Содержание
Именно на 2-м типе шкала Норвуда начинает становиться действительно полезной, но в то же время и вызывает серьезную путаницу. В отличие от 1-го типа, когда линия роста волос практически не изменилась, 2-й тип характеризуется реальными, заметными изменениями в области висков. Проблема заключается в том, что именно такие изменения также характерны для совершенно нормального созревания линии роста волос до взрослой формы. На данном этапе главное — уметь различить эти два случая, и это имеет гораздо большее значение, чем думает большинство людей, поскольку выбор правильного следующего шага полностью зависит от того, с каким именно случаем вы имеете дело.
Что такое облысение по шкале Норвуда 2-го типа?
Тип 2 по шкале Норвуда характеризуется лёгким, довольно симметричным отступанием линии роста волос на обоих висках, что обычно образует плавную букву «М» или треугольную форму в передних углах линии роста волос. Центр линии роста волос, как правило, сохраняет своё положение, а густота волос на остальной части головы, включая макушку, остаётся полной. Это едва заметное изменение, которое зачастую легче обнаружить на старой фотографии, чем в зеркале в повседневной жизни.
Отличие 2-го типа от 1-го заключается не столько в наличии заболевания, сколько в неоднозначности. Для многих мужчин это просто формирование линии роста волос, характерное для зрелого возраста, которое происходит в период от позднего подросткового возраста до начала тридцатых лет — совершенно нормальное изменение, которое прекращается само по себе и никогда не прогрессирует дальше. Для других же это первый реальный видимый признак андрогенной алопеции. На одной фотографии представители обеих групп могут выглядеть одинаково, и именно поэтому тип 2 вызывает больше неопределённости, чем любая другая стадия по шкале.
Изменение линии роста волос, связанное с возрастом, или ранняя андрогенная алопеция? Как отличить одно от другого
Самым надежным критерием является стабильность во времени, а не внешний вид в какой-то конкретный момент. Зрелая линия роста волос отступает один раз, как правило, примерно на один сантиметр, принимает ровную, симметричную форму, а затем просто перестаёт отступать. Если вы сравните фотографию, сделанную два или три года назад, с сегодняшней, и линия роста волос выглядит одинаково, это явный признак того, что речь идет о зрелости, а не о выпадении волос.
Настоящая ранняя андрогенная алопеция протекает иначе. Облизивание, как правило, носит асимметричный характер: волосы на одной виске зачастую выпадают быстрее, чем на другой, и процесс не останавливается на одном уровне, а продолжается, поэтому на фотографиях, сделанных с интервалом в шесть месяцев или год, видно реальное продвижение облизивания. Волосы в самых углах часто выглядят более тонкими и ломкими, чем волосы в других частях скальпа, что является видимым признаком миниатюризации фолликулов, характерной для данного состояния. Кроме того, это явление редко ограничивается только висками; при истинном прогрессировании заболевания часто наблюдается раннее истончение волос на макушке, чего никогда не происходит при простом старении линии роста волос.
Другие причины рецессии в области висков, которые следует исключить
Не каждое изменение линии роста волос на данном этапе является андрогенной алопецией, и стоит знать, что ещё может вызывать схожую картину. Тугие причёски и постоянное натяжение в области передней линии роста волос могут привести к тракционной алопеции, которая выглядит схоже, но имеет механическую, а не гормональную причину и, как правило, поддаётся лечению, если её вовремя обнаружить. Заболевания щитовидной железы, дефицит питательных веществ, а также периоды значительного физического или эмоционального стресса могут привести к диффузному истончению волос, которое сначала проявляется в области висков. Ни одно из этих состояний не поддаётся лечению, применяемому при андрогенной алопеции, и именно поэтому правильная диагностика имеет гораздо большее значение, чем самодиагностика, основанная исключительно на форме линии роста волос.
Некоторые признаки указывают не на обычное типичное выпадение волос, а на одну из этих других причин или на заболевание кожи головы, требующее отдельного диагноза: внезапное начало, несимметричное, а не равномерное выпадение волос, зуд, боль, шелушение или покраснение. Любой из этих признаков требует медицинского обследования, а не предположения о том, что речь идет просто об андрогенной алопеции 2-го типа.
Что способствует прогрессированию алопеции по шкале Норвуда 2-го типа?
В тех случаях, когда тип 2 действительно представляет собой истинную андрогенную алопецию, механизм этого процесса является тем же, что и при всех последующих стадиях по шкале Норвуда. Дигидротестостерон, или ДГТ, воздействует на генетически предрасположенные фолликулы в области висков и постепенно сокращает их цикл роста, в результате чего в ходе последующих циклов волосы становятся всё тоньше и короче, пока некоторые фолликулы не перестанут производить видимые волосы вовсе. Генетическая предрасположенность по обеим линиям семьи определяет, какие фолликулы чувствительны к этому процессу, в то время как возраст и индивидуальный гормональный фон влияют на скорость его развития после начала. Это медленный процесс, обусловленный гормональными факторами, а не внезапное явление, что отчасти объясняет, почему для его отличия от однократного сдвига в процессе созревания часто требуются месяцы наблюдений, а не однократная оценка.
Варианты лечения при синдроме Норвуда 2-го типа
Если линия роста волос действительно стабильна, а фотография свидетельствует о сформировавшейся линии роста волос, а не об активном выпадении, то честный ответ заключается в том, что никакого лечения не требуется. Периодических фотографий, делаемых примерно каждые шесть месяцев, достаточно для того, чтобы своевременно заметить реальное прогрессирование, если оно когда-либо начнётся.
При наличии явных признаков ранней андрогенной алопеции, прогрессирующего обнажения, асимметрии или раннего поражения теменной области первым шагом следует сделать медикаментозное лечение, а не хирургическое вмешательство. Пероральный финастерид и местный миноксидил — это два метода лечения, эффективность которых в замедлении миниатюризации фолликулов подтверждена наиболее убедительными данными; в значительном числе случаев они способствуют некоторому восстановлению роста волос в зонах, где выпадение началось совсем недавно. Оба препарата дают наилучший эффект при раннем начале лечения и требуют надлежащей консультации, а не самостоятельного назначения, поскольку при длительном применении финастерида возникают вопросы, которые необходимо обсудить с врачом.
Хирургическое вмешательство редко является правильным первым шагом при алопеции 2-го типа, и ответственная клиника должна четко об этом заявить, а не представлять его как стандартный вариант. На данном этапе качество донорского материала практически всегда превосходно, и для мужчин, которые стремятся не просто сохранить, а конкретно улучшить линию роста волос в области висков, достаточно провести консервативную процедуру с использованием примерно до 1 000 графтов методом FUE или DHI, что позволит добиться желаемого результата с минимальным периодом восстановления. Однако это должно быть осознанным косметическим решением, принимаемым наряду с медикаментозной терапией, а не в качестве её замены, причём возраст играет в этом решении очень важную роль. В случае мужчины в возрасте около двадцати лет, у которого ещё не определилось, где стабилизируется линия роста волос, использование донорских волос для косметической коррекции в данный момент требует иного подхода, чем в случае человека более старшего возраста, у которого линия роста волос уже на протяжении многих лет остаётся стабильной.
«Стадия 2 — это тот этап, на котором я уделяю больше всего времени просто беседе, прежде чем мы даже приблизимся к обсуждению плана лечения. У половины мужчин, которые обращаются с этой проблемой, линия роста волос просто завершила свой процесс формирования, и честно объяснить им это гораздо ценнее, чем предлагать им процедуру, в которой они не нуждаются. Что касается другой половины, у которой действительно наблюдаются изменения, то раннее начало медикаментозного лечения и отсрочка хирургического вмешательства до тех пор, пока картина не станет более чёткой, почти всегда приносит им больше пользы в долгосрочной перспективе».
Когда следует обратиться к специалисту
Стоит записаться на консультацию, если линия роста волос за последний год или два заметно изменилась, если отступание линии роста выглядит асимметрично или сопровождается истончением волос в области макушки, а также если у вас имеется выраженная наследственная предрасположенность и вы предпочитаете получить профессиональное заключение, а не полагаться на догадки. Также рекомендуется обратиться за помощью как можно раньше, если изменения сопровождаются каким-либо из упомянутых выше тревожных симптомов: внезапным началом, появлением очагов выпадения, зудом или изменениями состояния кожи головы, поскольку эти признаки указывают на совершенно иной диагноз. Точная диагностика, включая трихоскопию для детального изучения стержня волоса и фолликула, является единственным надёжным способом отличить устоявшуюся линию роста волос от подлинной ранней андрогенной алопеции. Если выяснится, что процесс действительно прогрессирует, понимание того, к чему приведут последующие стадии по шкале Норвуда, поможет сформировать реалистичные ожидания относительно дальнейшего развития ситуации.
Часто задаваемые вопросы
Является ли тип 2 по шкале Норвуда тем же, что и отступающая линия роста волос?
Иногда, но не всегда. Тип 2 характеризуется следующим визуальным признаком: умеренное симметричное отступание линии роста волос в области висков, что может свидетельствовать как о нормальном зрелом состоянии линии роста волос, так и о подлинной ранней андрогенной алопеции. На отдельной фотографии эти два состояния могут выглядеть одинаково, и, как правило, их можно различить лишь путем наблюдения за изменениями с течением времени.
Заболевание по классификации Норвуда 2-го типа всегда прогрессирует?
Нет. У многих мужчин тип 2 сохраняется на неопределённый срок, если изменения сводятся лишь к смещению линии роста волос. В тех случаях, когда речь идёт о ранней андрогенной алопеции, темпы прогрессирования заболевания значительно варьируются от человека к человеку и не носят автоматического или предсказуемого характера.
Следует ли мне при 2-м типе начать прием финастерида или миноксидила?
Только в том случае, если имеются явные признаки активного выпадения волос, продолжающегося распространения, асимметрии или поражения теменной области. Если линия роста волос остается стабильной в течение нескольких лет, большинство специалистов порекомендуют вести наблюдение, а не начинать прием лекарственных средств, которые вам, возможно, не понадобятся.
Рекомендуется ли пересадка волос при 2-м типе по шкале Норвуда?
Не в качестве первого шага. Медикаментозная терапия является целесообразной отправной точкой в случаях, когда наблюдается реальная потеря волос, а хирургическое вмешательство, как правило, применяется для косметической коррекции у пациентов, которые специально этого желают, либо на более поздних стадиях, когда одного медикаментозного лечения недостаточно.
Источники
- Норвуд О.Т. Андрогенное облысение: классификация и распространенность. «Southern Medical Journal». 1975;68(11):1359–1365. PubMed
- Вирия К.Т., Ву В., Ву К. Классификация алопеции по мужскому типу. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95–100. PMC5596658
Данное руководство было подготовлено и проверено доктором медицины Гёкаем Билгином, хирургом-трансплантологом клиники Smile Hair Clinic в Стамбуле.
