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«Quando alguém me procura no Norwood Tipo 5, normalmente já experimentou o minoxidil durante um ou dois anos e está frustrado por não ter surtido grande efeito», diz o Dr. Mehmet Erdoğan. «Isso não é tanto um fracasso do medicamento, mas sim uma discrepância de expectativas. Nesta fase, a conversa tem de passar de «abrandar a queda» para «reconstruir o cabelo», e isso é uma conversa sobre cirurgia, não sobre medicamentos.»
Essa mudança é mesmo o que define o Tipo 5 de Norwood. É a fase em que a resposta sincera à pergunta«o que devo fazer?» deixa de ser principalmente médica e passa a ser principalmente cirúrgica, por razões que têm a ver com o grau de progressão da doença até esse momento.
O Modelo Norwood Tipo 5 num relance
O Tipo 5 de Norwood situa-se entre o Tipo 4, que é moderado, e o Tipo 6, que é mais avançado, e vale a pena ver as diferenças lado a lado.
| Fase | Recessão frontal | Envolvimento da coroa | Faixa de ligação |
|---|---|---|---|
| Tipo 4 de Norwood | Forma M/U acentuada e bem definida | Claramente ralo | Presente, densidade moderada |
| Tipo 5 de Norwood | Ainda mais profunda, atingindo frequentemente a parte central do couro cabeludo | Área calva maior e mais avançada | Está presente, mas é rala e vai estreitando-se |
| Norwood Tipo 6 | Combinado com perda da coroa | Combinado com perda frontal | Desapareceu completamente |
No Tipo 5 de Norwood, as áreas calvas na testa e no topo da cabeça aproximaram-se tanto que só uma faixa estreita e rala de cabelo impede que se fundam numa única área contínua, a mudança que define o Tipo 6 de Norwood. A forma geral parece muitas vezes um «U» largo na parte superior do couro cabeludo, com o cabelo que ainda resta à volta visivelmente mais fino e menos denso do que era antes.
Porque é que o tratamento não cirúrgico, por si só, raramente resulta nesta fase?
Vale a pena abordar isto diretamente, porque é a pergunta que a maioria das pessoas faz logo de início. A finasterida e o minoxidil ainda podem ter algum efeito no Tipo 5 de Norwood, principalmente ao proteger os cabelos miniaturizados que ainda restam na faixa de queda e à sua volta, e ao retardar a progressão para o Tipo 6. O que, geralmente, não conseguem fazer é recuperar uma densidade significativa em áreas onde os folículos já deixaram de produzir cabelo visível e, no Tipo 5, uma parte substancial da zona afetada já atingiu exatamente esse ponto.
É também por isso que a medicação, por si só, costuma desiludir os doentes que, nesta fase, ainda esperam um verdadeiro crescimento do cabelo, em vez de apenas uma estabilização. Não é que os medicamentos tenham deixado de funcionar, é que nunca foram concebidos para reverter uma queda de cabelo tão avançada, mas apenas para abrandar o processo que ainda está a decorrer.
O que é que um transplante capilar consegue e não consegue fazer no tipo 5 de Norwood?
É na cirurgia que as expectativas realistas são mais importantes nesta fase, e onde uma boa consulta mostra o seu valor. A técnica FUE consegue reconstruir uma linha capilar frontal forte e aumentar bastante a densidade na zona central do couro cabeludo; para muitos doentes com Tipo 5 de Norwood, é mesmo possível conseguir um resultado natural e convincente nos dois terços frontais do couro cabeludo. O número de enxertos nesta fase varia normalmente entre cerca de 3 500 e 5 000 ou mais e, como a área a cobrir é consideravelmente maior do que no Tipo 4, é comum precisar de mais do que uma sessão, em vez de ser uma exceção.
Uma cobertura completa e densa da coroa numa única sessão é outra história. No Tipo 5, o material doador tem de ser distribuído por uma grande área recetora, e tentar atingir a densidade máxima na coroa de uma só vez significa, muitas vezes, tirar material que a zona frontal e as sessões futuras realmente precisam. A maioria dos cirurgiões experientes dá prioridade à zona frontal, já que é a que mais se destaca no rosto, e trata da coroa progressivamente, à medida que o material doador permite, por vezes numa segunda sessão cerca de um ano depois. Quando o material doador do couro cabeludo não chega mesmo para cobrir bem as duas áreas, o transplante de pêlos do corpo pode aumentar a quantidade disponível.
O que é que está realmente a causar o prejuízo?
O mecanismo por trás do Tipo 5 de Norwood, tal como em todas as fases da calvície masculina, é a dihidrotestosterona (DHT) a atuar nos folículos geneticamente suscetíveis nas regiões frontal e da coroa. Ao longo dos anos, os folículos afetados encurtam o seu ciclo de crescimento e prolongam a sua fase de repouso a cada ciclo, produzindo cabelos cada vez mais finos até que alguns deixem completamente de produzir fios visíveis. A genética, herdada de qualquer um dos lados da família, determina quais os folículos que são vulneráveis; no Tipo 5, esse processo simplesmente teve mais tempo para se desenvolver do que nas fases iniciais.
Quão provável é que a doença continue a progredir?
Uma grande análise estatística com mais de 5 000 homens japoneses revelou que o estágio de Norwood-Hamilton está intimamente relacionado com a idade, sendo que os estágios mais avançados estão consistentemente associados a idades medianas mais elevadas na população do estudo, o que corrobora o padrão geral de que a alopecia androgenética continua a avançar com o tempo na maioria dos homens afetados, em vez de estabilizar por si só. Na prática, isto significa que o Tipo 5 de Norwood, se não for tratado, tende a evoluir para o Tipo 6, em vez de se estabilizar indefinidamente, embora o ritmo varie consideravelmente de pessoa para pessoa.
É por isso que o momento em que se toma qualquer decisão cirúrgica é importante. O cabelo doador usado hoje no Tipo 5 tem de ter em conta a probabilidade de mais queda no futuro, e é exatamente por isso que uma consulta adequada analisa para onde é provável que a calvície evolua, e não só o que é preciso cobrir agora.
Pedir uma segunda opinião antes de te decidires pela cirurgia
O Norwood Tipo 5 é um procedimento suficientemente abrangente, na maioria dos casos, para que valha a pena uma consulta a sério, em vez de marcares apenas com base na comparação de fotos. Uma avaliação adequada inclui a medição tricoscópica da densidade da área doadora, uma avaliação realista de quanto da coroa pode ser tratado em conjunto com a zona frontal e um plano claro para saber se basta uma sessão ou se deves contar com duas desde o início. Analisar resultados reais de «antes e depois» de doentes numa fase semelhante também é uma forma sensata de ajustar as expectativas antes de tomares uma decisão.
“O que eu quero que um doente com Norwood Tipo 5 leve da consulta não é só um número de enxertos, mas sim uma ideia clara de como vai ser mesmo a primeira sessão, se faz sentido planear uma segunda e por que é que estamos a dar prioridade às áreas que estamos a tratar. Os doentes que percebem isso desde o início são aqueles que acabam por ficar genuinamente satisfeitos com um resultado que, por definição, não é uma restauração total, mas que ainda assim é uma verdadeira transformação.»
Perguntas frequentes
O tipo 5 de Norwood é demasiado avançado para um transplante capilar? Não. É uma fase mais exigente do que o Tipo 3 ou 4 em termos de planeamento da área doadora, mas uma área doadora robusta e objetivos realistas continuam a torná-la uma boa candidata à cirurgia, dando normalmente prioridade à zona frontal e à parte central do couro cabeludo.
Quantos enxertos são normalmente necessários no Tipo 5 de Norwood? Normalmente, entre 3 500 e 5 000 ou mais, muitas vezes ao longo de mais do que uma sessão, dependendo da densidade dos doadores e da extensão da coroa incluída no plano.
A finasterida ou o minoxidil ainda ajudam nesta fase? Podem ajudar a preservar o que ainda resta e a abrandar a progressão da calvície, mas é improvável que consigam recuperar a densidade em áreas onde os folículos já deixaram de produzir cabelo visível.
O Tipo 5 de Norwood evolui sempre para o Tipo 6? Nem sempre, mas é o que acontece mais frequentemente sem tratamento. É por isso que, nesta fase, o planeamento dos dadores tem de ter em conta a provável perda futura, em vez de se limitar apenas ao padrão atual.
Fontes
- Norwood OT. Calvície de padrão masculino: classificação e incidência. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359-1365. PubMed
- Evolução da alopecia androgenética em função da idade: análise estatística de 5 372 homens japoneses. PMC. PMC11474219
Este guia foi elaborado e revisto pelo Dr. Mehmet Erdoğan, M.D., e pelo Dr. Gökay Bilgin, M.D., cirurgiões especializados em transplante capilar na Smile Hair Clinic, em Istambul.