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Los tipos 6 y 7 de Norwood se sitúan en el extremo más avanzado de la escala de Norwood, y cambian por completo el enfoque de la conversación. En las fases iniciales, la pregunta suele ser si tratar la caída del pelo y cómo frenar su avance. En los tipos 6 y 7, ya se ha producido la mayor parte de la pérdida, y la cuestión cambia por completo: ¿cuánta cobertura de aspecto natural se puede reconstruir de forma realista a partir de una zona donante que ahora tiene que dar para mucho? Es un problema quirúrgico complicado, pero para el candidato adecuado no es en absoluto un caso perdido.
¿Qué son la pérdida de cabello de tipo 6 y tipo 7 según la escala de Norwood?
Ambas fases se caracterizan por una calvicie de patrón masculino avanzada y bien definida, en la que las zonas calvas de la frente y la coronilla se han unido formando una sola zona continua que abarca toda la parte superior del cuero cabelludo.
En el tipo 6 de Norwood , la franja de pelo que antes separaba la frente en retroceso de la coronilla rala ha desaparecido casi por completo, dejando una única zona calva grande en la parte superior. El pelo de los lados y la nuca, esa franja en forma de herradura, suele mantenerse bastante intacto, y esta franja es lo más importante para cualquier plan de restauración. El tipo 7 de Norwood es el patrón más avanzado de la escala: ese borde que queda se estrecha aún más, situándose más abajo en los lados y la parte de atrás, y la zona calva total alcanza su máxima extensión. La piel debajo del cuero cabelludo calvo sigue estando lisa y sana en ambos casos, sin cicatrices ni inflamación, y precisamente por eso incluso la pérdida de pelo avanzada sigue siendo tratable.
¿En qué se diferencian los tipos 6 y 7 de Norwood de las fases anteriores?
La diferencia clave no es solo el tamaño de la zona calva, sino cómo afecta a los cálculos quirúrgicos. En los tipos 3 o 4 de Norwood, hay una zona donante sólida por encima de una zona de pérdida relativamente limitada, así que conseguir un resultado natural es bastante sencillo. En los tipos 6 y 7 de Norwood , la ecuación se invierte: una zona receptora grande depende ahora de un borde donante que, aunque suele ser estable, es finito y no renovable. Cada injerto que se extraiga de ese borde hay que utilizarlo con cuidado, porque luego no se puede reemplazar.
Por eso también cambia el objetivo en sí mismo en estas etapas. Recuperar la densidad de la adolescencia en todo el cuero cabelludo no es realista ni es el objetivo. El objetivo realista, y que realmente vale la pena, es conseguir un marco frontal natural para el rostro con una línea de pelo adecuada a la edad, respaldado por la mayor cobertura posible en la zona central del cuero cabelludo, dentro de lo que permita la cantidad de pelo donante. Un resultado bien planificado de tipo 6 o 7 de Norwood puede restarte entre diez y quince años a tu edad aparente, lo cual es un resultado significativo aunque no se trate de una restauración total.
¿Qué hace que la caída del pelo llegue al tipo 6 o 7?
El mecanismo subyacente es la misma alopecia androgenética que caracteriza a todas las fases de Norwood: los folículos genéticamente susceptibles, sobre todo en la parte superior y frontal del cuero cabelludo, se van miniaturizando poco a poco bajo la influencia de la dihidrotestosterona (DHT) hasta que dejan de producir pelo visible. Lo que distingue a los tipos 6 y 7 de Norwood es simplemente hasta qué punto ha avanzado ese proceso, normalmente a lo largo de muchos años, en hombres con una predisposición genética muy marcada.
Los folículos de los lados y la parte posterior están genéticamente programados para ser mucho menos sensibles a la DHT, por eso el borde en forma de herradura sigue ahí incluso cuando todo lo que hay por encima ya se ha caído. Esa peculiaridad biológica es la base misma del trasplante capilar: el pelo donante que se traslada desde ese borde resistente a la parte superior calva conserva su resistencia y sigue creciendo en su nueva ubicación.
Opciones de tratamiento para los tipos 6 y 7 de Norwood
En estas fases, el tratamiento es casi exclusivamente quirúrgico si el objetivo es recuperar la cobertura visible, ya que los medicamentos no pueden hacer que vuelva a crecer el pelo en zonas donde ya no hay folículos. Dicho esto, la terapia médica sigue teniendo un papel de apoyo. La finasterida y el minoxidil pueden ayudar a conservar el pelo miniaturizado que te quede y a proteger la zona donante, y para algunos hombres esa estabilización es un objetivo razonable en sí mismo, sobre todo junto con la cirugía o antes de ella.
La restauración quirúrgica en los tipos 6 y 7 de Norwood depende totalmente de la zona donante, y este es el factor más importante que evalúa un cirujano. Cuando la zona donante es densa y estable, con la técnica FUE se pueden extraer injertos en varias sesiones para reconstruir la línea frontal y la parte media del cuero cabelludo, normalmente dando prioridad primero a la línea del cabello, ya que es lo que más llama la atención. Como la zona receptora es tan grande, para conseguir una cobertura significativa suele hacer falta un gran número de injertos y, en la mayoría de los casos, más de una sesión con un intervalo de aproximadamente un año entre ellas. Cuando el suministro de la zona donante del cuero cabelludo no es suficiente por sí solo, el trasplante de vello corporal puede complementarlo en los candidatos adecuados, utilizando vello de la barba y del cuerpo para ampliar la cantidad disponible. La técnica DHI puede utilizarse en la zona de la línea del cabello, donde la precisión en la colocación es fundamental.
Vale la pena ser sincero sobre los límites en este caso, porque una clínica responsable debería serlo. Ningún trasplante puede restaurar una cobertura completa y densa en todo el cuero cabelludo de tipo 6 o 7 de Norwood a partir de una zona donante limitada, y cualquier clínica que prometa eso está exagerando. Muchos hombres en estas fases también están totalmente satisfechos con su aspecto y deciden no someterse a la cirugía, lo cual es una decisión totalmente válida y no una falta de acción.
«En los casos avanzados, lo más importante de la consulta suele ser gestionar las expectativas con sinceridad. Puedo crear una línea frontal y una zona media del cuero cabelludo muy naturales y convincentes para un paciente con Norwood tipo 6 que tenga una buena zona donante, y eso cambia por completo su aspecto y cómo se siente. Lo que no puedo hacer es darle a un cuero cabelludo de tipo 7 de Norwood la densidad de alguien de veinte años, y decírselo a alguien con claridad, antes que nada, es parte de hacer esto bien. Los pacientes que entienden de antemano lo que hay que sacrificar son casi siempre los más contentos con el resultado».
¿Quién es un buen candidato?
Los mejores candidatos en estas fases tienen algunas cosas en común: una zona donante densa y estable en los lados y la parte posterior, buena elasticidad del cuero cabelludo, expectativas realistas en cuanto a la cobertura más que a la densidad, y que entiendan que normalmente se necesita más de una sesión. En este caso, la edad suele jugar a tu favor, en lugar de en tu contra, a diferencia de las fases más tempranas de Norwood, en las que la principal preocupación es la progresión de la calvicie. Los pacientes de los tipos 6 y 7 de Norwood suelen ser mayores y presentan un patrón que ya se ha manifestado por completo, lo que, de hecho, hace que la planificación a largo plazo sea más predecible.
La idoneidad para el tratamiento también depende de que se descarte cualquier anomalía. La pérdida de cabello de patrón avanzado suele ser gradual y asintomática; cualquier signo de cicatrización, inflamación, pérdida irregular o síntomas en el cuero cabelludo apunta a un diagnóstico diferente que requiere una evaluación específica antes de plantearse la restauración.
¿Por qué elegir Smile Hair Clinic para tratar la caída del cabello avanzada?
En los trasplantes avanzados es donde la experiencia quirúrgica cuenta más, porque el margen de error en el manejo de las zonas donantes es mínimo. Smile Hair Clinic es la única clínica de trasplante capilar de Turquía que cuenta con la acreditación TEMOS de categoría A, y nuestro equipo quirúrgico, dirigido por el Dr. Mehmet Erdoğan y el Dr. Gökay Bilgin, planifica cada caso de tipo 6 y 7 de la escala de Norwood basándose en una gestión cuidadosa de la zona donante y en resultados realistas y de aspecto natural, en lugar de prometer una cobertura total.
Cada caso avanzado empieza con una evaluación completa de la densidad de la zona donante, la elasticidad del cuero cabelludo y las expectativas a largo plazo antes de proponer cualquier plan, y durante el proceso puedes ver resultados reales de «antes y después» de casos similares. Los costes del trasplante capilar en Turquía siguen siendo bastante más bajos que los del Reino Unido o EE. UU., lo cual es importante sobre todo en estas fases en las que pueden ser necesarias varias sesiones. Ponte en contacto con nuestro equipo para obtener una valoración sincera de lo que realmente se puede conseguir con la restauración, teniendo en cuenta tu reserva de zona donante y tus objetivos.
Preguntas frecuentes
¿Puede un trasplante capilar cubrir por completo un cuero cabelludo de nivel 6 o 7 según la escala de Norwood?
No se trata de conseguir la densidad de una cabellera completa. El objetivo realista es lograr un marco frontal natural y la mayor cobertura posible en la zona media del cuero cabelludo, dentro de lo que permita la zona donante, lo cual puede quedar muy natural, pero no es lo mismo que una restauración completa y densa en todas partes.
¿Cuántos injertos se necesitan para los tipos 6 o 7 de Norwood?
Son bastante más que en las fases anteriores y, por lo general, se reparten en más de una sesión con un intervalo de aproximadamente un año entre ellas. El número exacto depende totalmente de la densidad de los donantes y de la zona a la que se dé prioridad, por lo que es fundamental hacer una evaluación individual en lugar de dar una cifra aproximada.
¿El tipo 7 de Norwood es demasiado avanzado para un trasplante capilar?
No necesariamente. Incluso los pacientes con el tipo 7 de Norwood que tengan un borde donante fuerte y estable pueden conseguir una línea frontal natural. Lo que importa es la disponibilidad de zona donante y tener expectativas realistas, no solo el número de estadio.
¿Y si mi zona donante no es lo suficientemente resistente?
Cuando el volumen de pelo donante del cuero cabelludo es limitado, a veces se puede complementar con pelo del cuerpo y de la barba. Si el volumen total de pelo donante no es suficiente para conseguir una cobertura satisfactoria, una buena clínica te lo dirá con sinceridad, en lugar de seguir adelante con un plan que no va a dar los resultados esperados.
¿El Norwood 6 siempre evoluciona a Norwood 7?
No siempre. Algunos hombres se estabilizan en el tipo 6 de Norwood durante muchos años, mientras que otros siguen avanzando. Mantener el borde donante con tratamiento médico puede ayudar a proteger las opciones de restauración a largo plazo, sea cual sea el caso.
Fuentes
- Norwood, OT. Calvicie de patrón masculino: clasificación e incidencia. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359-1365. PubMed
- Wirya CT, Wu W, Wu K. Clasificación de la alopecia androgénica masculina. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95-100. PMC5596658
Esta guía la han elaborado y revisado el Dr. Mehmet Erdoğan, médico, y el Dr. Gökay Bilgin, médico, cirujanos especialistas en trasplante capilar de la clínica Smile Hair Clinic, en Estambul.
