Содержание
Если вы попали на эту страницу, введя в поисковике«тип 1 по шкале Норвуда», то, скорее всего, вы сейчас стоите перед зеркалом и задаетесь вопросом: действительно ли у вас начало отступать линия роста волос или просто она выглядит иначе, чем в восемнадцать лет. Это именно тот вопрос, который следует задать, поскольку 1-й тип — это единственная стадия по шкале Норвуда, на которой ответ очень часто звучит так:«Ни то, ни другое, не совсем».
На этой странице объясняется, что на самом деле подразумевается под термином «тип 1», как отличить его от ранних стадий истинного выпадения волос и что, если вообще что-то, стоит предпринять в этом случае.
Что такое облысение по шкале Норвуда 1-го типа?
Шкала Норвуда, или шкала Гамильтона-Норвуда, представляет собой систему классификации, используемую для описания мужского типа облысения, которая включает типы от 1 до 7 в зависимости от степени прогрессирования отступания линии роста волос и истончения волос. Тип 1 находится в самом начале этой шкалы и определяется скорее отсутствием, чем наличием определённых признаков: от минимального до полного отсутствия отступания лобной линии роста волос, полная густота волос по всей поверхности головы и отсутствие заметных признаков андрогенной алопеции.
На практике у большинства мужчин, которые ищут информацию о 1-м типе по шкале Норвуда, выпадения волос вообще не наблюдается. Они замечают естественное изменение линии роста волос, происходящее при переходе из подросткового возраста во взрослую жизнь — процесс, который иногда называют «созреванием линии роста волос», — и ошибочно принимают эту нормальную, однократную перестройку за начало отступания линии роста волос. В обзоре систем классификации андрогенного облысения, опубликованном в 2017 году в журнале «International Journal of Trichology», отмечается, что наличие надёжного и воспроизводимого метода классификации стадий выпадения волос имеет первостепенное значение для постановки точного диагноза, именно потому что такие проявления на ранних стадиях очень легко интерпретировать неверно в отсутствие чёткой систематики.
Зрелая линия роста волос или раннее выпадение волос? Как отличить одно от другого
Именно этот вопрос лежит в основе практически каждого поиска типа 1, поэтому на него стоит ответить как следует, а не вскользь.
Изменение линии роста волос — это нормальный процесс взросления. В период с конца подросткового возраста до начала тридцатых лет у большинства мужчин линия роста волос слегка и равномерно отступает назад — как правило, примерно на один сантиметр по всему лбу — после чего окончательно стабилизируется. Её очертания остаются плавными и симметричными, густота волос непосредственно за линией роста сохраняется на высоком уровне, и, что особенно важно, изменения прекращаются. Если вы сравните фотографию двух- или трёхлетней давности с тем, как выглядит ваша линия роста волос сегодня, и не увидите существенной разницы, то такая стабильность является самым весомым признаком того, что речь идёт о естественном созревании, а не о выпадении волос.
Настоящее отступание линии роста волос проявляется иначе, и эти различия носят достаточно стабильный характер. Отступание сосредоточено неравномерно в области висков, а не отступает назад одной ровной линией, со временем часто принимая форму углубляющейся буквы «М» или «V». Оно не останавливается, как это происходит с устоявшейся линией роста волос; фотографии, сделанные с интервалом в шесть месяцев или год, демонстрируют продолжающееся отступание. Волосы непосредственно у линии роста часто выглядят более тонкими, мягкими и ломкими, чем волосы, расположенные дальше от лба, что является признаком миниатюризации фолликулов, характерной для андрогенной алопеции. Кроме того, это явление редко ограничивается одной лишь линией роста волос: подлинное раннее выпадение волос часто сопровождается некоторым истончением волос и в области темени, тогда как у зрелой линии роста волос теменная область остаётся совершенно незатронутой.
Семейная история является полезным третьим фактором, хотя сама по себе она не является определяющим. Наличие выраженной тенденции к раннему и значительному облысению по обеим линиям семьи повышает вероятность того, что то, что сейчас выглядит как естественный процесс созревания, со временем перерастёт в нечто большее, даже если на данный момент ситуация действительно соответствует 1-му типу.
Что приводит к прогрессированию выпадения волос за пределы 1-го типа?
В тех случаях, когда тип 1 в конечном итоге переходит в истинную андрогенную алопецию, основным фактором является дигидротестостерон (ДГТ), воздействующий на генетически предрасположенные волосяные фолликулы. ДГТ постепенно сокращает фазу роста пораженных фолликулов и приводит к уменьшению размера самого фолликула в ходе последующих циклов роста — этот процесс называется миниатюризацией. С течением лет это приводит к тому, что волосы становятся всё тоньше и короче, пока фолликул в конечном итоге не перестанет вырабатывать видимый волос вообще. Возраст также играет свою роль, поскольку чувствительность фолликулов к ДГТ и общая густота волос постепенно изменяются со временем независимо от генетики; однако у мужчин с генетической предрасположенностью именно ДГТ превращает эти медленные фоновые изменения в заметное, характерное для данного типа облысение.
Это постепенный процесс, обусловленный гормональными изменениями, а не резкий переход, происходящий в одночасье, и именно поэтому различие между разовым сдвигом в процессе созревания и началом подлинной тенденции часто становится очевидным лишь со временем и при сравнении, а не при одном-единственном взгляде в зеркало.
Нужно ли вам лечение при синдроме Норвуда 1-го типа?
Для большинства мужчин, у которых на самом деле наблюдается 1-й тип облысения — то есть стабильная, сформировавшаяся линия роста волос с полной густотой и без затронутой области макушки, — честный ответ будет «нет». Никакого прогрессирующего процесса не происходит, и нет никаких клинических показаний для какого-либо вмешательства, будь то хирургического или иного. На данном этапе наиболее целесообразно просто наблюдать за состоянием волос: достаточно делать фотографию каждые шесть месяцев или раз в год, чтобы своевременно заметить реальное прогрессирование, если оно когда-либо начнётся.
В тех случаях, когда ситуация менее однозначна — например, если линия роста волос по-прежнему заметно сдвигается, имеется выраженная наследственная предрасположенность или к этому явлению начало присоединяться истончение волос в области макушки, — целесообразно применять более активный подход ещё до того, как заболевание перейдёт в явную позднюю стадию. Пероральный финастерид и местный миноксидил — это два метода лечения, эффективность которых в замедлении прогрессирования ранней андрогенной алопеции и, в некоторых случаях, частичном обращении вспять уже произошедшей миниатюризации волос подтверждена наиболее убедительными доказательствами. Оба препарата требуют надлежащей консультации, а не самостоятельного назначения, поскольку, в частности, при длительном применении финастерида необходимо учитывать определенные моменты, которые следует сначала обсудить с врачом.
То, что не имеет отношения к данной дискуссии, — это хирургическое вмешательство. Пересадка волос заключается в перераспределении имеющихся донорских волос в те зоны, где они необходимы, а при подлинном типе 1 таких зон просто нет. Рекомендация по поводу пересадки на данном этапе не является услугой для пациента, она преждевременна и приводит к излишнему расходованию донорских волос, которые могут действительно понадобиться через несколько лет, если в конечном итоге проявится настоящая алопеция. Если это произойдет, поздние стадии по шкале Норвуда объясняют, что именно становится актуальным с хирургической точки зрения и почему.
«Большинство молодых людей, которые обращаются к нам с опасениями по поводу диабета 1-го типа, пока не нуждаются в нашей помощи, и я им именно это и говорю, wОбычно им требуется поддержка, чёткое объяснение того, что на самом деле представляет собой «зрелая линия роста волос», а также простой способ самостоятельно отслеживать ситуацию. Если же позже действительно начнет прослеживаться определённая тенденция, это уже совсем другой разговор, и мы обсудим его тогда, разработав надлежащий план, основанный на том, что происходит на самом деле, а не на том, о чём кто-то беспокоился в двадцать два года. «
Когда следует обратиться к специалисту?
Стоит записаться на консультацию, если линия роста волос за последний год или два заметно изменилась, а не стабилизировалась; если на макушке начало появляться истончение волос наряду с изменениями в лобной области; или если у вас имеется выраженная семейная предрасположенность и вы предпочитаете профессиональную оценку, а не догадки, основанные на наблюдениях в зеркале. Точная оценка, включающая тщательный анализ плотности волос и характеристик волосяных фолликулов, а не лишь визуальное сравнение с шкалой Норвуда, является единственным надежным способом отличить андрогенную алопецию на ранней стадии от просто завершившегося формирования линии роста волос.
Часто задаваемые вопросы
Является ли тип 1 по шкале Норвуда тем же, что и зрелая линия роста волос?
Часто — да. Тип 1 характеризуется минимальным отступанием линии роста волос или его полным отсутствием при сохранении полной густоты волос, что в точности соответствует внешнему виду стабильной, сформировавшейся линии роста волос. В большинстве случаев эти два термина описывают одну и ту же картину, хотя с технической точки зрения тип 1 может также относиться к подлинной, находящейся на очень ранней стадии андрогенной алопеции, которая ещё не прогрессировала настолько, чтобы быть заметной визуально.
Будет ли линия роста волос у зрелого человека и дальше отступать?
Для большинства мужчин — нет. У взрослого человека линия роста волос, как правило, сдвигается один раз, стабилизируется и остается неизменной до конца жизни. Продолжающееся изменение линии роста волос после этой первоначальной корректировки является признаком того, что происходит нечто иное, чем нормальное созревание.
Следует ли мне применять финастерид или миноксидил, если у меня тип 1?
Если линия роста волос у вас действительно стабильна, большинство специалистов не рекомендуют начинать прием лекарственных средств, в которых вы не нуждаетесь. При наличии ранних предупреждающих признаков, продолжающегося прогрессирования, вовлечения макушки или выраженной семейной предрасположенности целесообразно проконсультироваться по поводу раннего начала медикаментозной терапии ещё до того, как будет достигнута более поздняя стадия по шкале Норвуда.
Можно ли провести пересадку волос при 1-м типе по шкале Норвуда?
Эту операцию можно провести, однако она не имеет клинических показаний, поскольку отсутствует значимая область утраты, которую необходимо восстановить. Ответственный хирург, как правило, не будет рекомендовать оперативное вмешательство на данном этапе, а вместо этого посоветует наблюдение или, в соответствующих случаях, медикаментозное лечение.
Источники
- Вирия К.Т., Ву В., Ву К. Классификация алопеции по мужскому типу. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95–100. PMC5596658
- Норвуд О.Т. Андрогенное облысение: классификация и распространенность. «Southern Medical Journal». 1975;68(11):1359–1365. PubMed
Данное руководство было подготовлено доктором медицины Гёкаем Билгином, хирургом-трансплантологом клиники Smile Hair Clinic в Стамбуле.
