Содержание
4-я стадия по шкале Норвуда знаменует тот момент, когда мужское облысение перестает быть едва заметной проблемой и становится явлением, которое большинство людей замечают с первого взгляда. В настоящее время заметно затронуты как лобная линия роста волос, так и макушка, хотя их по-прежнему разделяет полоса волос — именно это и отличает данную стадию от более поздних стадий, расположенных далее по шкале. Часто именно на этой стадии мужчины наконец-то записываются на консультацию — не потому, что выпадение волос только началось, а потому, что оно наконец достигло той степени, когда одной укладкой его уже невозможно скрыть.
Что такое выпадение волос по шкале Норвуда 4-го типа?
Тип 4 по шкале Норвуда характеризуется глубоким, хорошо выраженным отступанием линии роста волос на обеих висках, образующим в передней части головы отчетливую форму буквы «М» или «U», а также наличием заметной зоны истончения волос или облысения в области темени. Важно отметить, что эти две зоны пока не соединились: по верху головы по-прежнему проходит полоса волос, соединяющая переднюю и заднюю части, и именно эта особенность отличает тип 4 по шкале Норвуда от типа 5 и более поздних стадий.
Лобная прядь — небольшой пучок волос, который часто сохраняется в самом центре линии роста волос даже при залысинах на висках, — на данном этапе зачастую все еще присутствует, хотя обычно выглядит заметно реже, чем раньше. В прошлом некоторые устаревшие хирургические методы предполагали полное удаление этого пряди и продвижение линии роста волос вперед посредством иссечения или использования лоскутов кожи головы. Эти методы в значительной степени утратили популярность, поскольку они, как правило, дают неоднородный, менее естественный результат и фактически не восстанавливают утраченную густоту волос; сегодня авторитетные клиники редко прибегают к ним, отдавая предпочтение трансплантации.
Чем тип 4 по классификации Норвуда отличается от типов 3 и 5?
По сравнению с 3-м типом по шкале Норвуда, 4-й тип характеризуется заметно более глубоким отступанием линии роста волос в области висков, а также заметным истончением волос в макулочной области, а не лишь ранними признаками этого процесса. По сравнению с 5-м типом ключевое отличие заключается в соединительной полосе волос по верху головы: при 4-м типе по шкале Норвуда она тоньше и менее густая, чем раньше, но всё ещё присутствует, тогда как при 5-м типе она сужается до едва заметной редкой полоски, а при 6-м типе по шкале Норвуда исчезает полностью.
Эта соединительная полоса имеет значение не только для целей классификации. Именно благодаря её наличию тип 4 по классификации Норвуда по-прежнему считается относительно благоприятной стадией для хирургического лечения: планирование и лечение лобной и теменной зон можно проводить, пока вокруг сохраняется достаточно целостная структура, а не одна сплошная область облысения, в которой не осталось естественных ориентиров, помогающих определить схему операции.
Что является причиной развития алопеции по типу Норвуда 4?
Этот механизм лежит в основе всех стадий андрогенной алопеции: дигидротестостерон (ДГТ) воздействует на генетически предрасположенные фолликулы, постепенно сокращая фазу их роста и удлиняя фазу покоя, в результате чего вырастающие волосы становятся всё тоньше и короче. В конечном итоге некоторые фолликулы перестают производить видимые волосы вовсе — не потому, что сам фолликул исчез, а потому, что от него остаётся лишь миниатюрный пушковый волос, слишком тонкий и короткий, чтобы пробиться на поверхность кожи головы. Именно поэтому истончение волос зачастую является более надежным ранним предупреждающим признаком, чем видимые залысины; к моменту, когда область облысения становится очевидной, примерно половина волосяного покрова в этой зоне может уже быть утрачена.
Генетика по-прежнему остается доминирующим фактором, наследуемым как по отцовской, так и по материнской линии. Возраст влияет скорее на то, когда данная картина становится заметной, а не является непосредственной причиной ее возникновения. Также следует знать, что другие заболевания, такие как телогенное выпадение волос, очаговая алопеция, тракционная алопеция, псориаз кожи головы, а также нарушения функции щитовидной железы и проблемы с питанием, могут пересекаться с данной картиной заболевания или имитировать отдельные её проявления. Именно поэтому внезапное, очаговое или симптоматическое выпадение волос требует тщательного обследования, а не предположения о том, что речь идет просто о прогрессировании алопеции 4-го типа по шкале Норвуда.
Прогрессирует ли тип 4 по шкале Норвуда всегда?
Не обязательно, хотя без лечения с течением времени часто наблюдается дальнейшее истончение этой соединительной полосы. Скорость прогрессирования заболевания значительно варьируется у разных людей в зависимости от генетических факторов, возраста и того, насколько рано начато лечение. У некоторых мужчин состояние остается стабильным на уровне 4-го типа по шкале Норвуда в течение многих лет; у других же наблюдается дальнейшее сближение лобной и теменной зон. Именно эта непредсказуемость делает фотографическое наблюдение и периодическую переоценку состояния на данном этапе гораздо более важными, чем однократная визуальная оценка.
Варианты лечения при синдроме Норвуда 4-го типа
Медикаментозная терапия по-прежнему остается разумной отправной точкой для всех, у кого процесс облысения продолжается, поскольку сохранение соединительной полосы и волос вокруг обеих зон лечения обеспечивает долгосрочный результат любой будущей хирургической операции. Пероральный финастерид и местный миноксидил являются методами лечения, эффективность которых подтверждена наиболее убедительными данными, и их начало до или одновременно с пересадкой, а не только после неё, как правило, обеспечивает более стабильный общий результат. Иногда в этот период также назначается терапия PRP для поддержания здоровья волосяных фолликулов.
С хирургической точки зрения 4-й тип по шкале Норвуда действительно является одной из наиболее благоприятных стадий для лечения, поскольку обе зоны четко очерчены, а донорская область, как правило, по-прежнему обладает высокой плотностью. Методы FUE или DHI позволяют восстановить линию роста волос на лбу и значительно увеличить густоту волос в макулочной области в рамках одного комплексного плана, при этом количество трансплантатов обычно составляет от 2 500 до 4 000 в зависимости от того, какую площадь в каждой зоне необходимо покрыть и сколько собственных волос осталось в соединительной полосе. Приоритет обычно отдаётся лобной зоне, поскольку она играет наиболее важную визуальную роль в обрамлении лица, а макушка обрабатывается либо в ходе того же сеанса, либо в следующем, в зависимости от объёма донорского материала.
Возраст по-прежнему имеет значение даже на этой более поздней стадии. Мужчина в конце двадцатых лет, у которого только что диагностирован 4-й тип по шкале Норвуда, представляет собой иной случай, чем мужчина в конце тридцатых, у которого картина облысения на этой стадии остается стабильной уже на протяжении многих лет; в первом случае необходимо более подробно обсудить, насколько далеко может прогрессировать заболевание, прежде чем прибегать к пересадке донорских волос, тогда как во втором случае речь зачастую идет о надежном и предсказуемом кандидате для реализации комплексного плана лечения.
«При типе 4 по классификации Норвуда я, как правило, могу провести наиболее полноценную беседу с пациентом: обе зоны хорошо видны, соединительная полоса дает нам много информации о состоянии донорской зоны, и там сохранилось достаточно структуры, чтобы планировать операцию с учётом имеющихся ресурсов, а не начинать с «чистого листа». Я всегда возвращаюсь к вопросу последовательности действий: какая зона имеет наибольшее значение для данного конкретного пациента и как нам защитить то, что осталось от этого моста, пока мы работаем».
Когда следует обратиться к специалисту?
Рекомендуется записаться на консультацию, как только одновременно станут отчетливо заметны как истончение волос в лобной области, так и в области темени, поскольку именно такое сочетание характерно для данной стадии и позволяет добиться наилучших результатов при применении скоординированного, а не фрагментарного плана лечения. Стоит обратиться за помощью раньше, если выпадение волос началось внезапно, имеет несимметричный, а пятнистый характер или сопровождается болью в коже головы, шелушением или покраснением, поскольку эти симптомы указывают на диагноз, отличный от андрогенной алопеции. Только тщательная оценка, включающая объективный анализ плотности донорской зоны и оценку оставшейся ширины соединительной полосы, позволяет превратить самооценку по шкале Норвуда 4-го типа в реальный, скоординированный план лечения.
Часто задаваемые вопросы
Считается ли 4-я степень по шкале Норвуда тяжелой формой выпадения волос?
Это скорее умеренная стадия, а не самая запущенная. Поражение явно заметно как в лобной, так и в теменной областях, однако их по-прежнему разделяет соединительная полоса волос, и у большинства мужчин на этой стадии имеются эффективные варианты как медикаментозного лечения, так и хирургического восстановления.
В чём заключается разница между 4-м и 5-м типом по шкале Норвуда?
Ключевым отличительным признаком является полоса волос, соединяющая волосы по верхней части головы. При 4-м типе по шкале Норвуда она более тонкая, но все еще присутствует; при 5-м типе она сужается значительно сильнее, а при 6-м типе исчезает полностью.
Сколько трансплантатов обычно требуется при 4-м типе по шкале Норвуда?
Количество трансплантантов обычно колеблется от 2 500 до 4 000, охватывая как лобную линию роста волос, так и макушку, хотя точное число зависит от плотности волос в донорской зоне и от того, какую площадь в каждой зоне необходимо покрыть.
Обязательно ли в случае 4-го типа по классификации Норвуда требуется хирургическое вмешательство?
Нет. Некоторым мужчинам вполне достаточно одной медикаментозной терапии, особенно если приоритетом является замедление дальнейшей потери волос, а не восстановление их густоты. Вопрос о хирургическом вмешательстве становится более актуальным в тех случаях, когда запас донорских волос достаточен, а пациент желает восстановить видимое покрытие волос в обеих зонах.
Источники
- Норвуд О.Т. Андрогенное облысение: классификация и распространенность. «Southern Medical Journal». 1975;68(11):1359–1365. PubMed
- Вирия К.Т., Ву В., Ву К. Классификация алопеции по мужскому типу. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95–100. PMC5596658
Данное руководство было подготовлено и проверено доктором Мехметом Эрдоганом, врачом-трихологом клиники Smile Hair Clinic в Стамбуле.
