Содержание
«К моменту, когда пациенты с 5-й степенью обнажения по шкале Норвуда обращаются ко мне, они, как правило, уже пробовали миноксидил в течение года или двух и разочарованы тем, что препарат не дал значительного эффекта», — говорит доктор Мехмет Эрдоган. «Дело не столько в неэффективности препарата, сколько в несоответствии ожиданий. На данном этапе разговор должен перейти от замедления выпадения волос к их фактическому восстановлению, и это уже вопрос хирургии, а не фармакологии».
Именно этот переход и определяет тип 5 по классификации Норвуда. Это этап, на котором честный ответ навопрос «что мне делать» перестаёт быть преимущественно медицинским и становится преимущественно хирургическим — по причинам, связанным именно со степенью прогрессирования заболевания на данный момент.
Краткий обзор шаблона Norwood Type 5
Тип 5 по классификации Норвуда занимает промежуточное положение между умеренным типом 4 и более выраженным типом 6, и эти различия стоит рассмотреть в сравнении.
| Этап | Рецессия лобной области | Вовлечение коронной части | Соединительная полоса |
|---|---|---|---|
| Тип 4 по классификации Норвуда | Глубокая, чётко выраженная форма M/U | Заметное истончение волос | Наличие волос умеренной густоты |
| Тип 5 по шкале Норвуда | Ещё более глубокое облысение, часто охватывающее центральную часть головы | Более обширная и устоявшаяся область облысения | Наличие волос, однако они редкие и их линия сужается |
| Тип 6 по классификации Норвуда | Сочетание с потерей коронной части | Сочетается с потерей передней части | Полностью отсутствует |
При типе 5 по шкале Норвуда области облысения на лбу и в области темени сблизились настолько, что только узкая полоска редеющих волос препятствует их слиянию в одну сплошную зону — именно это изменение и определяет тип 6 по шкале Норвуда. Общая форма часто напоминает широкую букву «U» в верхней части головы, при этом оставшиеся вокруг неё волосы заметно тоньше и менее густые, чем раньше.
Почему на данном этапе одни только нехирургические методы лечения редко дают результат?
Этот вопрос стоит рассмотреть напрямую, поскольку именно с ним обращаются большинство людей. Финастерид и миноксидил по-прежнему могут играть определенную роль при 5-м типе по шкале Норвуда, главным образом обеспечивая защиту тех миниатюрных волос, которые остались в зоне истончения и вокруг нее, а также замедляя дальнейшее прогрессирование к 6-му типу. Однако, как правило, они не способны восстановить значимую густоту волос в тех областях, где фолликулы уже перестали производить видимые волосы, а к 5-й степени значительная часть поражённой зоны достигает именно этой стадии.
Именно по этой причине лечение исключительно медикаментозными средствами, как правило, разочаровывает пациентов, которые на данном этапе все еще надеются на реальное восстановление роста волос, а не на стабилизацию их состояния. Дело не в том, что препараты перестали действовать, а в том, что они изначально не были разработаны для обратного развития столь запущенного процесса выпадения волос, а лишь для замедления тех процессов, которые все еще продолжаются.
Чего можно и чего нельзя добиться с помощью пересадки волос при 5-й степени по шкале Норвуда?
Именно на данном этапе в хирургии наиболее важны реалистичные ожидания, и именно здесь качественная консультация оправдывает свою ценность. Метод FUE позволяет восстановить чёткую линию роста волос на лбу и значительно увеличить густоту волос в центральной части головы; для многих пациентов с 5-м типом по шкале Норвуда действительно достижим естественный и убедительный результат на передних двух третях головы. Количество трансплантатов на данном этапе обычно составляет от 3 500 до 5 000 и более, и поскольку площадь, требующая восстановления, значительно превышает площадь при 4-м типе, проведение более одного сеанса является скорее правилом, чем исключением.
Совершенно иначе обстоит дело с полным и густым покрытием макушки за один сеанс. При 5-м типе донорский материал должен распределяться на обширную реципиентную зону, и стремление к максимальной густоте волос на макушке за один сеанс зачастую означает за счет будущих потребностей лобной зоны и последующих сеансов. Большинство опытных хирургов в первую очередь уделяют внимание лобной зоне, поскольку именно она оказывает наиболее заметное влияние на внешний вид лица, а затем постепенно занимаются макушкой по мере того, как это позволяют донорские ресурсы, иногда в ходе второго сеанса, проводимого примерно через год. В тех случаях, когда донорских ресурсов кожи головы действительно недостаточно для качественного покрытия обеих зон, пересадка волос с других частей тела может расширить имеющиеся возможности.
Что на самом деле является причиной убытка?
Механизм развития 5-го типа по классификации Норвуда, как и на любой стадии андрогенной алопеции, заключается в воздействии дигидротестостерона (ДГТ) на генетически предрасположенные волосяные фолликулы в лобной и теменной областях. С течением лет у поражённых фолликулов цикл роста сокращается, а фаза покоя с каждым циклом удлиняется, в результате чего волосы становятся всё более тонкими, пока некоторые фолликулы не перестают производить видимые волосы вовсе. Генетика, унаследованная от обеих сторон семьи, определяет, какие именно фолликулы подвержены риску; к моменту развития 5-го типа у этого процесса просто было больше времени для развития, чем на более ранних стадиях.
Насколько вероятно дальнейшее прогрессирование заболевания?
В ходе обширного статистического анализа, охватившего более 5 000 японских мужчин, было установлено, что стадии по классификации Норвуда-Гамильтона тесно коррелируют с возрастом: более поздние стадии неизменно сопряжены с более высоким медианным возрастом в исследуемой популяции, что подтверждает общую закономерность: андрогенная алопеция у большинства мужчин с этим заболеванием продолжает прогрессировать с течением времени, а не стабилизируется самопроизвольно. С практической точки зрения это означает, что 5-я стадия по шкале Норвуда, оставаясь без лечения, имеет тенденцию переходить в 6-ю стадию, а не стабилизироваться на неопределённый срок, хотя темпы этого процесса значительно варьируются от человека к человеку.
Именно поэтому так важен выбор подходящего момента для принятия любого решения о хирургическом вмешательстве. При 5-м типе облысения при выборе донорских волос сегодня необходимо учитывать вероятность дальнейшей потери волос в будущем, и именно поэтому в ходе полноценной консультации анализируется вероятное развитие ситуации, а не только то, какие зоны необходимо закрыть прямо сейчас.
Получение второго мнения перед принятием решения об операции
Процедура по шкале Норвуда 5-го типа в большинстве случаев является достаточно масштабной, поэтому целесообразно пройти полноценную консультацию, а не записываться на прием, основываясь исключительно на сравнении фотографий. Надлежащая оценка включает трихоскопическое измерение плотности донорской зоны, объективный анализ того, какую часть макушки реально можно восстановить наряду с лобной зоной, а также четкий план, позволяющий с самого начала определить, хватит ли одного сеанса или следует рассчитывать на два. Изучение реальных результатов «до и после» у пациентов, находящихся на аналогичной стадии, также является разумным способом скорректировать ожидания перед принятием решения.
«Я хочу, чтобы пациент с типом 5 по шкале Норвуда уходил с консультации не просто с цифрой количества трансплантатов, а с чётким представлением о том, как на самом деле будет проходить первая процедура, можно ли реально планировать вторую и почему мы уделяем приоритетное внимание именно этим зонам. Именно те пациенты, которые понимают это ещё до начала процедуры, в конечном итоге остаются по-настоящему довольны результатом, который, по определению, не является полным восстановлением, но всё же представляет собой настоящую трансформацию».
Часто задаваемые вопросы
Является ли 5-я степень по шкале Норвуда слишком запущенной для пересадки волос? Нет. С точки зрения планирования донорской зоны этот этап является более сложным, чем этапы 3 или 4, однако наличие обширной донорской зоны и реалистичные цели по-прежнему делают его подходящим кандидатом для хирургического вмешательства, причем, как правило, в первую очередь уделяется внимание лобной области и средней части головы.
Сколько трансплантатов обычно требуется при типе 5 по шкале Норвуда? Как правило, от 3 500 до 5 000 и более, часто в ходе нескольких сеансов, в зависимости от плотности донорской зоны и того, какая часть коронки включена в план лечения.
Помогут ли финастерид или миноксидил на данном этапе? Они могут помочь сохранить то, что осталось, и замедлить дальнейшее прогрессирование проблемы, однако вряд ли позволят восстановить густоту волос в тех областях, где фолликулы уже перестали производить видимые волосы.
Всегда ли тип 5 по классификации Норвуда переходит в тип 6? Не всегда, но без лечения это наиболее вероятный исход. Именно поэтому при планировании донорства на данном этапе необходимо учитывать вероятную будущую утрату, а не только текущую картину.
Источники
- Норвуд О.Т. Андрогенное облысение: классификация и распространенность. «Southern Medical Journal». 1975;68(11):1359–1365. PubMed
- Возрастная динамика развития андрогенной алопеции: статистический анализ данных 5 372 японских мужчин. PMC. PMC11474219
Данное руководство было подготовлено и проверено доктором Мехметом Эрдоганом и доктором Гёкаем Билгином, хирургами-трансплантологами клиники Smile Hair Clinic в Стамбуле.