Queda de cabelo do tipo Norwood 6-7

Os tipos 6 e 7 da escala de Norwood situam-se no extremo da escala e mudam completamente a natureza da conversa. Nas fases iniciais, a questão é normalmente se se deve tratar a queda de cabelo e como impedir que ela avance. Nos tipos 6 e 7, a maior parte da queda já aconteceu e a questão passa a ser bem diferente: até que ponto é possível, de forma realista, reconstruir uma cobertura com aspeto natural a partir de uma área doadora que agora tem de dar para muito mais. É um problema cirúrgico exigente, mas, para o candidato certo, está longe de ser um caso sem esperança.

O que são a calvície de tipo 6 e de tipo 7 de Norwood?

Ambos os estágios descrevem uma calvície de padrão masculino extensa e já consolidada, em que as áreas calvas na zona frontal e na coroa se fundiram numa única região contínua ao longo da parte superior do couro cabeludo.

No Tipo 6 de Norwood , a faixa de cabelo que antes separava a linha frontal recuada da coroa rala desapareceu quase por completo, deixando uma única grande área calva no topo. O cabelo nas laterais e na parte de trás, a faixa em forma de ferradura, costuma ficar razoavelmente intacta, e é essa faixa que mais importa para qualquer plano de restauração. O Tipo 7 de Norwood é o padrão mais avançado da escala: essa borda restante estreita-se ainda mais, ficando mais baixa nas laterais e na parte de trás, e a área calva total atinge a sua extensão máxima. A pele por baixo do couro cabeludo calvo continua lisa e saudável em ambos os casos, sem cicatrizes nem inflamação, e é precisamente por isso que mesmo a queda de cabelo avançada continua a ser tratável.

Em que é que os tipos 6 e 7 de Norwood diferem dos estágios anteriores?

A diferença fundamental não é só o tamanho da área calva, é o impacto que isso tem na «matemática» da cirurgia. Nos tipos 3 ou 4 de Norwood, uma área doadora robusta situa-se acima de uma área de perda relativamente delimitada, pelo que é fácil conseguir um resultado natural. Nos tipos 6 e 7 da escala de Norwood , a equação inverte-se: uma grande área recetora depende agora de uma borda doadora que, embora normalmente estável, é finita e não renovável. Cada enxerto retirado dessa borda tem de ser usado com cuidado, porque não há como o substituir mais tarde.

É também por isso que o próprio objetivo muda nestas fases. Recuperar a densidade da adolescência em todo o couro cabeludo não é realista nem é o objetivo. O objetivo realista, e que vale mesmo a pena, é conseguir uma moldura frontal natural para o rosto, com uma linha do cabelo adequada à idade, apoiada por uma cobertura razoável na parte central do couro cabeludo, na medida do que a área doadora permitir. Um resultado bem planeado do Tipo 6 ou 7 da escala de Norwood pode tirar dez a quinze anos da idade aparente de uma pessoa, o que é um resultado significativo, mesmo que não seja uma restauração total.

O que faz com que a queda de cabelo chegue ao tipo 6 ou 7?

O mecanismo subjacente é a mesma alopecia androgenética que está na origem de todas as fases de Norwood: os folículos geneticamente suscetíveis, principalmente na parte superior e frontal do couro cabeludo, vão-se miniaturizando gradualmente sob a influência da dihidrotestosterona (DHT) até deixarem de produzir cabelo visível. O que distingue os tipos 6 e 7 da escala de Norwood é simplesmente até que ponto esse processo avançou, normalmente ao longo de muitos anos, em homens com uma predisposição genética acentuada.

Os folículos nas laterais e na parte de trás estão geneticamente programados para serem muito menos sensíveis à DHT, e é por isso que a faixa em forma de ferradura persiste mesmo quando tudo o que está acima dela já desapareceu. Essa peculiaridade biológica é a base por completo do transplante capilar: o cabelo doador, transferido da faixa resistente para a parte calva do couro cabeludo, mantém a sua resistência e continua a crescer no novo local.

Opções de tratamento para os tipos 6 e 7 da classificação de Norwood

Nestas fases, o tratamento é quase totalmente cirúrgico se o objetivo for recuperar a cobertura visível, já que a medicação não consegue fazer o cabelo voltar a crescer em áreas onde os folículos já desapareceram. Dito isto, a terapia médica continua a ter um papel de apoio. A finasterida e o minoxidil podem ajudar a preservar o cabelo miniaturizado que ainda resta e a proteger a zona doadora, e para alguns homens essa estabilização é um objetivo razoável por si só, especialmente em conjunto com a cirurgia ou antes dela.

A restauração cirúrgica nos tipos 6 e 7 da escala de Norwood depende totalmente da área doadora, e esse é o fator mais importante que um cirurgião avalia. Quando a zona doadora é densa e estável, a técnica FUE permite colher enxertos ao longo de várias sessões para reconstruir a linha frontal e a parte central do couro cabeludo, dando normalmente prioridade à linha do cabelo, porque é onde o impacto visual é maior. Como a área recetora é tão grande, uma cobertura significativa requer normalmente um número elevado de enxertos e, na maioria dos casos, mais do que uma sessão com intervalos de cerca de um ano entre elas. Quando a oferta de cabelo do couro cabeludo por si só não é suficiente, o transplante de pêlos corporais pode complementá-la em candidatos adequados, recorrendo à barba e aos pêlos corporais para ampliar o que está disponível. A técnica DHI pode ser usada na zona da linha do cabelo, onde a precisão na colocação é mais importante.

Vale a pena ser honesto quanto aos limites, porque é isso que uma clínica responsável deve fazer. Nenhum transplante consegue restaurar uma cobertura total e densa em todo o couro cabeludo de um doente com Norwood Tipo 6 ou 7 a partir de uma área doadora limitada, e qualquer clínica que prometa isso está a prometer mais do que pode cumprir. Muitos homens nestas fases também estão perfeitamente satisfeitos com a sua aparência e optam por não avançar com a cirurgia, o que é uma decisão totalmente válida e não uma falta de ação.

«Nos casos mais avançados, a parte mais importante da consulta é, muitas vezes, gerir as expectativas com honestidade. Consigo criar uma linha frontal e uma zona central do couro cabeludo muito naturais e convincentes para um doente com Tipo 6 de Norwood que tenha uma boa área doadora, e isso transforma a tua aparência e a forma como te sentes. O que não consigo fazer é dar a um couro cabeludo do Tipo 7 da escala de Norwood a densidade de alguém com vinte anos, e explicar isso claramente a alguém, antes de mais nada, faz parte de fazer isto da forma correta. Os doentes que compreendem o compromisso desde o início são quase sempre os mais satisfeitos com o resultado.»

Quem é um bom candidato?

Os melhores candidatos nestas fases têm algumas características em comum: uma zona doadora densa e estável nas laterais e na parte de trás, boa elasticidade do couro cabeludo, expectativas realistas em relação à cobertura em vez da densidade e a compreensão de que, normalmente, é preciso mais do que uma sessão. A idade tende a jogar a favor do doente, e não contra ele, ao contrário dos estágios mais precoces da escala de Norwood, onde a progressão da calvície é a principal preocupação. Os doentes dos tipos 6 e 7 da escala de Norwood são normalmente mais velhos, com um padrão que já se manifestou por completo, o que, na verdade, torna o planeamento a longo prazo mais previsível.

A elegibilidade também depende de se excluir qualquer situação invulgar. A queda de cabelo de padrão avançado é normalmente gradual e assintomática; qualquer sinal de cicatrizes, inflamação, queda em manchas ou sintomas no couro cabeludo aponta para um diagnóstico diferente, que precisa de ser avaliado separadamente antes de se pensar em qualquer tratamento de restauração.

Por que escolher a Smile Hair Clinic para casos avançados de queda de cabelo?

É na restauração avançada que a experiência cirúrgica é mais importante, porque a margem de erro na gestão da área doadora é mínima. A Smile Hair Clinic é a única clínica de transplante capilar na Turquia com a acreditação TEMOS de classificação A, e a nossa equipa cirúrgica, liderada pelo Dr. Mehmet Erdoğan e pelo Dr. Gökay Bilgin, planeia cada caso de Norwood Tipo 6 e 7 com base numa avaliação cuidadosa da área doadora e em resultados realistas e com aspeto natural, em vez de promessas de cobertura total.

Cada caso avançado começa com uma avaliação completa da densidade da área doadora, da elasticidade do couro cabeludo e das expectativas a longo prazo, antes de se propor qualquer plano, e os doentes podem ver resultados reais de «antes e depois» de casos semelhantes durante o processo. Os custos do transplante capilar na Turquia continuam bem abaixo dos equivalentes no Reino Unido ou nos EUA, o que é importante, especialmente nestas fases em que podem ser necessárias várias sessões. Contacta a nossa equipa para uma avaliação honesta do que a restauração pode, realisticamente, alcançar, tendo em conta a tua reserva de doadores e os teus objetivos.

Perguntas frequentes

Um transplante capilar consegue cobrir totalmente um couro cabeludo de nível 6 ou 7 na escala de Norwood?

Não chega a ter a densidade de uma cabeleira completa. O objetivo realista é uma moldura frontal natural e a maior cobertura possível na zona central do couro cabeludo, dentro do que a zona doadora permitir, o que pode ficar com um aspeto muito natural, mas não é o mesmo que uma restauração completa e densa em toda a cabeça.

Quantos enxertos são necessários para o Norwood Tipo 6 ou 7?

É consideravelmente mais do que nas fases anteriores e, normalmente, distribui-se por mais do que uma sessão, com cerca de um ano de intervalo entre elas. O número exato depende inteiramente da densidade dos doadores e da área a que se dá prioridade, razão pela qual é essencial uma avaliação individual, em vez de um valor estimado.

O tipo 7 de Norwood é demasiado avançado para um transplante capilar?

Não necessariamente. Mesmo os doentes com Norwood Tipo 7 que tenham uma zona doadora forte e estável podem conseguir uma linha capilar frontal natural. O que importa é a disponibilidade de cabelo na zona doadora e ter expectativas realistas, não só o número do estágio.

E se a minha área doadora não for suficientemente forte?

Quando a quantidade de cabelo doador do couro cabeludo é limitada, o cabelo do corpo e da barba podem, por vezes, servir de complemento. Se a quantidade total de cabelo doador for insuficiente para uma cobertura significativa, uma boa clínica dir-te-á isso com honestidade, em vez de avançar com um plano que não vai dar resultado.

O Norwood 6 evolui sempre para o Norwood 7?

Nem sempre. Alguns homens mantêm-se no Tipo 6 de Norwood durante muitos anos, enquanto outros continuam a progredir. Preservar a borda doadora com terapia médica pode ajudar a proteger as opções de restauração a longo prazo, seja qual for o caso.

Fontes

1. Norwood OT. Calvície de padrão masculino: classificação e incidência. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359-1365. PubMed
2. Wirya CT, Wu W, Wu K. Classificação da calvície de padrão masculino. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95-100. PMC5596658

Este guia foi elaborado e revisto pelo Dr. Mehmet Erdoğan, M.D., e pelo Dr. Gökay Bilgin, M.D., cirurgiões especializados em transplante capilar na Smile Hair Clinic, em Istambul.