Выпадение волос по шкале Норвуда 6–7

Типы 6 и 7 по шкале Норвуда находятся на самом дальнем конце этой шкалы и кардинально меняют характер обсуждения. На более ранних стадиях вопрос обычно заключается в том, следует ли лечить выпадение волос и как остановить его прогрессирование. К типам 6 и 7 большая часть волос уже выпала, и вопрос становится совершенно иным: насколько реалистично восстановить естественный вид причёски с помощью донорского материала, которого теперь должно хватить на очень большую площадь. Это сложная хирургическая задача, но для подходящего кандидата она далеко не безнадёжна.

Что такое выпадение волос по шкале Норвуда 6-го и 7-го типов?

Обе стадии характеризуются обширным, заметным облысением по мужскому типу, при котором области облысения в лобной и теменной частях сливаются в одну непрерывную зону по всей верхней части головы.

На 6-м типе по шкале Норвуда полоса волос, которая ранее отделяла отступающую линию роста волос от редеющей макушки, практически исчезла, оставив на верхушке единственный обширный участок облысения. Волосы по бокам и сзади — так называемый «подковый ободок» — обычно остаются в относительно хорошем состоянии, и именно этот ободок имеет первостепенное значение при разработке любого плана восстановления. Тип 7 по шкале Норвуда представляет собой наиболее запущенную стадию: оставшийся ободок ещё больше сужается, опускаясь ниже по бокам и сзади, а общая площадь облысения достигает максимального размера. Кожа под облысевшим участком в обоих случаях остаётся гладкой и здоровой, без рубцов и воспалений, и именно поэтому даже запущенные формы облысения поддаются лечению.

Чем типы 6 и 7 по классификации Норвуда отличаются от более ранних стадий?

Решающим фактором является не только размер области облысения, но и то, как это влияет на хирургические расчёты. При типе 3 или 4 по шкале Норвуда над относительно ограниченной зоной облысения располагается обширная донорская зона, поэтому восстановление естественного результата не представляет сложности. При типах 6 и 7 по шкале Норвуда ситуация меняется на противоположную: обширная зона пересадки теперь зависит от донорского края, который, хотя и является, как правило, стабильным, тем не менее ограничен по размеру и невосполняем. Каждый трансплантат, взятый из этого края, необходимо использовать с особой тщательностью, поскольку впоследствии его невозможно будет заменить.

Именно по этой причине на этих этапах меняется и сама цель. Восстановление густоты волос, характерной для подросткового возраста, по всей поверхности головы нереалистично и не является целью. Реалистичной и действительно значимой задачей является создание естественной рамки для лица в области лба с линией роста волос, соответствующей возрасту, а также максимально разумное покрытие центральной части головы в пределах возможностей донорского материала. Хорошо спланированный результат по шка ле Норвуда 6-го или 7-го типа может визуально уменьшить возраст человека на десять–пятнадцать лет, что является значимым результатом, даже если речь не идет о полном восстановлении.

Что приводит к тому, что степень выпадения волос достигает 6-го или 7-го типа?

В основе этого процесса лежит та же самая андрогенная алопеция, которая определяет каждую стадию по шкале Норвуда: генетически предрасположенные волосяные фолликулы, преимущественно в верхней и передней частях головы, под воздействием дигидротестостерона (ДГТ) постепенно миниатюризируются, пока не перестают производить видимые волосы. Отличие типов 6 и 7 по шкале Норвуда заключается лишь в том, насколько далеко продвинулся этот процесс — как правило, в течение многих лет — у мужчин с выраженной генетической предрасположенностью.

Фолликулы по бокам и сзади генетически запрограммированы на гораздо меньшую чувствительность к ДГТ, поэтому «подковы» сохраняются даже тогда, когда волосы выше них уже выпали. Именно эта биологическая особенность лежит в основе процедуры пересадки волос: донорские волосы, пересаженные из устойчивой к выпадению «подковы» на облысевшую макушку, сохраняют свою устойчивость и продолжают расти на новом месте.

Варианты лечения при синдроме Норвуда 6-го и 7-го типов

На этих стадиях лечение носит почти исключительно хирургический характер, если целью является восстановление видимого покрытия, поскольку медикаментозные препараты не способны восстановить рост волос в тех областях, где фолликулы уже утрачены. Тем не менее, медикаментозная терапия по-прежнему играет вспомогательную роль. Финастерид и миноксидил могут помочь сохранить оставшиеся миниатюризированные волосы и защитить донорскую зону, и для некоторых мужчин такая стабилизация является вполне разумной целью сама по себе, особенно в сочетании с хирургическим вмешательством или в преддверии операции.

Хирургическая реконструкция при типах 6 и 7 по шкале Норвуда полностью зависит от состояния донорской зоны, и это является единственным наиболее важным фактором, который оценивает хирург. Если донорская зона густая и стабильная, метод FUE позволяет извлекать трансплантаты в ходе нескольких сеансов для восстановления лобной линии и центральной части головы, при этом обычно в первую очередь уделяется внимание линии роста волос, поскольку она оказывает наибольшее визуальное воздействие. Поскольку зона реципиента очень обширна, для обеспечения значимого покрытия обычно требуется большое количество трансплантатов, и в большинстве случаев необходимо провести более одного сеанса с интервалом около одного года. В тех случаях, когда одного донорского материала с кожи головы недостаточно, у подходящих кандидатов его можно дополнить пересадкой волос с других частей тела, используя волосы из бороды и с тела для расширения доступного запаса. Метод DHI может применяться в зоне линии роста волос, где точность имплантации имеет первостепенное значение.

В данном случае стоит честно говорить об ограничениях, ведь именно так и должна поступать ответственная клиника. Ни одна трансплантация не способна восстановить полное и густое покрытие волос на всей поверхности головы, соответствующей 6-му или 7-му типу по шкале Норвуда , при использовании ограниченного донорского участка, и любая клиника, обещающая это, дает завышенные обещания. Многие мужчины на этих стадиях также полностью удовлетворены своей внешностью и предпочитают вообще не прибегать к хирургическому вмешательству, что является вполне обоснованным решением, а не бездействием.

«В сложных случаях важнейшей частью консультации зачастую является честное обсуждение ожиданий. Я могу создать очень естественную и убедительную линию роста волос на лбу и в центральной части головы для пациента с типом 6 по шкале Норвуда , у которого имеется хорошая донорская зона, и это кардинально меняет его внешний вид и самооценку. Чего я не могу сделать, так это придать волосам на голове пациен та с типом 7 по шкале Норвуда густоту, как у двадцатилетнего человека, и четко объяснить это пациенту прежде всего — это неотъемлемая часть правильного подхода к работе. Пациенты, которые заранее понимают, на какие компромиссы им придется пойти, почти всегда остаются наиболее довольны результатом».

Кто подходит для этой должности?

Наиболее подходящие кандидаты на этих стадиях обладают рядом общих характеристик: плотным и стабильным донорским ободом по бокам и сзади, хорошей эластичностью кожи головы, реалистичными ожиданиями в отношении покрытия, а не плотности волос, а также пониманием того, что, как правило, требуется более одного сеанса. В данном случае возраст, как правило, играет в пользу пациента, а не против него, в отличие от более ранних стадий по шкале Норвуда, где основной проблемой является прогрессирование заболевания. Пациенты с 6-м и 7-м типами по шкале Норвуда , как правило, старше, и у них картина облысения уже полностью сформировалась, что на самом деле делает долгосрочное планирование более предсказуемым.

Постановка диагноза также зависит от исключения любых отклонений от нормы. При типичном андрогенном облысении выпадение волос обычно происходит плавно и протекает бессимптомно; любые признаки рубцевания, воспаления, очагового выпадения волос или симптомов со стороны кожи головы указывают на другой диагноз, который требует отдельного обследования, прежде чем можно будет рассматривать вопрос о восстановлении волос.

Почему стоит выбрать клинику Smile Hair Clinic для лечения запущенных форм выпадения волос?

При проведении сложных процедур реставрации волос опыт хирургов имеет решающее значение, поскольку допустимая погрешность при работе с донорским материалом сводится к минимуму. Клиника Smile Hair Clinic — единственная клиника по пересадке волос в Турции, обладающая аккредитацией TEMOS с рейтингом «А». Наша хирургическая команда под руководством доктора Мехмета Эрдогана и доктора Гокая Билгина планирует каждый случай с типом Norwood 6 и 7, ориентируясь на тщательное распределение донорского материала и достижение реалистичных, естественно выглядящих результатов, а не на обещания полного покрытия.

Каждый сложный случай начинается с полной оценки плотности донорской зоны, эластичности кожи головы и долгосрочных ожиданий до того, как будет предложен какой-либо план, и в ходе этого процесса пациенты могут ознакомиться с реальными результатами «до и после» из аналогичных случаев. Стоимость пересадки волос в Турции остается значительно ниже, чем в Великобритании или США, что особенно важно на этих этапах, когда может потребоваться проведение нескольких сеансов. Обратитесь к нашей команде для объективной оценки того, каких результатов реально можно достичь с учётом объёма донорского материала и ваших целей.

Часто задаваемые вопросы

Может ли пересадка волос полностью покрыть кожу головы при 6-й или 7-й стадии по шкале Норвуда?

Не до плотности полноценной шевелюры. Реалистичной целью является создание естественной линии роста волос на лбу и максимально разумного покрытия средней части головы в пределах возможностей донорской зоны, что может выглядеть очень естественно, но не является полным и густым восстановлением по всей поверхности головы.

Сколько трансплантатов требуется для операций по методу Норвуда 6-го или 7-го типа?

Значительно больше, чем на предыдущих этапах, и, как правило, распределяется на несколько сеансов с интервалом примерно в один год. Точное количество полностью зависит от плотности донорской ткани и приоритетной области, поэтому вместо условных цифр крайне важна индивидуальная оценка.

Является ли 7-я степень по шкале Норвуда слишком запущенной стадией для пересадки волос?

Не обязательно. Даже пациенты с 7-й стадией по классификации Норвуда , у которых имеется прочная и стабильная донорская зона, могут добиться естественного вида лобной части головы. Важны объем донорского материала и реалистичные ожидания, а не только номер стадии.

Что делать, если моя донорская зона недостаточно сильная?

В случаях, когда объем донорских волос на коже головы ограничен, их иногда можно дополнить волосами с других частей тела и бородой. Если общего объема донорских волос недостаточно для обеспечения значимого покрытия, хорошая клиника честно сообщит вам об этом, а не будет продолжать реализацию плана, который не может дать ожидаемого результата.

Всегда ли стадия Норвуда 6 переходит в стадию Норвуда 7?

Не всегда. У некоторых мужчин состояние стабилизируется на уровне 6-го типа по шкале Норвуда на протяжении многих лет, в то время как у других заболевание прогрессирует дальше. Сохранение донорского края с помощью медикаментозной терапии может помочь обеспечить возможность проведения реставрационных процедур в долгосрочной перспективе в любом из этих случаев.

Источники

1. Норвуд О.Т. Андрогенное облысение: классификация и распространенность. «Southern Medical Journal». 1975;68(11):1359–1365. PubMed
2. Вирия К.Т., Ву В., Ву К. Классификация алопеции по мужскому типу. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95–100. PMC5596658

Данное руководство было подготовлено и проверено доктором Мехметом Эрдоганом и доктором Гёкаем Билгином, хирургами-трансплантологами клиники Smile Hair Clinic в Стамбуле.