Łysienie androgenowe: przyczyny, leczenie i czas terapii

Łysienie androgenowe, określane także jako androgenetic alopecia lub AGA, jest najczęstszą przyczyną stopniowej utraty włosów u kobiet i mężczyzn. Jego przebieg różni się zależnie od płci, wieku, predyspozycji genetycznych oraz wrażliwości mieszków włosowych na androgeny.

Dostępne metody leczenia łysienia androgenowego mogą spowalniać jego rozwój, chronić istniejące włosy i u części pacjentów pobudzać odrost. Najlepsze efekty uzyskuje się zwykle wtedy, gdy terapia rozpoczyna się przed zaawansowanym zanikiem mieszków.

Czym jest łysienie androgenowe?

Łysienie androgenowe jest przewlekłym i postępującym przerzedzeniem włosów. Wynika z połączenia predyspozycji genetycznych i wpływu androgenów na mieszki włosowe.

Wrażliwe mieszki stopniowo się zmniejszają. Proces ten nazywa się miniaturyzacją. Każdy kolejny włos staje się cieńszy i krótszy, a jego faza wzrostu ulega skróceniu. Z czasem mieszek może przestać wytwarzać włos widoczny ponad powierzchnią skóry.

Wpływ hormonów na mieszki włosowe

Duże znaczenie w łysieniu androgenowym ma dihydrotestosteron, czyli DHT. Powstaje on z testosteronu pod wpływem enzymu 5-alfa-reduktazy.

DHT nie działa tak samo na wszystkie mieszki. U osób z genetyczną podatnością oddziałuje głównie na włosy w określonych częściach głowy. Włosy rosnące z tyłu i po bokach zwykle wykazują większą odporność, dlatego obszary te są wykorzystywane jako miejsca dawcze podczas przeszczepu.

U kobiet łysienie może występować również przy prawidłowym poziomie androgenów we krwi. Znaczenie ma bowiem nie tylko stężenie hormonów, lecz także miejscowa wrażliwość mieszków.

Predyspozycje genetyczne

Łysienie androgenowe ma złożone podłoże genetyczne. Nie odpowiada za nie jeden gen. Predyspozycję można odziedziczyć zarówno po stronie matki, jak i ojca.

Geny wpływają między innymi na:

  • wrażliwość mieszków na androgeny,
  • wiek pojawienia się pierwszych objawów,
  • tempo utraty włosów,
  • obszar objęty miniaturyzacją,
  • stopień nasilenia łysienia.

Typowy wzór utraty włosów

U mężczyzn pierwszym objawem są często cofające się skronie, zakola lub przerzedzenie korony. Z czasem obszary te mogą się powiększać i łączyć.

U kobiet częściej obserwuje się rozlane przerzedzenie w środkowej i górnej części głowy. Przednia linia włosów zwykle pozostaje zachowana, choć jej gęstość może się zmniejszyć. Czasem pojawia się również poszerzenie przedziałka.

Jak rozpoznaje się łysienie androgenowe?

Rozpoznanie opiera się na obrazie utraty włosów, wywiadzie i badaniu skóry głowy. Trichoskopia pomaga wykryć różnice w średnicy włosów, miniaturyzację i inne cechy typowe dla AGA.

U wybranych pacjentów wykonuje się badania krwi, aby wykluczyć inne przyczyny przerzedzenia. Mogą one obejmować ocenę morfologii, ferrytyny, hormonów tarczycy i poziomu witaminy D. U kobiet z nieregularnymi miesiączkami, trądzikiem lub nadmiernym owłosieniem może być potrzebna również ocena hormonalna.

Przed rozpoczęciem terapii należy wykluczyć między innymi:

  • łysienie telogenowe,
  • niedobór żelaza,
  • choroby tarczycy,
  • łysienie plackowate,
  • łysienie bliznowaciejące,
  • choroby zapalne skóry głowy.

Leczenie łysienia androgenowego

Leczenie ma dwa główne cele: ograniczenie dalszej miniaturyzacji i pobudzenie osłabionych mieszków. Nie każdy pacjent reaguje tak samo, a pierwsze efekty wymagają regularnej terapii przez kilka miesięcy.

Minoksydyl stosowany miejscowo

Minoksydyl jest lekiem stosowanym na skórę głowy w leczeniu łysienia androgenowego u kobiet i mężczyzn. Występuje między innymi w formie płynu lub pianki.

Dokładny mechanizm jego działania nie został w pełni poznany. Wiadomo jednak, że może wydłużać fazę wzrostu włosa, zwiększać średnicę części zminiaturyzowanych włosów i pobudzać nieaktywne mieszki.

Sposób stosowania: preparat nanosi się regularnie na suchą skórę głowy zgodnie z zaleconym schematem. Dostępne są różne stężenia, najczęściej 2% i 5%. Dobór stężenia oraz częstości aplikacji powinien uwzględniać płeć, tolerancję skóry i formę preparatu.

Pierwsze efekty: ograniczenie wypadania może być widoczne po około 3–4 miesiącach. Pełniejsza ocena jest możliwa zwykle po 6–12 miesiącach.

Początkowe wypadanie: w pierwszych tygodniach może wystąpić krótkie nasilenie utraty włosów. Jest to związane ze zmianą faz cyklu włosowego i nie zawsze oznacza pogorszenie choroby.

Możliwe działania niepożądane:

  • suchość i podrażnienie skóry,
  • świąd lub łuszczenie,
  • kontaktowe zapalenie skóry,
  • niepożądane owłosienie twarzy po spływaniu preparatu,
  • rzadziej kołatanie serca, zawroty głowy lub obrzęki.

Preparat należy nakładać wyłącznie na skórę głowy i dokładnie myć ręce po aplikacji.

Minoksydyl doustny

Minoksydyl w tabletkach może być stosowany poza zarejestrowanymi wskazaniami w małych dawkach. Jest lekiem ogólnoustrojowym, dlatego nie powinien być traktowany jako prosty zamiennik preparatu miejscowego.

Może wpływać na ciśnienie krwi oraz pracę serca. Do możliwych działań niepożądanych należą:

  • nadmierne owłosienie ciała i twarzy,
  • obrzęki,
  • kołatanie serca,
  • ból lub zawroty głowy,
  • spadek ciśnienia.

Przed zastosowaniem należy ocenić stan układu krążenia oraz przyjmowane leki.

Finasteryd doustny u mężczyzn

Finasteryd hamuje enzym 5-alfa-reduktazę typu II. W ten sposób ogranicza przemianę testosteronu w DHT i zmniejsza wpływ tego hormonu na podatne mieszki.

W leczeniu łysienia androgenowego u mężczyzn stosuje się najczęściej dawkę 1 mg dziennie. Efekty zaczynają być widoczne zwykle po 3–6 miesiącach, ale pełna ocena wymaga około roku regularnego stosowania.

Lek może spowalniać utratę włosów i poprawiać ich gęstość. Skuteczność bywa większa w obszarze korony i środkowej części głowy niż w zaawansowanych zakolach.

Możliwe działania niepożądane obejmują:

  • spadek libido,
  • zaburzenia erekcji lub wytrysku,
  • zmniejszenie objętości nasienia,
  • tkliwość albo powiększenie piersi,
  • zmiany nastroju,
  • wpływ na płodność u części mężczyzn.

Objawy niepożądane nie występują u większości pacjentów, ale powinny zostać omówione przed rozpoczęciem terapii. Zgłaszano także ich utrzymywanie się po odstawieniu leku.

Finasteryd obniża poziom PSA, dlatego fakt jego stosowania należy zgłosić przed badaniami prostaty.

Finasteryd miejscowy

Finasteryd miejscowy nakłada się bezpośrednio na skórę głowy. Jego celem jest ograniczenie poziomu DHT w obrębie mieszków przy mniejszej ekspozycji całego organizmu niż po tabletce.

Preparaty występują w różnych stężeniach i mogą być łączone z minoksydylem. Badania wskazują, że miejscowa forma może hamować wypadanie i poprawiać gęstość włosów.

Wchłanianie do krwi nadal jest możliwe. Ryzyko ogólnych działań niepożądanych może być mniejsze, ale nie znika całkowicie. Może również pojawić się podrażnienie skóry.

Kobiety w ciąży i te, które mogą zajść w ciążę, nie powinny mieć kontaktu z finasterydem bez wyraźnego wskazania medycznego.

Dutasteryd u mężczyzn

Dutasteryd hamuje oba główne typy enzymu 5-alfa-reduktazy i obniża poziom DHT silniej niż finasteryd. W wielu krajach nie jest zarejestrowany do leczenia łysienia androgenowego, ale bywa stosowany poza wskazaniami.

Najczęściej spotykana dawka doustna to 0,5 mg, jednak schemat nie powinien być ustalany samodzielnie. Lek utrzymuje się w organizmie długo, dlatego również działania niepożądane mogą trwać dłużej.

Możliwe skutki uboczne są podobne do tych obserwowanych przy finasterydzie i obejmują zaburzenia seksualne, tkliwość piersi, zmiany parametrów nasienia oraz wpływ na nastrój.

Spironolakton u kobiet

Spironolakton jest lekiem o działaniu antyandrogenowym. Bywa stosowany poza zarejestrowanymi wskazaniami u kobiet z łysieniem androgenowym, zwłaszcza gdy współistnieją trądzik, nadmierne owłosienie lub cechy PCOS.

Lek blokuje receptory androgenowe i może ograniczać wpływ hormonów na mieszki włosowe. Efekt rozwija się stopniowo, zwykle w ciągu kilku miesięcy.

Możliwe działania niepożądane obejmują:

  • nieregularne miesiączki,
  • tkliwość piersi,
  • zmęczenie i zawroty głowy,
  • obniżenie ciśnienia krwi,
  • częstsze oddawanie moczu,
  • wzrost poziomu potasu.

Spironolaktonu nie stosuje się w ciąży. Przed terapią należy uwzględnić pracę nerek, poziom potasu i inne przyjmowane leki.

Laseroterapia niskiego poziomu

Laseroterapia niskiego poziomu, określana jako LLLT, wykorzystuje światło czerwone lub bliską podczerwień. Dostępne są urządzenia w formie grzebieni, opasek, czapek i kasków.

Regularne stosowanie może u części osób przynieść niewielką lub umiarkowaną poprawę gęstości włosów. Terapia jest zwykle bezbolesna i wiąże się z małym ryzykiem działań niepożądanych.

Możliwe jest lekkie zaczerwienienie, uczucie ciepła lub podrażnienie skóry. Wyniki zależą od jakości urządzenia, regularności stosowania i stopnia miniaturyzacji mieszków. LLLT może być leczeniem dodatkowym, ale nie zastępuje terapii o lepiej potwierdzonej skuteczności.

Przeszczep włosów

Przeszczep włosów może uzupełnić miejsca, w których mieszki zostały silnie zminiaturyzowane i nie odpowiadają już na leczenie. Podczas zabiegu pobiera się jednostki mieszkowe z odpornego obszaru dawczego i przenosi do miejsc objętych łysieniem.

Zabieg nie zatrzymuje utraty istniejących, nieprzeszczepionych włosów. Plan powinien więc uwzględniać dalszy przebieg łysienia oraz zachowanie graftów na przyszłość.

Kiedy rozpocząć leczenie łysienia androgenowego?

Leczenie warto rozpocząć po rozpoznaniu pierwszych oznak miniaturyzacji. Zachowanie istniejących włosów jest zwykle łatwiejsze niż odtworzenie gęstości po długo trwającym łysieniu.

Do wczesnych objawów należą:

  • stopniowe cofanie linii włosów,
  • powiększające się zakola,
  • przerzedzenie korony,
  • poszerzenie przedziałka,
  • coraz cieńsze i krótsze włosy,
  • większa widoczność skóry w mocnym świetle.

Nagłe, bardzo nasilone lub plackowate wypadanie nie jest typowym obrazem AGA i wymaga poszukania innej przyczyny.

Jak długo trwa leczenie?

Łysienie androgenowe jest przewlekłe. Dostępne terapie mogą je kontrolować, ale nie usuwają genetycznej podatności mieszków. Dlatego efekty utrzymują się zwykle tak długo, jak długo kontynuowane jest leczenie.

Minoksydyl

Minoksydyl wymaga regularnego stosowania. Po jego odstawieniu włosy utrzymane lub odrośnięte dzięki terapii mogą stopniowo wypaść w ciągu kilku miesięcy. Następnie proces łysienia wraca do przebiegu wynikającego z predyspozycji pacjenta.

Finasteryd i dutasteryd

Leki te działają podczas regularnego przyjmowania. Po odstawieniu poziom DHT ponownie wzrasta, a miniaturyzacja może postępować. Utrata korzyści następuje zwykle stopniowo w kolejnych miesiącach.

Spironolakton

Spironolakton również wymaga długiej terapii, jeśli ma nadal ograniczać wpływ androgenów. Po zakończeniu leczenia objawy mogą stopniowo powrócić.

Laseroterapia LLLT

Pierwsza ocena efektów jest możliwa zwykle po kilku miesiącach regularnego stosowania. Dla podtrzymania poprawy potrzebne są dalsze sesje. Po przerwaniu terapii uzyskane korzyści mogą z czasem zanikać.

Dlaczego regularność leczenia jest ważna?

Cykl włosa trwa wiele miesięcy, dlatego terapia nie przynosi natychmiastowej zmiany. Wykonywanie zdjęć w stałym świetle i pod podobnym kątem co 3–6 miesięcy ułatwia ocenę postępów.

Brak widocznej poprawy po kilku tygodniach nie oznacza nieskuteczności. Większość metod wymaga co najmniej 6 miesięcy, a pełną ocenę wykonuje się często po 12 miesiącach.

Jeśli pojawiają się działania niepożądane, leczenia nie należy modyfikować na własną rękę. Konieczna może być zmiana dawki, formy leku lub całej metody terapii.

Łysienie androgenowe może postępować przez wiele lat, ale wczesne rozpoznanie pomaga zachować większą liczbę aktywnych mieszków. Minoksydyl, finasteryd, dutasteryd, spironolakton i LLLT pełnią różne role oraz nie są przeznaczone dla każdego pacjenta. Terapia powinna odpowiadać płci, stanowi zdrowia, etapowi utraty włosów i planom dotyczącym ciąży.