nos casos em que se trata de alopecia androgenética precoce, a progressão varia muito de pessoa para pessoa e não é automática nem previsível em termos de velocidade.
Devo começar a tomar finasterida ou minoxidil na fase 2?
Só se houver sinais evidentes de queda ativa, movimento contínuo, assimetria ou envolvimento da coroa. Se a linha do cabelo estiver estável há alguns anos, a maioria dos especialistas aconselharia acompanhar a situação em vez de começares a tomar medicamentos de que talvez não precises.
Recomenda-se um transplante capilar no tipo 2 da escala de Norwood?
Não como primeiro passo. A terapia medicamentosa é o ponto de partida adequado quando há uma perda real, e a cirurgia é normalmente reservada para retoques estéticos em doentes que a queiram especificamente, ou para fases mais avançadas em que a medicação por si só não é suficiente.
Fontes
- Norwood OT. Calvície de padrão masculino: classificação e incidência. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359-1365. PubMed
- Wirya CT, Wu W, Wu K. Classificação da calvície de padrão masculino. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95-100. PMC5596658
Este guia foi elaborado e revisto pelo Dr. Gökay Bilgin, médico especialista em transplante capilar na Smile Hair Clinic, em Istambul.
