Zespół policystycznych jajników może powodować coś, co wydaje się sprzecznością. Włosy na skórze głowy mogą stawać się cieńsze, podczas gdy na twarzy lub ciele zaczynają pojawiać się ciemniejsze i grubsze włosy. Obie zmiany mogą występować dlatego, że mieszki włosowe reagują na hormony w różny sposób w zależności od miejsca, w którym się znajdują.

Androgeny odgrywają centralną rolę w tym wzorcu. W niektórych mieszkach skóry głowy zwiększona aktywność androgenowa może skracać fazę wzrostu i stopniowo prowadzić do powstawania cieńszych włosów. W obszarach takich jak broda czy górna warga to samo środowisko hormonalne może pobudzać cienkie włosy do stawania się grubszymi i ciemniejszymi. Pomaga to wyjaśnić, dlaczego wypadanie włosów i nadmierny wzrost włosów związane z PCOS mogą rozwijać się jednocześnie.

Czym jest PCOS?

Zespół policystycznych jajników, czyli PCOS, jest powszechnym zaburzeniem hormonalnym i metabolicznym, które dotyczy osób w wieku rozrodczym. Może obejmować nieregularną lub nieobecną owulację, oznaki zwiększonej aktywności androgenowej oraz zmiany w wyglądzie jajników. PCOS może być również związane z trądzikiem, problemami z płodnością, zmianami metabolicznymi, hirsutyzmem i łysieniem typu żeńskiego.

Diagnoza opiera się na połączeniu wywiadu klinicznego, wzorców miesiączkowania, objawów lub laboratoryjnych dowodów nadmiaru androgenów oraz wyników dotyczących jajników, gdy jest to potrzebne. Co ważne, obecność torbieli jajników nie jest wymagana w każdym przypadku. U dorosłych, którzy już mają nieregularne cykle miesiączkowe wraz z hiperandrogenizmem, międzynarodowe wytyczne z 2023 roku wskazują, że USG jajników nie jest konieczne do postawienia diagnozy.

Jak PCOS wpływa na włosy?

How does PCOS affect hair

PCOS może wpływać na włosy poprzez podwyższony poziom androgenów lub zwiększoną wrażliwość poszczególnych mieszków na androgeny. Testosteron i powiązane hormony są naturalnie obecne u kobiet, ale ich wyższy poziom lub silniejsza reakcja mieszków może zmieniać sposób wzrostu niektórych włosów.

Efekt zależy od lokalizacji mieszka. Mieszki na twarzy i ciele mogą reagować poprzez produkcję grubszych włosów terminalnych, co prowadzi do hirsutyzmu. Genetycznie wrażliwe mieszki skóry głowy mogą reagować w przeciwny sposób i stopniowo stawać się mniejsze, produkując cieńsze, krótsze pasma. Ta różnica między mieszkami wyjaśnia dużą część pozornie sprzecznego wpływu PCOS na włosy.

PCOS a wypadanie włosów (łysienie androgenowe)

Przerzedzenie włosów związane z PCOS zazwyczaj przypomina łysienie typu żeńskiego, czasami określane jako łysienie androgenowe. Aktywność androgenów może przyczyniać się do miniaturyzacji mieszków, co oznacza, że każdy kolejny cykl wzrostu włosa może produkować pasmo cieńsze i krótsze niż poprzednie.

PCOS nie oznacza automatycznie, że dojdzie do utraty włosów na skórze głowy. Międzynarodowe wytyczne dotyczące PCOS wskazują, że samo łysienie typu żeńskiego jest stosunkowo słabym predyktorem biochemicznego hiperandrogenizmu. Dlatego przerzedzenie włosów powinno zostać ocenione, zamiast automatycznie przypisywać je PCOS.

Jak wygląda wypadanie włosów związane z PCOS?

Przerzedzenie typu żeńskiego związane z PCOS zazwyczaj rozwija się stopniowo. Centralny przedziałek może stawać się szerszy, górna część skóry głowy może wyglądać na mniej gęstą, a przy jasnym świetle może być widoczna większa część skóry głowy. Przednia linia włosów jest często zachowana w porównaniu z klasycznym cofającym się wzorcem często obserwowanym u mężczyzn.

Niektóre osoby doświadczają również zwiększonego wypadania. Nie zawsze wynika ono bezpośrednio z PCOS. Niedobór żelaza, problemy z tarczycą, stres, szybkie zmiany masy ciała, choroba i łysienie telogenowe mogą występować razem z PCOS i sprawiać, że przerzedzenie wygląda znacznie poważniej.

PCOS a hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów)

Hirsutyzm odnosi się do wzrostu grubych, pigmentowanych włosów terminalnych w obszarach bardziej wrażliwych na androgeny. Jest jednym z najbardziej rozpoznawalnych objawów hiperandrogenizmu w PCOS. Międzynarodowe wytyczne z 2023 roku uznają hirsutyzm za ważny objaw kliniczny podczas oceny dorosłych pod kątem PCOS.

Hirsutyzm różni się od po prostu większej niż przeciętna ilości owłosienia ciała. Genetyka i pochodzenie etniczne naturalnie wpływają na owłosienie ciała. W hirsutyzmie wzorzec jest związany z obszarami wrażliwymi na androgeny, a włosy mają tendencję do stawania się ciemniejszymi, grubszymi i bardziej zauważalnymi.

Gdzie pojawia się hirsutyzm?

Typowe obszary dotknięte hirsutyzmem związanym z PCOS obejmują:

  • Górną wargę i brodę
  • Linię żuchwy i okolice bokobrodów
  • Klatkę piersiową i okolice brodawek sutkowych
  • Dolną część brzucha
  • Górne partie ud
  • Dolną część pleców
  • Pośladki

Ilość widocznych włosów znacznie się różni. Kosmetyczne usuwanie owłosienia może również ukrywać kliniczne nasilenie, dlatego osobiste zgłoszenia dotyczące niechcianego wzrostu włosów pozostają ważne podczas oceny PCOS.

Dlaczego PCOS powoduje jednocześnie przeciwne problemy z włosami?

Why does PCOS cause opposite hair problems at once

Odpowiedź sprowadza się do biologii mieszków. Mieszki włosowe z różnych obszarów ciała nie reagują na androgeny dokładnie w ten sam sposób.

Na twarzy i niektórych obszarach ciała ekspozycja na androgeny może przekształcać cienkie włosy meszkowe w grubsze włosy terminalne. Pasma te stają się dłuższe, ciemniejsze i bardziej widoczne. Natomiast w genetycznie wrażliwych obszarach skóry głowy sygnalizacja androgenowa może stopniowo zmniejszać mieszki.

W miarę miniaturyzacji mieszków skóry głowy spędzają one mniej czasu na produkcji mocnych włosów terminalnych. Nowe pasma mogą stawać się cieńsze z każdym cyklem, aż pokrycie skóry głowy się zmniejszy. To samo środowisko hormonalne może więc wspierać wzrost włosów w jednym miejscu, a jednocześnie przyczyniać się do przerzedzenia w innym.

Genetyka również ma znaczenie. Dwie osoby z podobnym poziomem androgenów mogą mieć bardzo różne wzorce owłosienia, ponieważ wrażliwość mieszków jest różna.

Jak diagnozuje się wypadanie włosów związane z PCOS?

Diagnoza rozpoczyna się od oceny wzorca przerzedzenia i szerszego wywiadu medycznego. Dermatolog może zbadać gęstość włosów, centralny przedziałek, średnicę łodygi włosa, oznaki miniaturyzacji, stan zapalny skóry głowy oraz to, czy występują złamane włosy lub bliznowacenie.

Szersza ocena PCOS może obejmować historię miesiączkowania, trądzik, hirsutyzm, historię płodności, leki i oznaki zmian metabolicznych. Aktualne międzynarodowe wytyczne zalecają badanie całkowitego i wolnego testosteronu, gdy potrzebna jest ocena biochemicznego hiperandrogenizmu. Androstendion lub DHEAS mogą czasami być rozważane, gdy wyniki testosteronu nie wyjaśniają obrazu klinicznego.

Badania krwi mogą być również wykorzystywane do szukania innych przyczyn przerzedzenia, w zależności od objawów. Może to obejmować badania związane z tarczycą lub żelazem. Nowe, szybko nasilające się objawy androgenowe wymagają szczególnej uwagi, ponieważ schorzenia inne niż PCOS mogą czasami powodować znaczny nadmiar androgenów.

Opcje leczenia wypadania włosów związanego z PCOS

Leczenie przerzedzenia związanego z PCOS często wymaga jednoczesnej realizacji dwóch celów. Jednym jest kontrolowanie hormonalnych lub metabolicznych cech PCOS. Drugim jest bezpośrednia ochrona mieszków skóry głowy i wspieranie silniejszego wzrostu włosów.

Włosy reagują powoli. Leczenie wpływające na mieszki zazwyczaj wymaga kilku miesięcy, zanim zmiany w gęstości staną się łatwe do zauważenia.

Kontrolowanie podstawowej nierównowagi hormonalnej

Złożone doustne tabletki antykoncepcyjne mogą być stosowane u dorosłych w wieku rozrodczym z PCOS w celu kontrolowania hirsutyzmu i nieregularnych cykli miesiączkowych. Ograniczają produkcję androgenów przez jajniki i zwiększają poziom globuliny wiążącej hormony płciowe, co może zmniejszać ilość biologicznie aktywnych androgenów.

Metformina odgrywa ważną rolę w PCOS, szczególnie w przypadku cech metabolicznych, ale nie powinna być traktowana jako bezpośrednie leczenie odrastania włosów. Międzynarodowe wytyczne preferują złożone doustne środki antykoncepcyjne zamiast metforminy, gdy głównym celem leczenia jest hirsutyzm, podczas gdy metformina jest stosowana bardziej ze wskazań metabolicznych.

Minoksydyl i leczenie miejscowe

Miejscowy minoksydyl jest jednym z głównych opartych na dowodach sposobów leczenia łysienia typu żeńskiego. Może pomagać wydłużyć fazę wzrostu mieszka i poprawić pokrycie skóry głowy przy konsekwentnym stosowaniu. Produkty z miejscowym minoksydylem są dostępne specjalnie do leczenia przerzedzenia typu żeńskiego.

Rezultaty są stopniowe, a nie natychmiastowe. Niektóre osoby zauważają zwiększone wypadanie na początku leczenia, zanim poprawa stanie się widoczna. Dalsze stosowanie jest zazwyczaj konieczne do utrzymania korzyści.

Minoksydyl nie koryguje hormonalnej przyczyny PCOS. Z tego powodu może stanowić jedną część szerszego planu leczenia, zamiast działać jako kompletne rozwiązanie samodzielnie.

Leki antyandrogenowe

Leki antyandrogenowe mogą ograniczać wpływ androgenów na wrażliwe tkanki. Spironolakton jest powszechnie stosowany w praktyce klinicznej w przypadku objawów związanych z androgenami, podczas gdy inne podejścia antyandrogenowe mogą być rozważane w wybranych przypadkach.

Wytyczne dotyczące PCOS z 2023 roku wskazują, że antyandrogeny połączone ze złożonym doustnym środkiem antykoncepcyjnym mogą być wypróbowane w przypadku łysienia typu żeńskiego, jednocześnie zaznaczając, że bezpośrednie dowody w populacji z PCOS pozostają ograniczone.

Zapobieganie ciąży jest szczególnie ważne podczas stosowania antyandrogenów, ponieważ leki te mogą wpływać na rozwój płodu. Wytyczne zalecają skuteczną antykoncepcję zawsze wtedy, gdy podczas leczenia antyandrogenowego możliwa jest ciąża.

Opcje leczenia hirsutyzmu związanego z PCOS

Hirsutyzm zazwyczaj wymaga cierpliwości, ponieważ istniejące włosy terminalne nie znikają natychmiast po zmianie poziomu hormonów. Leczenie medyczne ma na celu spowolnienie lub ograniczenie nowego wzrostu napędzanego przez androgeny, podczas gdy metody kosmetyczne usuwają włosy, które już się rozwinęły.

Leczenie hormonalne

Złożone doustne tabletki antykoncepcyjne są częstą opcją medyczną pierwszego wyboru w przypadku hirsutyzmu związanego z PCOS. Międzynarodowe wytyczne zalecają je jako opcję dla dorosłych w wieku rozrodczym, którzy chcą leczenia nadmiernego owłosienia lub nieregularnych cykli miesiączkowych.

Gdy odpowiedź pozostaje niewystarczająca po co najmniej sześciu miesiącach stosowania doustnego środka antykoncepcyjnego i/lub terapii kosmetycznej, można rozważyć leczenie antyandrogenowe wraz ze skuteczną antykoncepcją.

Leczenie hormonalne wymaga czasu, ponieważ mieszki włosowe przechodzą przez długie cykle wzrostu. Zmiany zazwyczaj ocenia się w perspektywie miesięcy, a nie tygodni.

Opcje usuwania włosów

Golenie, woskowanie, nitkowanie, produkty depilacyjne i elektroliza mogą usuwać istniejące niechciane włosy bez leczenia podstawowego sygnału androgenowego. Metody te nadal mogą być wartościowe, ponieważ zapewniają szybszą poprawę kosmetyczną, podczas gdy leczenie medyczne zaczyna działać.

Zabiegi laserowe i świetlne mogą zapewniać dłużej utrzymujące się ograniczenie. Międzynarodowe wytyczne dotyczące PCOS szczególnie zalecają rozważenie terapii laserowej i świetlnej w przypadku hirsutyzmu twarzy i wskazują, że osoby z PCOS mogą potrzebować większej liczby sesji niż osoby z idiopatycznym nadmiernym owłosieniem.

Kolor włosów i skóry wpływa na wybór urządzenia. Laser jest zazwyczaj znacznie mniej skuteczny w przypadku włosów blond, białych lub siwych, a odpowiednie ustawienia są ważne dla ograniczenia ryzyka oparzeń lub zmian pigmentacyjnych.

Zmiany stylu życia, które mogą pomóc

Dbanie o styl życia jest częścią długoterminowego leczenia PCOS, szczególnie dlatego, że PCOS może obejmować insulinooporność i zmiany metaboliczne. Aktualne wytyczne zalecają zdrowe odżywianie i aktywność fizyczną wszystkim osobom z PCOS, także tym, które nie próbują schudnąć.

Przydatne nawyki obejmują:

  • Stosowanie zbilansowanej diety zapewniającej odpowiednią ilość białka, żelaza, cynku, błonnika i niezbędnych składników odżywczych
  • Regularne ćwiczenia w formie, którą można utrzymać długoterminowo
  • Unikanie diet ekstremalnych i szybkiej utraty masy ciała, które mogą wywoływać dodatkowe wypadanie
  • Regularny sen i zarządzanie długotrwałym stresem
  • Dążenie do kontroli masy ciała, gdy jest to medycznie odpowiednie
  • Unikanie palenia
  • Stosowanie delikatnej pielęgnacji włosów w celu ograniczenia łamania, gdy gęstość skóry głowy się odbudowuje

Nie istnieje jedna „dieta PCOS”, która zostałaby udowodniona jako lepsza od wszystkich innych. Międzynarodowe wytyczne zalecają zrównoważone, zdrowe odżywianie zamiast jednego określonego składu diety. Korzyści ze zdrowych nawyków stylu życia mogą występować nawet bez utraty masy ciała.

Nie należy oczekiwać, że same zmiany stylu życia przywrócą znacznie zminiaturyzowane mieszki skóry głowy, ale mogą wspierać zdrowie metaboliczne i stanowić ważną część szerszej opieki nad PCOS.

Kiedy udać się do lekarza

Ocena medyczna jest wskazana, gdy włosy na skórze głowy stają się stopniowo cieńsze, centralny przedziałek nadal się poszerza lub zwiększa się nadmierne owłosienie twarzy i ciała. Nieregularne lub nieobecne miesiączki, utrzymujący się trądzik, problemy z płodnością lub inne objawy nadmiaru androgenów mogą stanowić dodatkowe powody do zbadania PCOS.

Szybko rozwijający się hirsutyzm wymaga szczególnej uwagi, zwłaszcza gdy pojawia się razem z istotnymi zmianami głosu, szybką utratą włosów na skórze głowy lub innymi oznakami znacznego nadmiaru androgenów. Aktualne wytyczne dotyczące PCOS zalecają dalszą diagnostykę, gdy ciężkie objawy związane z androgenami pojawiają się nagle lub szybko się nasilają, ponieważ należy wykluczyć przyczyny inne niż PCOS.

PCOS może wpływać na włosy skóry głowy i ciała w przeciwny sposób, ale obie zmiany mogą mieć to samo tło hormonalne. Skuteczna opieka zaczyna się więc od określenia, co dzieje się w mieszkach, oraz leczenia zarówno podstawowych cech PCOS, jak i konkretnego problemu z włosami. Przy właściwej diagnozie przerzedzenie włosów na skórze głowy i niechciany wzrost włosów można leczyć oddzielnie, zamiast traktować je jako jeden nieunikniony problem.

Źródła