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ノーウッド分類のタイプ6およびタイプ7は、そのスケールの最末端に位置しており、これらは相談の性質そのものを一変させます。初期段階では、通常、脱毛を治療すべきかどうか、そして進行をどのように食い止めるかが問題となります。 タイプ6や7になると、脱毛の大部分はすでに進行しており、課題は全く異なるものになります。すなわち、限られたドナー毛を最大限に活用して、現実的にどれほど自然に見えるカバー力を回復できるか、という点です。これは外科的に困難な課題ですが、適切な候補者にとっては決して絶望的な状況ではありません。
ノーウッド分類のタイプ6およびタイプ7の脱毛症とは？
どちらの段階も、前頭部と頭頂部の脱毛部位が頭頂部全体にわたって一つの連続した領域へと融合した、広範囲にわたる確立された男性型脱毛症を示しています。
ノーウッド分類のタイプ6 では、かつて前頭部の後退部分と頭頂部の薄毛部分を隔てていた髪の帯がほぼ消失し、頭頂部に1つの大きな禿げ領域が残っています。側頭部と後頭部の髪、すなわち馬蹄形の縁部分は通常、比較的良好な状態を保っており、この縁部分が、どのような修復計画においても最も重要な要素となります。ノーウッド分類のタイプ7は 、この分類において最も進行したパターンです。残っている縁がさらに狭まり、側頭部や後頭部ではより低い位置に位置し、総脱毛面積は最大に達します。いずれの場合も、脱毛した頭皮の下の皮膚は滑らかで健康な状態を保っており、瘢痕や炎症は見られません。まさにこのため、進行した脱毛症であっても治療が可能なのです。
ノーウッド分類のタイプ6と7は、それ以前の段階とどのように異なるのか？
決定的な違いは、単に脱毛部位の大きさだけではなく、それが手術の計算にどのような影響を与えるかという点にあります。ノーウッド分類のタイプ3や4の場合、比較的範囲が限られた脱毛部位の上に、十分なドナー領域が存在するため、自然な仕上がりを実現するのは比較的容易です。 一方、ノーウッド分類のタイプ6 や7では、状況が逆転します。広範囲の移植先領域をカバーするためには、通常は安定しているものの、有限で再生不可能なドナーリムに依存することになります。そのリムから採取される移植片は、後で補充することができないため、一つひとつを慎重に使いこなさなければなりません。
また、こうした段階では目標そのものが変化するのも、このためです。 頭皮全体で思春期のような髪の密度を取り戻すことは現実的ではなく、またそれが目的でもありません。現実的であり、真に価値のある目標とは、年齢にふさわしい生え際によって顔を自然に縁取り、かつドナー毛の供給量に応じて頭皮中央部を可能な限り適切にカバーすることです。 綿密に計画されたノーウッド分類6型または7型の施術結果により、見た目の年齢を10～15歳若返らせることが可能です。これは完全な回復とは言えませんが、非常に意義深い成果と言えます。
どのような原因で脱毛がタイプ6や7に至るのでしょうか？
その根本的なメカニズムは、ノーウッド分類の各段階を引き起こすのと同じ「男性型脱毛症」です。主に頭皮の上部や前頭部に位置する、遺伝的に影響を受けやすい毛包が、ジヒドロテストステロン（DHT）の影響を受けて徐々に小型化し、最終的には目に見える毛髪を生成しなくなるのです。ノーウッド分類のタイプ6 と7を区別する点は、単にその過程がどこまで進行しているかという点にあり、通常、遺伝的素因が広範囲に及ぶ男性において、この過程は長年にわたって進行します。
側頭部や後頭部の毛包は、遺伝的にDHTに対する感受性がはるかに低いようにプログラムされているため、その上の部分がすべて失われても、馬蹄形の生え際が残るのです。この生物学的特性こそが、植毛手術の根幹をなすものです。つまり、DHTに抵抗性のある生え際から採取した毛髪を、脱毛した頭頂部に移植すると、その毛髪は抵抗性を維持したまま、新しい場所で成長し続けるのです。
ノーウッド分類6型および7型の治療選択肢
この段階では、目に見える範囲の毛量を回復させることを目的とする場合、治療はほぼ完全に外科手術に頼ることになります。なぜなら、毛包がすでに失われている部位では、薬物療法では髪を再生させることができないからです。とはいえ、薬物療法には依然として補助的な役割があります。 フィナステリドやミノキシジルは、残存する微小化した毛髪を維持し、ドナー領域の縁を保護するのに役立ちます。一部の男性にとっては、特に手術と並行して、あるいは手術に先立って行う場合、こうした状態の安定化自体がそれ自体で妥当な目標となります。
ノーウッド分類のタイプ 6および7における外科的修復は、完全にドナー領域の状態に依存しており、これが外科医が評価する上で最も重要な要素となります。 ドナーリムが密で安定している場合、FUE法を用いて複数回の施術にわたりグラフトを採取し、前頭部のフレームや頭頂部を再構築することができます。通常、視覚的なインパクトが最も大きい生え際を最優先します。 移植部位の範囲が非常に広いため、十分なカバー効果を得るには通常、多数の移植片が必要となり、ほとんどの場合、約1年間隔で複数回の施術を行うことになります。頭皮のドナー領域だけでは供給が不十分な場合、適切な候補者に対しては、ひげや体毛を活用して利用可能な毛髪を補うことで、体毛移植による補完が可能です。 植毛の精度が最も重要となる生え際ゾーンには、DHI法が用いられることがあります。
ここでの限界について正直に伝えることは重要です。責任あるクリニックであればそうあるべきだからです。限られたドナー領域から、ノーウッド分類のタイプ 6や7に該当する 頭皮全体を、完全かつ密な髪で覆い尽くすような移植は不可能です。そのようなことを約束するクリニックは、過大な期待を抱かせていることになります。 また、この段階にある男性の多くは、自身の外見に完全に満足しており、手術を一切受けないことを選択しています。これは、行動を起こせなかったという失敗ではなく、まったく妥当な決断です。
「進行した症例の場合、カウンセリングで最も重要なのは、多くの場合、期待値を率直に伝えることです。ドナー領域の状態が良好なノーウッド6型の 患者さんには、非常に自然で説得力のある前頭部と頭頂部の髪型を作り出すことができ、それによって患者さんの見た目や気持ちは一変します。 しかし、ノーウッド分類7型の 頭皮に20歳のような密度を与えることはできません。何よりもまず、そのことを患者さんに明確に伝えることが、この治療を適切に行う上で不可欠です。治療を受ける前にそのトレードオフを理解している患者さんは、ほぼ例外なく、結果に最も満足してくださいます。」
どのような人が適任か？
この段階において最も適した候補者には、いくつかの共通点があります。それは、側頭部および後頭部に密で安定したドナー領域があること、頭皮の伸縮性が良好であること、密度よりも被覆範囲について現実的な期待を持っていること、そして通常は複数回の施術が必要であることを理解していることです。 進行が主な懸念事項となる若いノウッド段階とは異なり、ここでは年齢が患者にとって不利に働くというよりは、むしろ有利に働く傾向があります。ノウッド6型 および7型の 患者は一般的に高齢であり、脱毛パターンがすでに完全に顕在化しているため、実際には長期的な治療計画の予測が立てやすくなります。
診断の可否は、異常な所見がないかどうかも重要な判断材料となります。進行性の脱毛は通常、滑らかで無症状ですが、瘢痕、炎症、斑状の脱毛、あるいは頭皮の症状が見られる場合は、別の診断が疑われるため、毛髪再生治療を検討する前に、その診断について個別の評価を行う必要があります。
進行した薄毛治療に「スマイルヘアクリニック」を選ぶべき理由とは？
高度な毛髪再生治療においては、ドナー部位の管理における許容誤差が極めて小さいため、外科手術の経験が最も重要となります。 スマイル・ヘア・クリニックは、トルコで唯一TEMOS Aランク認定を取得している植毛クリニックであり、メフメット・エルドアン医師とゴカイ・ビルギン医師が率いる当院の外科チームは、ノーウッド分類6型および 7型の 症例について、全面的なカバーを約束するのではなく、慎重なドナー領域の計画と、現実的で自然な仕上がりを実現することを重視して治療計画を立てています。
高度な症例については、治療計画を提案する前に、ドナー部の密度、頭皮の弾力性、および長期的な期待値について徹底的な評価を行うことから始めます。また、その過程で、患者様は類似した症例の実際の施術前後の結果を確認することができます。トルコでの植毛費用は、英国や米国に比べて依然としてかなり安価であり、複数回の施術が必要となる可能性のあるこの段階では、特に重要なポイントとなります。 ご自身のドナー毛の供給量や目標に対して、植毛によって現実的にどのような効果が期待できるかについて、率直な評価をご希望の方は、ぜひ当チームまでお問い合わせください。
よくある質問
植毛手術で、ノーウッド分類の6段階または7段階の頭皮を完全にカバーすることは可能ですか？
頭髪全体がふさふさしているほどの密度にはなりません。現実的な目標は、自然な前頭部のフレームと、ドナー領域の範囲内で可能な限り頭頂部をカバーすることです。これにより非常に自然な仕上がりになりますが、頭全体のあらゆる部分を完全に、かつ密に再生することとは異なります。
ノーウッド分類のタイプ6または7の場合、何グラフト必要ですか？
初期段階に比べてかなり多く、通常は1年ほどの間隔を空けて複数回のセッションにまたがって行われます。正確な回数は、ドナーの密度や優先的に治療を行う部位によって大きく異なるため、あらかじめ提示された数値ではなく、個別の評価が不可欠となります。
ノーウッド分類7型は、植毛には進行しすぎているのでしょうか？
必ずしもそうとは限りません。ノードウッド分類7型の 患者であっても、ドナー領域が強力で安定していれば、自然な前頭部の輪郭を実現することは可能です。重要なのは、ドナー領域の供給量と現実的な期待であり、分類の段階番号そのものではありません。
もしドナー部位の状態が十分でなかったらどうなりますか？
頭皮のドナー毛の供給量が限られている場合、体毛やひげの毛で補うことができることもあります。もしドナー毛の総量が十分なカバーを行うには不十分な場合、信頼できるクリニックであれば、実現不可能な治療計画を進めるのではなく、そのことを正直に伝えてくれるでしょう。
ノーウッド6は必ずノーウッド7へと進行するのでしょうか？
必ずしもそうとは限りません。何年もの間、ノーウッド分類6型 で状態が安定している男性もいれば、さらに進行する男性もいます。いずれの場合でも、薬物療法によってドナーリムを温存しておくことは、長期的な修復治療の選択肢を守る上で役立ちます。
出典
- Norwood OT. 男性型脱毛症：分類と有病率。『サザン・メディカル・ジャーナル』. 1975;68(11):1359-1365. PubMed
- Wirya CT、Wu W、Wu K. 「男性型脱毛症の分類」。『International Journal of Trichology』. 2017;9(3):95-100.PMC5596658
このガイドは、イスタンブールのスマイル・ヘア・クリニックに所属する植毛外科医、メフメット・エルドアン医師およびゴカイ・ビルギン医師によって作成・監修されました。
