Swędząca skóra głowy, tłuste łuski, zaczerwienienie i uporczywy łupież mogą być objawami łojotokowego zapalenia skóry głowy. Stan ten często poprawia się po leczeniu, tylko po to, by powrócić po tygodniach lub miesiącach. Taki przebieg może być frustrujący, ale jest również typowy. Łojotokowe zapalenie skóry jest przewlekłą, nawrotową chorobą skóry, dlatego leczenie zazwyczaj koncentruje się na kontrolowaniu zaostrzeń i utrzymywaniu objawów pod kontrolą, a nie na zapewnieniu trwałego wyleczenia.

Szampony lecznicze są głównym punktem wyjścia w przypadku objawów skóry głowy. Ketokonazol, pirytionian cynku, siarczek selenu, kwas salicylowy i smoła węglowa są powszechnie stosowanymi składnikami. Bardziej zapalne lub uporczywe przypadki mogą wymagać leków przeciwgrzybiczych na receptę lub krótkich kuracji lekami przeciwzapalnymi.

Czym jest łojotokowe zapalenie skóry?

Łojotokowe zapalenie skóry jest zapalną chorobą skóry, która ma tendencję do rozwijania się w obszarach z większą liczbą gruczołów łojowych. Skóra głowy jest jednym z najczęściej dotkniętych obszarów, ale objawy mogą również występować wokół brwi, po bokach nosa, na uszach, brodzie i górnej części klatki piersiowej.

Łojotokowe zapalenie skóry głowy może powodować białe lub żółtawe łuski, tłustą łuskę, świąd, podrażnienie i widoczne zaczerwienienie. Objawy wahają się od łagodnego łuszczenia przypominającego łupież do grubszych zmian ze znacznym stanem zapalnym.

Stan ten nie jest spowodowany wyłącznie złą higieną. Nawyki związane z myciem mogą wpływać na objawy, ale łojotokowe zapalenie skóry obejmuje bardziej złożoną interakcję między sebum skóry, mikroorganizmami na skórze i reakcją zapalną.

Co powoduje łojotokowe zapalenie skóry głowy?

What causes seborrheic dermatitis on the scalp

Dokładna przyczyna nie jest całkowicie poznana. Badania wskazują na interakcję między sebum, indywidualną podatnością skóry, stanem zapalnym, barierą skórną i drożdżakami z rodzaju Malassezia. Malassezia normalnie występuje na ludzkiej skórze, dlatego sama jej obecność nie oznacza, że ktoś ma łojotokowe zapalenie skóry.

Drożdżaki mogą wykorzystywać lipidy znajdujące się w sebum. W podatnej skórze substancje wytwarzane podczas tego procesu mogą przyczyniać się do podrażnienia i stanu zapalnego. Pomaga to wyjaśnić, dlaczego szampony przeciwgrzybicze mogą ograniczać objawy, mimo że łojotokowe zapalenie skóry nie jest po prostu typową infekcją grzybiczą.

Objawy mogą również zmieniać się z czasem. Zimna lub sucha pogoda, stres i zmiany stanu skóry mogą być związane z zaostrzeniami u niektórych osób.

Łojotokowe zapalenie skóry a łupież, jaka jest różnica?

Łupież i łojotokowe zapalenie skóry są często uznawane za część tego samego spektrum. Łupież jest zazwyczaj ograniczony do skóry głowy i powoduje głównie widoczne łuszczenie, zwykle bez wyraźnego stanu zapalnego związanego z łojotokowym zapaleniem skóry.

Łojotokowe zapalenie skóry może powodować bardziej zauważalne zaczerwienienie, podrażnienie, świąd i tłustą lub grubszą łuskę. Może również wykraczać poza skórę głowy na inne obszary twarzy i ciała bogate w sebum.

Ta różnica ma znaczenie przy wyborze leczenia. Łagodny łupież może reagować na regularny szampon przeciwłupieżowy, podczas gdy zapalne zaostrzenie łojotokowego zapalenia skóry może wymagać leczenia przeciwgrzybiczego połączonego z krótkotrwałą terapią przeciwzapalną.

Leczenie dostępne bez recepty

Szampony lecznicze są zazwyczaj pierwszym leczeniem rozważanym w przypadku łagodnego do umiarkowanego łojotokowego zapalenia skóry głowy. Różne składniki działają na różne sposoby, dlatego zmiana lub rotacyjne stosowanie szamponów może czasami być przydatne, gdy jedna opcja nie zapewnia wystarczającej kontroli.

Szampon z ketokonazolem

Ketokonazol jest lekiem przeciwgrzybiczym, który zmniejsza aktywność Malassezia. Jest jednym z lepiej przebadanych sposobów leczenia łojotokowego zapalenia skóry głowy. Szampony z ketokonazolem są dostępne w różnych stężeniach w zależności od kraju i produktu.

Randomizowane badanie porównujące 2% ketokonazol z 1% pirytionianem cynku wykazało, że oba poprawiały ciężki łupież i łojotokowe zapalenie skóry głowy, ale ketokonazol zapewnił większą poprawę w tym badaniu.

Schematy leczenia są różne. Szampon z ketokonazolem jest powszechnie stosowany kilka razy w tygodniu podczas aktywnego zaostrzenia, a następnie rzadziej jako leczenie podtrzymujące. Potrzebuje wystarczającego czasu kontaktu ze skórą głowy, aby działać, zamiast być natychmiast spłukiwany.

Szampon z pirytionianem cynku

Pirytionian cynku ma działanie przeciwgrzybicze i przeciwłupieżowe i od dawna jest stosowany w szamponach leczniczych. W Stanach Zjednoczonych monografia OTC FDA wymienia pirytionian cynku w stężeniach od 0.3% do 2% do kontroli łupieżu.

Badania potwierdzają jego zdolność do poprawy objawów łupieżu i łojotokowego zapalenia skóry, chociaż niektóre badania porównawcze wykazały większą skuteczność ketokonazolu w ciężkiej chorobie.

Pirytionian cynku może być praktyczną opcją podtrzymującą dla osób, które dobrze go tolerują. Dostępność produktów i dozwolone formulacje różnią się między krajami.

Szampon z siarczkiem selenu

Siarczek selenu zmniejsza łuszczenie skóry głowy i wykazuje aktywność przeciwko organizmom związanym z łupieżem i łojotokowym zapaleniem skóry. Kontrolowane badania wykazały, że szampony z siarczkiem selenu mogą znacząco poprawiać łuszczenie i świąd w porównaniu z placebo.

Nowsze porównanie również wykazało skuteczność szamponu z dwusiarczkiem selenu w łojotokowym zapaleniu skóry głowy, z wynikami porównywalnymi z ketokonazolem w badanej grupie.

Niektóre osoby doświadczają suchości, podrażnienia lub nieprzyjemnego zapachu po produktach zawierających selen. Przestrzeganie instrukcji produktu i dokładne spłukiwanie mogą ograniczyć niepotrzebne podrażnienie.

Kwas salicylowy i szampon ze smołą węglową

Kwas salicylowy działa głównie jako środek keratolityczny, co oznacza, że pomaga rozluźniać i usuwać nagromadzoną łuskę. Może być przydatny, gdy grube łuski utrudniają innym metodom leczenia dotarcie do skóry głowy. Monografia OTC FDA obejmuje kwas salicylowy wśród składników aktywnych stosowanych w produktach na łupież, łojotokowe zapalenie skóry i powiązane zaburzenia łuszczenia.

Smoła węglowa pomaga ograniczać łuszczenie i nadmierny obrót komórek skóry. Jest również stosowana w niektórych produktach przeciwłupieżowych. Żaden z tych składników nie działa bezpośrednio na Malassezia tak silnie jak szampony przeciwgrzybicze, dlatego mogą działać lepiej jako część szerszej rutyny pielęgnacji skóry głowy niż jako jedyne leczenie zapalnego łojotokowego zapalenia skóry.

Jak prawidłowo używać szamponu leczniczego?

How to use medicated shampoo correctly

Nieprawidłowe stosowanie właściwego szamponu może ograniczyć rezultat. Ogólne zasady obejmują:

  • Nakładaj szampon leczniczy głównie na skórę głowy, a nie tylko na długości włosów.
  • Delikatnie masuj nim dotknięte obszary bez drapania paznokciami.
  • Pozostaw go na czas wskazany na etykiecie produktu przed spłukaniem.
  • Podczas aktywnego zaostrzenia stosuj go z częstotliwością zalecaną na etykiecie lub przez dermatologa.
  • Po poprawie objawów stosowanie podtrzymujące może pomagać ograniczyć nawroty.
  • Jeśli jeden składnik aktywny przestaje kontrolować objawy, dermatolog może zasugerować naprzemienne stosowanie metod leczenia.
  • Stosuj odżywkę na długościach włosów, gdy szampony lecznicze pozostawiają włosy suche w dotyku.
  • Odstaw produkt i zasięgnij porady, jeśli powoduje znaczne pieczenie, obrzęk, wysypkę lub nasilające się podrażnienie.

Częstotliwość leczenia powinna również uwzględniać rodzaj włosów. AAD wskazuje, że osoby z mocno skręconymi włosami mogą potrzebować innego harmonogramu mycia szamponem, aby uniknąć nadmiernej suchości.

Leczenie na receptę w uporczywych przypadkach

Gdy szampony przeciwłupieżowe nie są wystarczające, leczenie można zintensyfikować. Celem może być szybkie ograniczenie stanu zapalnego, poprawa łuszczenia lub silniejsza kontrola Malassezia.

Miejscowe kortykosteroidy

Miejscowe kortykosteroidy mogą łagodzić zaczerwienienie, świąd i stan zapalny podczas znacznego zaostrzenia. W przypadku skóry głowy mogą być przepisywane jako roztwory, lotiony, pianki, oleje lub szampony, które łatwiej nakładać przez włosy.

Zazwyczaj są stosowane przez krótkie okresy, a nie bez przerwy. Długotrwałe lub niewłaściwe stosowanie kortykosteroidów może prowadzić do działań niepożądanych na skórze, dlatego siła leczenia i czas trwania powinny być dobierane ostrożnie. Aktualne zalecenia ekspertów wspierają dodanie krótkotrwałych miejscowych kortykosteroidów, gdy stan zapalny skóry głowy jest umiarkowany lub ciężki.

Inhibitory kalcyneuryny

Takrolimus i pimekrolimus są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi znanymi jako miejscowe inhibitory kalcyneuryny. Badania wspierają ich stosowanie w łojotokowym zapaleniu skóry, szczególnie w obszarach twarzy, gdzie powtarzająca się ekspozycja na kortykosteroidy może być niepożądana.

Zazwyczaj nie są pierwszym wyborem w przypadku rozległej choroby skóry głowy, ponieważ kremy i maści mogą być trudne do rozprowadzenia przez włosy, a ich stosowanie w łojotokowym zapaleniu skóry jest na ogół poza wskazaniami rejestracyjnymi. Nadal mogą mieć zastosowanie w wybranych obszarach lub gdy potrzebne jest leczenie oszczędzające steroidy.

Doustne leki przeciwgrzybicze

Doustne leki przeciwgrzybicze, takie jak itrakonazol, były badane w umiarkowanym, ciężkim lub trudnym do kontrolowania łojotokowym zapaleniu skóry. Badania sugerują, że doustna terapia przeciwgrzybicza może zmniejszać objawy, ale dostępne badania wykorzystują różne leki i schematy leczenia, co utrudnia wskazanie jednego standardowego schematu.

Doustne leki przeciwgrzybicze nie są rutynowym leczeniem zwykłego łupieżu. Mogą powodować działania niepożądane i wchodzić w interakcje z innymi lekami, dlatego powinny być stosowane wyłącznie po ocenie medycznej.

Terapia światłem

Fototerapia wąskopasmowym UVB była badana jako opcja w ciężkim łojotokowym zapaleniu skóry. Jedno badanie kliniczne wykazało znaczną poprawę, ale nawroty po leczeniu były częste.

Dowodów jest znacznie mniej niż w przypadku szamponów leczniczych i leczenia miejscowego. Fototerapia nie jest więc standardowym wyborem pierwszego rzutu w łojotokowym zapaleniu skóry głowy i zazwyczaj jest rozważana tylko w wybranych trudnych przypadkach.

Które leczenie działa najlepiej, co pokazują badania?

Which treatment works best, what the research shows

Nie istnieje jeden produkt, który jest najlepszy dla każdej skóry głowy. Ogólnie szampony przeciwgrzybicze mają jedne z najsilniejszych dowodów dla rutynowego leczenia łojotokowego zapalenia skóry.

Ketokonazol został szczególnie dobrze przebadany. Przegląd Cochrane wykazał, że ketokonazol był skuteczniejszy niż placebo i zapewniał podobne wskaźniki remisji jak miejscowe steroidy, przy mniejszej liczbie zgłaszanych działań niepożądanych w uwzględnionych porównaniach.

Bezpośrednie porównania wykazały również przewagę 2% ketokonazolu nad 1% pirytionianem cynku w ciężkim łupieżu lub łojotokowym zapaleniu skóry głowy, chociaż oba sposoby leczenia poprawiały objawy. Siarczek selenu jest kolejną opcją wspieraną dowodami i może zapewniać znaczną poprawę.

W przypadku bardzo zapalnego zaostrzenia połączenie podejścia przeciwgrzybiczego z krótką kuracją miejscowym kortykosteroidem może zapewnić szybszą kontrolę objawów.

Zmiany stylu życia pomagające kontrolować zaostrzenia

Codzienne nawyki dotyczące skóry głowy mogą ułatwiać leczenie i mogą ograniczać nawrotowe objawy:

  • Myj skórę głowy wystarczająco często, aby kontrolować sebum, łuski i nagromadzenie produktów.
  • Unikaj drapania lub zdrapywania łusek, co może uszkadzać skórę.
  • Dokładnie spłukuj szampon i produkty do stylizacji.
  • Wybieraj produkty do włosów, które nie powodują wielokrotnie pieczenia ani podrażnienia.
  • Ogranicz ciężkie nagromadzenie produktów, gdy sprawia ono, że skóra głowy jest tłusta lub trudna do oczyszczenia.
  • Zarządzaj stresem, gdy jest to możliwe, szczególnie jeśli zaostrzenia wielokrotnie pojawiają się w okresach stresu.
  • Kontynuuj stosowanie szamponu podtrzymującego po ustąpieniu objawów, jeśli jest to zalecane, ponieważ łojotokowe zapalenie skóry często powraca.

Rutyna podtrzymująca jest często bardziej przydatna niż czekanie na powrót ciężkich objawów przed ponownym rozpoczęciem leczenia.

Czy łojotokowe zapalenie skóry może powodować utratę włosów?

Łojotokowe zapalenie skóry zazwyczaj nie niszczy mieszków włosowych. Jednak ciężkie zaostrzenie może powodować stan zapalny, świąd i wielokrotne drapanie, które mogą przyczyniać się do przejściowego wypadania lub łamania włosów.

Gęstość włosów zazwyczaj ma możliwość odbudowy, gdy stan zapalny zostanie opanowany, a mieszki pozostaną nienaruszone. Utrzymującego się lub postępującego przerzedzenia nie należy automatycznie przypisywać łojotokowemu zapaleniu skóry, ponieważ łysienie androgenowe, łysienie telogenowe, łysienie plackowate, problemy żywieniowe i inne choroby skóry głowy mogą występować jednocześnie.

Widoczne bliznowacenie lub wyglądające na trwałe obszary łysienia nie są typowe dla zwykłego łojotokowego zapalenia skóry i wymagają dalszej oceny.

Kiedy udać się do dermatologa?

Dermatolog powinien ocenić objawy skóry głowy, które pozostają aktywne pomimo kilku tygodni prawidłowego stosowania szamponu leczniczego. Ocena medyczna jest również ważna, gdy zaczerwienienie staje się ciężkie, skóra głowy jest bolesna, pokryta strupami, krwawi, jest obrzęknięta lub pojawia się wydzielina.

Badanie może być potrzebne, gdy diagnoza jest niepewna. Łuszczyca, infekcje grzybicze, kontaktowe zapalenie skóry i kilka innych chorób skóry głowy mogą powodować objawy przypominające łojotokowe zapalenie skóry.

Profesjonalna ocena jest szczególnie przydatna, gdy występuje znaczna utrata włosów, ponieważ przerzedzenie może mieć inną przyczynę wymagającą oddzielnego leczenia. Łojotokowe zapalenie skóry często można kontrolować, ale skuteczna długoterminowa kontrola zazwyczaj wynika z dopasowania leczenia do nasilenia zaostrzenia i kontynuowania prostej rutyny podtrzymującej po poprawie stanu skóry głowy.

Źródła