تساقط الشعر من النوع الخامس وفق تصنيف نوروود: ماذا تعني هذه المرحلة بالنسبة لخيارات العلاج المتاحة لك؟

يقول الدكتور محمد أردوغان: «عندما يصل المريض إليّ وهو يعاني من تساقط الشعر من النوع الخامس وفق تصنيف نوروود، يكون قد جرب عادةً المينوكسيديل لمدة عام أو عامين، ويشعر بالإحباط لأن الدواء لم يحقق نتائج تذكر. وهذا لا يُعد فشلًا للدواء بقدر ما هو عدم توافق بين التوقعات والواقع. في هذه المرحلة، يجب أن يتحول الحديث من إبطاء تساقط الشعر إلى إعادة نموه فعليًّا، وهذا حديث يتعلق بالجراحة، وليس بالأدوية.”

هذا التحول هو بالضبط ما يميز النوع الخامس من نوروود. إنها المرحلة التي يتوقف فيها الجواب الصادق على سؤال«ماذا عليّ أن أفعل» عن أن يكون طبياً في المقام الأول، ويبدأ في أن يكون جراحياً في المقام الأول، وذلك لأسباب ترجع إلى مدى تقدم النمط بالضبط في هذه المرحلة.

نظرة عامة على نمط نوروود من النوع 5

يقع النوع 5 من تصنيف نوروود بين النوع 4 المعتدل والنوع 6 الأكثر تقدمًا، ومن المفيد مقارنة الفروق بينهما جنبًا إلى جنب.

في النوع الخامس من تصنيف نوروود، تقترب مناطق الصلع في الجبهة وقمة الرأس من بعضهما إلى درجة أن شريطًا ضيقًا ومتناثرًا من الشعر هو وحده الذي يمنعهما من الاندماج في منطقة واحدة متصلة، وهو التغيير الذي يميز النوع السادس من تصنيف نوروود. وغالبًا ما يبدو الشكل العام على شكل حرف «U» عريض عبر الجزء العلوي من فروة الرأس، مع ملاحظة أن الشعر المتبقي حوله أصبح أرقّ وأقل كثافة مما كان عليه في السابق.

لماذا نادرًا ما ينجح العلاج غير الجراحي وحده في هذه المرحلة؟

يستحق هذا الأمر أن نتناوله بشكل مباشر، لأنه السؤال الذي يطرحه معظم الناس. لا يزال بإمكان الفيناسترايد والمينوكسيديل أن يلعبا دورًا في المرحلة الخامسة من تصنيف نوروود، وذلك بشكل أساسي في حماية ما تبقى من الشعر المصغر داخل وحول المنطقة المتساقطة، وإبطاء التقدم نحو المرحلة السادسة. ما لا يستطيعان فعله عمومًا هو إعادة بناء كثافة ملموسة في المناطق التي توقفت فيها البصيلات بالفعل عن إنتاج شعر مرئي، وبحلول النوع 5، يكون جزء كبير من المنطقة المصابة قد وصل بالضبط إلى تلك المرحلة.

وهذا هو السبب أيضًا في أن العلاج الدوائي وحده غالبًا ما يخيب آمال المرضى الذين ما زالوا يأملون في نمو حقيقي للشعر بدلاً من مجرد استقرار الحالة في هذه المرحلة. فالأمر لا يكمن في أن الأدوية توقفت عن العمل، بل في أنها لم تُصمم أبدًا لعكس مسار تساقط الشعر في هذه المرحلة المتقدمة، بل فقط لإبطاء ما لا يزال مستمرًا.

ما الذي يمكن وما الذي لا يمكن أن تحققه عملية زراعة الشعر في حالة «نوروود من النوع 5»؟

تُعد الجراحة هي المرحلة التي تكتسب فيها التوقعات الواقعية أهميتها القصوى، وحيث تبرز قيمة الاستشارة الجيدة. يمكن لتقنية FUE إعادة بناء خط شعر أمامي قوي وإضافة كثافة كبيرة عبر منتصف فروة الرأس، وبالنسبة للعديد من المرضى المصنفين في النوع الخامس من تصنيف نوروود، فإن تحقيق نتيجة طبيعية ومقنعة عبر الثلثين الأماميين من فروة الرأس أمر ممكن بالفعل. يتراوح عدد البصيلات المزروعة في هذه المرحلة عادةً بين حوالي 3,500 و5,000 أو أكثر، ونظرًا لأن المساحة التي تحتاج إلى تغطية أكبر بكثير مما هي عليه في النوع الرابع، فإن إجراء أكثر من جلسة واحدة هو أمر شائع وليس استثناءً.

أما التغطية الكاملة والكثيفة لمنطقة التاج في الجلسة نفسها فهي قصة أخرى. ففي الحالة من النوع 5، يتعين توزيع إمدادات المنطقة المانحة على مساحة مستقبلة واسعة، والسعي لتحقيق أقصى كثافة لمنطقة التاج في جلسة واحدة غالبًا ما يعني الاستعانة بما تحتاجه المنطقة الأمامية والجلسات المستقبلية فعليًّا. يعطي معظم الجراحين ذوي الخبرة الأولوية للإطار الأمامي أولاً، لأنه يضفي المظهر الأكثر بروزاً على الوجه، ثم يعالجون منطقة التاج تدريجياً حسب ما تسمح به كمية الشعر المتاحة في المنطقة المانحة، وأحياناً خلال جلسة ثانية بعد حوالي عام أو نحو ذلك. وعندما تكون كمية الشعر المتاحة في فروة الرأس غير كافية فعلياً لتغطية المنطقتين بشكل جيد، يمكن أن تزيد زراعة شعر الجسم من الكمية المتاحة.

ما السبب الحقيقي وراء الخسارة؟

تتمثل الآلية الكامنة وراء «نوروود من النوع 5»، شأنها شأن كل مرحلة من مراحل تساقط الشعر الذكوري، في تأثير الديهدروتستوستيرون (DHT) على البصيلات المعرضة وراثياً في منطقتي الجبهة وقمة الرأس. وعلى مدار السنوات، تقصر البصيلات المتأثرة دورة نموها وتطيل مرحلة السكون مع كل دورة، مما ينتج عنه شعر أرق تدريجيًا حتى تتوقف بعضها تمامًا عن إنتاج خصلات شعر مرئية. وتحدد العوامل الوراثية، الموروثة من أي من جانبي العائلة، البصيلات المعرضة للتأثر؛ وبحلول النوع 5، يكون هذا العملية قد استغرقت وقتًا أطول في التطور مقارنة بالمراحل السابقة.

ما مدى احتمال حدوث مزيد من التفاقم؟

أظهر تحليل إحصائي واسع النطاق شمل أكثر من 5,000 رجل ياباني أن مراحل نوروود-هاميلتون ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعمر، حيث ترتبط المراحل الأكثر تقدمًا بشكل ثابت بمتوسط أعمار أكبر في العينة الدراسية، مما يدعم النمط العام الذي يشير إلى أن الصلع الأندروجيني يستمر في التقدم بمرور الوقت لدى معظم الرجال المصابين، بدلاً من أن يستقر من تلقاء نفسه. من الناحية العملية، يعني هذا أن النوع 5 من تصنيف نوروود، إذا لم يُعالج، يميل إلى التقدم نحو النوع 6 بدلاً من الاستقرار إلى أجل غير مسمى، على الرغم من أن وتيرة التقدم تختلف بشكل كبير من شخص لآخر.

وهذا أحد الأسباب التي تجعل توقيت أي قرار جراحي أمراً مهماً. فالشعر المأخوذ من المنطقة المانحة الذي يُستخدم اليوم في المرحلة من النوع 5 يجب أن يأخذ في الحسبان احتمال حدوث مزيد من التساقط في المستقبل، وهذا بالضبط هو السبب الذي يجعل الاستشارة السليمة تركز على الاتجاه المحتمل لنمط تساقط الشعر، وليس فقط على ما يحتاج إلى تغطية في الوقت الحالي.

الحصول على رأي ثانٍ قبل اتخاذ قرار إجراء الجراحة

تعتبر عملية نوروود من النوع 5 عملية كبيرة بما يكفي، في معظم الحالات، لدرجة أنها تستحق استشارة حقيقية بدلاً من الحجز بناءً على مقارنة الصور وحدها. يتضمن التقييم السليم قياس كثافة المنطقة المانحة باستخدام جهاز تريكوسكوب، وتقييمًا صادقًا لمدى إمكانية معالجة منطقة التاج بشكل واقعي إلى جانب المنطقة الأمامية، وخطة واضحة لتحديد ما إذا كانت جلسة واحدة ستكون كافية أم أنه ينبغي توقع الحاجة إلى جلستين منذ البداية. كما أن مراجعة النتائج الحقيقية قبل وبعد العملية لمرضى في مرحلة مشابهة تعد طريقة معقولة لمعايرة التوقعات قبل اتخاذ القرار.

“ما أريد أن يخرج به المريض المصنف ضمن النوع الخامس من تصنيف نوروود من الاستشارة ليس مجرد عدد البصيلات، بل صورة واضحة عن الشكل الفعلي الذي ستبدو عليه الجلسة الأولى، وما إذا كان من الواقعي التخطيط لجلسة ثانية، ولماذا نعطي الأولوية للمناطق التي نختارها. المرضى الذين يدركون ذلك مسبقًا هم الذين ينتهي بهم الأمر راضين حقًّا عن النتيجة التي، بحكم تعريفها، ليست استعادة كاملة للشعر، لكنها مع ذلك تمثل تحولًا حقيقيًّا.”

الأسئلة الشائعة

هل يُعد النوع الخامس من مرض نوروود متقدمًا جدًّا بحيث لا يُسمح بإجراء عملية زراعة الشعر؟ لا. إنها مرحلة أكثر تعقيدًا من النوعين 3 أو 4 من حيث التخطيط لمنطقة المانحة، لكن وجود منطقة مانحة قوية وأهداف واقعية يجعلها مع ذلك خيارًا جيدًا لإجراء الجراحة، حيث تُعطى الأولوية عادةً للإطار الأمامي ومنطقة منتصف فروة الرأس أولاً.

كم عدد البصيلات التي يتطلبها عادةً النوع الخامس من عملية نوروود؟ عادةً ما يتراوح العدد بين 3,500 و5,000 أو أكثر، وغالبًا ما يتم ذلك على مدار أكثر من جلسة واحدة، اعتمادًا على كثافة البصيلات ومقدار التاج المشمول في الخطة.

هل سيظل الفيناسترايد أو المينوكسيديل مفيدين في هذه المرحلة؟ يمكن أن تساعد هذه العلاجات في الحفاظ على ما تبقى من الشعر وإبطاء تفاقم المشكلة، لكن من غير المرجح أن تعيد الكثافة الشعرية في المناطق التي توقفت فيها البصيلات بالفعل عن إنتاج شعر مرئي.

هل يتطور النوع 5 من نوروود دائمًا إلى النوع 6؟ ليس دائمًا، لكنه السيناريو الأكثر شيوعًا في حالة عدم تلقي العلاج. وهذا أحد الأسباب التي تجعل التخطيط المتعلق بالمتبرعين في هذه المرحلة يجب أن يأخذ في الحسبان الخسارة المحتملة في المستقبل، بدلاً من الاكتفاء بالنمط الحالي فقط.

المصادر

1. نوروود، أ. ت. الصلع الذكوري: التصنيف ومعدل الإصابة. المجلة الطبية الجنوبية. 1975؛ 68(11):1359-1365. PubMed
2. تطور الصلع الأندروجيني مع تقدم العمر: تحليل إحصائي لـ 5,372 رجلاً يابانياً. PMC. PMC11474219

تم إعداد هذا الدليل ومراجعته من قبل الدكتور محمد أردوغان، دكتوراه في الطب، والدكتور جوكاي بيلجين، دكتوراه في الطب، وهما جراحان متخصصان في زراعة الشعر في عيادة «سميل هير» (Smile Hair Clinic) في اسطنبول.