Índice
O tipo 4 de Norwood marca o ponto em que a calvície masculina deixa de ser uma preocupação discreta e passa a ser algo que a maioria das pessoas repara logo à primeira vista. Tanto a linha do cabelo frontal como a coroa estão agora claramente afetadas, embora ainda haja uma faixa de cabelo a separá-las, o que é exatamente o que distingue esta fase das mais avançadas na escala. É muitas vezes nesta fase que os homens finalmente marcam uma consulta, não porque a queda tenha acabado de começar, mas porque finalmente chegou a um ponto em que o penteado por si só já não consegue escondê-la.
O que é a calvície do tipo 4 de Norwood?
O tipo 4 de Norwood descreve uma recessão profunda e bem estabelecida em ambas as têmporas, formando um formato pronunciado de M ou U na parte da frente, juntamente com uma área distinta de ralo ou calvície na coroa. É importante notar que estas duas zonas ainda não se fundiram; ainda existe uma faixa de cabelo que atravessa a parte superior do couro cabeludo, ligando a parte da frente à de trás, o que é a única característica que distingue o tipo 4 de Norwood do tipo 5 e dos estágios mais avançados.
A mecha frontal, aquele pequeno tufo de cabelo que muitas vezes fica mesmo no centro da linha do cabelo, mesmo quando as têmporas começam a recuar, costuma ainda estar presente nesta fase, embora normalmente pareça visivelmente mais ralo do que era antes. Historicamente, algumas abordagens cirúrgicas mais antigas envolviam a remoção total deste tufo e o avanço da linha do cabelo para a frente através de técnicas de excisão ou de retalhos do couro cabeludo. Estes métodos caíram em desuso porque tendem a produzir um resultado heterogéneo e menos natural e, na verdade, não recuperam a densidade perdida; hoje em dia, as clínicas de renome raramente os utilizam, preferindo o transplante.
Em que é que o Tipo 4 de Norwood difere do Tipo 3 e do Tipo 5?
Em comparação com o tipo 3 de Norwood, o tipo 4 implica uma recessão nas têmporas visivelmente mais profunda, além de uma coroa que agora está claramente a ficar mais rala, em vez de apenas apresentar sinais precoces. Comparado com o tipo 5, a principal diferença é aquela faixa de cabelo que liga as laterais na parte de cima: no tipo 4 de Norwood, ela está mais rala e menos densa do que era antes, mas ainda está lá, enquanto no tipo 5 fica reduzida a pouco mais do que uma faixa esparsa, antes de desaparecer completamente no tipo 6 de Norwood.
Essa faixa de ligação não serve só para fins de classificação. É precisamente por causa dela que o tipo 4 de Norwood ainda é uma fase relativamente favorável para o tratamento cirúrgico: as zonas frontal e da coroa podem ser planeadas e tratadas individualmente enquanto ainda existe uma estrutura razoavelmente intacta em torno da qual se pode trabalhar, em vez de uma área calva contínua sem pontos de referência naturais que orientem o planeamento.
O que leva ao desenvolvimento do tipo 4 de Norwood?
O mecanismo é o mesmo que está por trás de todas as fases da alopecia androgenética: a dihidrotestosterona (DHT) atua nos folículos geneticamente suscetíveis, encurtando gradualmente a sua fase de crescimento e prolongando a fase de repouso, até que o cabelo que produzem se torne progressivamente mais fino e mais curto. Por fim, alguns folículos deixam completamente de produzir um fio visível, não porque o folículo tenha desaparecido, mas porque o que resta é um pêlo veloso miniaturizado, demasiado fino e curto para chegar à superfície do couro cabeludo. É por isso que o enfraquecimento do cabelo é muitas vezes um sinal de alerta precoce melhor do que as calvícies visíveis; quando uma área calva já é óbvia, cerca de metade dos cabelos nessa zona pode já ter desaparecido.
A genética continua a ser o fator dominante, herdado de qualquer um dos lados da família. A idade influencia o momento em que o padrão se torna visível, mas não é a causa direta do problema. Também vale a pena saber que outras condições, como o eflúvio telógeno, a alopecia areata, a alopecia por tração, a psoríase do couro cabeludo ou problemas da tiróide e nutricionais, podem sobrepor-se ou assemelhar-se a partes deste quadro, e é por isso que a queda de cabelo repentina, em manchas ou com sintomas merece uma avaliação adequada, em vez de se partir do princípio de que se trata simplesmente da progressão do tipo 4 de Norwood.
O tipo 4 de Norwood evolui sempre para um estádio mais avançado?
Não necessariamente, embora, se não for tratado, muitas vezes acabe por levar a um maior afinamento dessa faixa de ligação com o passar do tempo. A velocidade de progressão varia bastante de pessoa para pessoa, dependendo da genética, da idade e da precocidade com que o tratamento começa. Alguns homens mantêm-se estáveis no tipo 4 de Norwood durante anos; noutros, as zonas frontal e da coroa continuam a aproximar-se cada vez mais. É precisamente por causa desta imprevisibilidade que o acompanhamento fotográfico e a reavaliação periódica são mais importantes nesta fase do que uma única avaliação visual.
Opções de tratamento para o tipo 4 de Norwood
A terapia médica continua a ser um ponto de partida sensato para quem ainda tem queda de cabelo ativa, já que preservar a faixa de ligação e o cabelo à volta das duas zonas tratadas protege o resultado a longo prazo de qualquer cirurgia futura. A finasterida oral e o minoxidil tópico são os tratamentos com maior evidência científica, e começar a tomá-los antes ou em paralelo com um transplante, em vez de só depois, costuma dar um resultado geral mais estável. Às vezes, a terapia com PRP também é adicionada para ajudar a manter os folículos saudáveis durante este período.
Do ponto de vista cirúrgico, o tipo 4 de Norwood é mesmo uma das fases mais gratificantes de tratar, porque ambas as zonas estão bem definidas e a área doadora costuma ainda estar em bom estado. As técnicas FUE ou DHI permitem reconstruir a linha do cabelo frontal e aumentar significativamente a densidade na coroa no mesmo plano global, com o número de enxertos a variar normalmente entre cerca de 2 500 e 4 000, dependendo da área que cada zona precisa de cobrir e da quantidade de cabelo natural que ainda existe na faixa de ligação. Normalmente, dá-se prioridade à zona frontal, já que é a que tem maior impacto visual na moldura do rosto, sendo a coroa tratada na mesma sessão ou numa sessão seguinte, dependendo da disponibilidade de cabelos doadores.
A idade continua a ser um fator relevante, mesmo nesta fase mais avançada. Um homem com cerca de vinte e muitos anos que acabou de atingir o tipo 4 de Norwood é um caso diferente de outro com cerca de trinta e muitos anos cujo padrão se mantém estável nesta fase há anos; no primeiro caso, é preciso conversar mais sobre até que ponto a situação ainda pode evoluir antes de avançares com o transplante de cabelo do doador, enquanto no segundo caso o doente costuma ser um candidato forte e previsível para um plano abrangente.
«O tipo 4 de Norwood é normalmente quando consigo ter uma conversa mais completa com um doente: ambas as zonas estão visíveis, a faixa de ligação diz-nos muito sobre como a área doadora se está a comportar e ainda há estrutura suficiente para trabalhar em torno dela, em vez de começarmos do zero. O que tenho sempre em mente é a sequência: qual é a zona mais importante para esta pessoa em particular e como protegemos o que resta dessa ponte enquanto trabalhamos.»
Quando é que se deve consultar um especialista?
Vale a pena marcar uma consulta assim que o enfraquecimento tanto na zona frontal como na coroa for claramente visível em simultâneo, já que essa combinação é exatamente o que define esta fase e o que mais beneficia de um plano de tratamento coordenado, em vez de um plano fragmentado. Vale a pena procurar ajuda mais cedo se a queda de cabelo tiver surgido de repente, se parecer irregular em vez de simétrica, ou se vier acompanhada de dor no couro cabeludo, descamação ou vermelhidão, já que esses sintomas apontam para um diagnóstico diferente da alopecia androgenética. Uma avaliação adequada, incluindo uma análise honesta da densidade da zona doadora e da extensão da faixa de ligação que ainda resta, é o que transforma uma autoavaliação de tipo 4 de Norwood num plano real e coordenado.
Perguntas frequentes
O tipo 4 de Norwood é considerado uma perda de cabelo grave?
É um estágio moderado, e não o mais avançado. Tanto a zona frontal como a da coroa estão claramente afetadas, mas ainda há uma faixa de cabelo que as separa, e a maioria dos homens nesta fase tem boas opções tanto de tratamento médico como de restauração cirúrgica.
Qual é a diferença entre o tipo 4 e o tipo 5 da escala de Norwood?
A faixa de cabelo que liga uma parte à outra na parte superior do couro cabeludo é a principal diferença. No tipo 4 de Norwood, é mais fina, mas ainda está presente; no tipo 5, estreita-se consideravelmente mais e, no tipo 6, desaparece por completo.
Quantos enxertos são normalmente necessários no tipo 4 de Norwood?
O número de enxertos varia normalmente entre cerca de 2 500 e 4 000, abrangendo tanto a linha do cabelo frontal como a coroa, embora o número exato dependa da densidade da zona doadora e da extensão de cada zona que precisa de ser tratada.
É sempre preciso fazer uma cirurgia no tipo 4 de Norwood?
Não. Alguns homens conseguem lidar bem só com a terapia médica, especialmente se a prioridade for abrandar a perda de cabelo em vez de recuperar a densidade. A cirurgia passa a ser uma opção mais relevante quando há bastante cabelo na zona doadora e o doente quer recuperar uma cobertura visível em ambas as zonas.
Fontes
- Norwood OT. Calvície de padrão masculino: classificação e incidência. Southern Medical Journal. 1975;68(11):1359-1365. PubMed
- Wirya CT, Wu W, Wu K. Classificação da calvície de padrão masculino. International Journal of Trichology. 2017;9(3):95-100. PMC5596658
Este guia foi elaborado e revisto pelo Dr. Mehmet Erdoğan, médico especialista em transplante capilar na Smile Hair Clinic, em Istambul.
