Spis treści
DHT, skrót od dihydrotestosteronu, jest jednym z hormonów najczęściej wymienianych podczas rozmów o łysieniu typu męskiego. Łatwo zrozumieć dlaczego. DHT ma bezpośredni związek z łysieniem androgenowym, a zmniejszenie jego działania może pomóc spowolnić utratę włosów u niektórych osób.
Mimo to DHT nie jest po prostu „złym hormonem.” Organizm produkuje go naturalnie i odgrywa on ważne role na różnych etapach życia. Problemy mają tendencję do pojawiania się wtedy, gdy określone tkanki są szczególnie wrażliwe na jego działanie. Dobrym przykładem są mieszki włosowe.
Zrozumienie związku między DHT a wypadaniem włosów ułatwia zrozumienie, dlaczego rozwija się łysienie typu wzorcowego, dlaczego występuje rodzinnie i dlaczego niektóre metody leczenia są ukierunkowane na DHT, podczas gdy inne koncentrują się na stymulowaniu wzrostu włosów.
Czym jest DHT (dihydrotestosteron)?
Dihydrotestosteron jest androgenem, co oznacza, że należy do grupy hormonów związanych z męskim rozwojem płciowym i męskimi cechami fizycznymi. Powstaje głównie z testosteronu i wywołuje silne działanie w tkankach zawierających receptory androgenowe.
DHT odgrywa ważne role w prostacie, skórze, mieszkach włosowych i tkankach rozrodczych. Chociaż jest ściśle związany z męską fizjologią, kobiety również produkują androgeny i reagują na nie. Ilość i działanie DHT różnią się jednak między osobami oraz pomiędzy tkankami.
Jak organizm produkuje DHT?
Organizm wytwarza DHT, gdy enzym nazywany 5-alfa-reduktazą przekształca testosteron w dihydrotestosteron. Proces ten zachodzi w kilku tkankach, w tym w prostacie, skórze i mieszkach włosowych.
Szczególnie istotne są dwie główne formy 5-alfa-reduktazy. Typ 1 występuje w takich obszarach jak skóra i gruczoły łojowe, natomiast typ 2 jest silnie zaangażowany w funkcjonowanie prostaty i mieszków włosowych. Aktywność typu 2 odgrywa ważną rolę w łysieniu androgenowym.
DHT a testosteron, jaka jest różnica?
Testosteron i DHT są androgenami, ale nie działają dokładnie w ten sam sposób. Testosteron krąży w całym organizmie i wspiera wiele funkcji, w tym rozwój płciowy i męskie cechy fizyczne. Część testosteronu jest następnie przekształcana w DHT wewnątrz określonych tkanek.
DHT silnie wiąże się z receptorami androgenowymi. Sprawia to, że jego działanie jest szczególnie ważne w takich obszarach jak prostata i genetycznie wrażliwe mieszki włosowe skóry głowy. Mówiąc prościej, testosteron działa jako materiał wyjściowy, podczas gdy DHT wywołuje silniejszy sygnał androgenowy w określonych tkankach.
Co DHT robi w organizmie?
Rola DHT zmienia się w ciągu życia. Jego działanie rozpoczyna się przed narodzinami i trwa przez okres dojrzewania oraz dorosłość. Efekty te nie ograniczają się do włosów.
DHT podczas rozwoju płodowego
Podczas męskiego rozwoju płodowego DHT jest niezbędny do prawidłowego rozwoju zewnętrznych narządów płciowych i prostaty. Testosteron i DHT działają razem, ale ich role są różne. Testosteron jest szczególnie ważny dla wewnętrznych męskich struktur rozrodczych, podczas gdy DHT odgrywa główną rolę w rozwoju zewnętrznych narządów płciowych.
Staje się to wyraźne u osób z niedoborem 5-alfa-reduktazy typu 2. Gdy organizm nie może przekształcać testosteronu w wystarczającą ilość DHT, rozwój zewnętrznych narządów płciowych może zostać zaburzony.
DHT podczas dojrzewania
DHT ponownie staje się bardziej aktywny podczas dojrzewania, gdy wzrasta produkcja androgenów. Przyczynia się do takich zmian jak wzrost zarostu i owłosienia ciała oraz rozwój prostaty.
To również podczas i po okresie dojrzewania genetycznie wrażliwe mieszki włosowe skóry głowy mogą zacząć reagować na aktywność androgenową. Pomaga to wyjaśnić, dlaczego łysienie androgenowe zwykle pojawia się po okresie dojrzewania, a nie w dzieciństwie.
DHT w dorosłości
W dorosłości DHT nadal wpływa na tkanki wrażliwe na androgeny. Pozostaje aktywny w prostacie, skórze i mieszkach włosowych.
Jego działanie jest w dużym stopniu zależne od zaangażowanej tkanki. DHT może wspierać wzrost zarostu i owłosienia ciała, jednocześnie przyczyniając się do stopniowej miniaturyzacji mieszków włosowych skóry głowy u osób genetycznie predysponowanych do łysienia typu wzorcowego. Ta pozorna sprzeczność jest jednym z powodów, dla których wypadanie włosów związane z DHT może wydawać się mylące.
Co się dzieje, gdy poziom DHT jest zbyt wysoki?
Wyższa aktywność androgenowa nie powoduje takich samych objawów u wszystkich. Reakcja zależy od produkcji hormonów, aktywności enzymów, receptorów androgenowych i wrażliwości genetycznej.
W szczególności w przypadku wypadania włosów ilość DHT znajdująca się we krwi nie przedstawia całego obrazu. Osoba może mieć prawidłowy wynik DHT we krwi, a mimo to mieć mieszki włosowe skóry głowy bardzo wrażliwe na ten hormon.
DHT a łysienie androgenowe (łysienie typu wzorcowego)
DHT wywiera jedno ze swoich najlepiej znanych działań w łysieniu androgenowym, nazywanym również łysieniem typu męskiego lub łysieniem typu żeńskiego.
Dotknięte obszary skóry głowy mogą wykazywać większą aktywność DHT, zwiększoną aktywność 5-alfa-reduktazy i większą aktywność receptorów androgenowych. Z czasem podatne mieszki włosowe stają się mniejsze. Włosy, które produkują, stają się stopniowo cieńsze, krótsze i mniej widoczne.
DHT a łagodny rozrost prostaty (BPH)
DHT jest również ważny w prostacie. Prostata wykazuje znaczną aktywność 5-alfa-reduktazy, co pozwala jej lokalnie produkować DHT.
Sygnalizacja androgenowa przyczynia się do wzrostu prostaty. Z tego powodu leki hamujące 5-alfa-reduktazę, w tym finasteryd i dutasteryd, są również stosowane w leczeniu łagodnego rozrostu prostaty u odpowiednich pacjentów.
DHT a rak prostaty
Androgeny, w tym testosteron i DHT, aktywują receptory androgenowe w komórkach prostaty. Ta sygnalizacja wspiera wzrost prawidłowej tkanki prostaty i odgrywa ważną rolę w wielu nowotworach prostaty. Dlatego zmniejszanie produkcji androgenów lub blokowanie receptorów androgenowych stanowi część leczenia kilku rodzajów raka prostaty.
Jednak wysoki wynik DHT we krwi nie oznacza, że ktoś ma raka prostaty. Badania DHT nie stosuje się samodzielnie do diagnozowania raka prostaty.
DHT a PCOS
Zespół policystycznych jajników, czyli PCOS, jest powszechnie związany ze zwiększoną aktywnością androgenową. Może to przyczyniać się do trądziku, niepożądanego owłosienia twarzy lub ciała oraz przerzedzenia włosów na skórze głowy.
DHT może stanowić część aktywności androgenowej, ale PCOS nie powinien być po prostu opisywany jako „stan wysokiego DHT.” Testosteron, DHEAS i inne aspekty produkcji androgenów również są ważne. Wypadanie włosów związane z PCOS może pojawiać się wokół korony, wierzchołka głowy lub jako bardziej ogólne przerzedzenie.
Co się dzieje, gdy poziom DHT jest zbyt niski?
Bardzo niski poziom DHT ma najwyraźniejsze skutki, gdy występuje z powodu zaburzeń związanych z 5-alfa-reduktazą. U genetycznie męskich płodów niewystarczający poziom DHT może zakłócać prawidłowy rozwój zewnętrznych narządów płciowych i prostaty.
W późniejszym okresie życia zmniejszona aktywność DHT może być związana z mniejszą ilością zarostu lub owłosienia ciała. Testosteron nadal może pełnić wiele funkcji androgenowych, dlatego niski poziom DHT niekoniecznie powoduje szeroką utratę wszystkich męskich cech.
Jak DHT powoduje wypadanie włosów?
Wypadanie włosów związane z DHT nie zachodzi dlatego, że DHT nagle niszczy zdrowe włosy. Proces ten jest zazwyczaj stopniowy.
W genetycznie wrażliwych mieszkach powtarzająca się sygnalizacja androgenowa zmienia sposób wzrostu mieszka. Mieszek powoli staje się mniejszy i produkuje słabszą łodygę włosa. Ostatecznie różnica staje się widoczna jako przerzedzenie.
Cykl wzrostu włosów i miniaturyzacja mieszków
Włosy na skórze głowy przechodzą przez cykl obejmujący fazy wzrostu, przejścia, spoczynku i wypadania. Aktywna faza wzrostu nazywana jest anagenem.
W łysieniu androgenowym wrażliwe mieszki stopniowo ulegają miniaturyzacji. Ich faza wzrostu staje się mniej produktywna, a nowo produkowane włosy stają się cieńsze. Gruby włos terminalny może ostatecznie zacząć przypominać krótki, cienki, ledwo widoczny włos.
Proces ten zazwyczaj trwa lata, a nie dni czy tygodnie. Dlatego wczesne łysienie typu wzorcowego może początkowo wyglądać jak niewielka zmiana gęstości, zanim rozwiną się bardziej widoczne obszary łysienia.
Dlaczego DHT wpływa na niektórych ludzi bardziej niż na innych
Kluczową kwestią jest wrażliwość genetyczna. Dwie osoby mogą mieć podobne poziomy krążących androgenów, ale doświadczać bardzo różnego stopnia utraty włosów.
Osoby z łysieniem androgenowym mają tendencję do posiadania mieszków włosowych w określonych obszarach skóry głowy, które silniej reagują na sygnalizację androgenową. Historia rodzinna ma więc znaczenie, ale dziedziczenie jest złożone i może pochodzić z obu stron rodziny.
Dlatego również samo mierzenie DHT we krwi nie może dokładnie przewidzieć, ile włosów dana osoba straci.
Objawy wypadania włosów związanego z DHT
Wypadanie włosów typu wzorcowego związane z DHT zazwyczaj postępuje powoli. Zwykle nie powoduje nagłego pojawienia się obszarów łysienia z dnia na dzień.
U mężczyzn przerzedzenie często zaczyna się w okolicy skroni, przedniej linii włosów lub korony. Linia włosów może stopniowo cofać się, podczas gdy gęstość w górnej części skóry głowy się zmniejsza.
Kobiety często zauważają poszerzenie środkowego przedziałka lub zmniejszoną gęstość w okolicy korony, podczas gdy przednia linia włosów pozostaje względnie zachowana. Nagłe zwiększenie wypadania, całkowicie gładkie obszary, ból skóry głowy, zaczerwienienie lub bliznowacenie mogą wskazywać na inną przyczynę i wymagają oceny medycznej.
Jak zbadać poziom DHT?
DHT można zmierzyć za pomocą badania krwi, ale badanie DHT nie jest automatycznie wymagane u każdej osoby doświadczającej wypadania włosów.
Wynika to z tego, że łysienie androgenowe w dużym stopniu zależy od tego, jak mieszki włosowe reagują na DHT, a nie wyłącznie od ilości hormonu krążącego we krwi. Badania podważyły wartość pomiaru DHT w surowicy jako rutynowego badania diagnostycznego w łysieniu androgenowym.
Ocena wypadania włosów często rozpoczyna się od wzorca przerzedzenia, badania skóry głowy, historii rodzinnej i historii medycznej. Inne badania krwi mogą być rozważane, gdy objawy sugerują przyczyny żywieniowe, tarczycowe, hormonalne lub inne medyczne.
Jak zmniejszyć DHT i spowolnić wypadanie włosów
Leczenie wypadania włosów związanego z DHT zazwyczaj ma jeden z dwóch celów: zmniejszenie sygnału androgenowego wpływającego na podatne mieszki lub wspieranie lepszego wzrostu włosów.
Właściwe podejście zależy od rodzaju i etapu wypadania włosów. Rozpoczęcie przyjmowania leku blokującego DHT bez potwierdzenia przyczyny wypadania włosów może opóźnić diagnozę innego schorzenia.
Leki na receptę blokujące DHT (finasteryd, dutasteryd)
Finasteryd jest inhibitorem 5-alfa-reduktazy. Zmniejsza przekształcanie testosteronu w DHT i jest zatwierdzony przez FDA jako doustne leczenie łysienia typu męskiego u mężczyzn. Dane kliniczne pokazują, że obniża poziom DHT zarówno we krwi, jak i w skórze głowy.
Dutasteryd blokuje zarówno 5-alfa-reduktazę typu 1, jak i typu 2 i może silniej zmniejszać poziom DHT. W Stanach Zjednoczonych jego zatwierdzonym przez FDA wskazaniem jest BPH, a nie wypadanie włosów, chociaż w niektórych sytuacjach może być przepisywany poza wskazaniami rejestracyjnymi w leczeniu łysienia androgenowego.
Leczenie miejscowe (minoksydyl)
Minoksydyl działa w inny sposób. Nie jest przede wszystkim blokerem DHT. Zamiast tego miejscowy minoksydyl jest stosowany w celu wspierania wzrostu włosów i mieszków dotkniętych łysieniem typu wzorcowego.
Ponieważ minoksydyl i leki blokujące DHT działają poprzez różne mechanizmy, czasami mogą być stosowane jako część tego samego planu leczenia. Regularne stosowanie jest ważne, ponieważ korzyści z medycznego leczenia wypadania włosów zazwyczaj zależą od kontynuowania terapii.
Naturalne blokery DHT (palma sabałowa, olej z pestek dyni, biotyna)
Palma sabałowa i olej z pestek dyni są często reklamowane jako naturalne alternatywy w przypadku wypadania włosów związanego z DHT. Niektóre badania wykazały obiecujące wyniki, ale ilość i jakość badań pozostają bardziej ograniczone niż w przypadku uznanych metod leczenia medycznego.
Biotyna zasługuje na osobną wzmiankę. Chociaż często pojawia się na internetowych listach „blokerów DHT”, biotyna nie jest uznanym blokerem DHT. Niedobór biotyny może powodować wypadanie włosów, ale dowody na to, że dodatkowa biotyna poprawia wzrost włosów u osób bez niedoboru, są ograniczone.
Chirurgiczna odbudowa włosów
Transplantację włosów można rozważyć, gdy łysienie androgenowe stworzyło trwałe obszary o zmniejszonej gęstości. Podczas zabiegu odpowiednie mieszki z obszaru dawczego są przenoszone do przerzedzonych lub łysych obszarów.
Przeszczep włosów nie obniża poziomu DHT na całej skórze głowy. Odtwarza włosy w wybranych obszarach, podczas gdy nieleczone naturalne włosy nadal mogą być dotknięte postępującym łysieniem androgenowym. Z tego powodu długoterminowe planowanie utraty włosów pozostaje ważne nawet po chirurgicznej odbudowie włosów.
Skutki uboczne blokerów DHT
Zmniejszenie poziomu DHT może być pomocne dla wybranych pacjentów, ale blokery DHT są lekami na receptę i mogą powodować działania niepożądane.
W przypadku finasterydu zgłaszane działania niepożądane dotyczące funkcji seksualnych obejmują zmniejszone libido, zaburzenia erekcji i zmiany ejakulacji. W danych z badań klinicznych FDA dotyczących finasterydu 1 mg zdarzenia te występowały u niewielkiego odsetka pacjentów i były również zgłaszane w grupie placebo.
Finasteryd i dutasteryd wymagają również szczególnych środków ostrożności w związku z ciążą, ponieważ ekspozycja może wpływać na rozwój męskiego płodu. Każda osoba rozważająca inhibitor 5-alfa-reduktazy powinna omówić z lekarzem jego ryzyko, korzyści, historię medyczną i inne przyjmowane leki.
Czy DHT jest jedyną przyczyną wypadania włosów?
Nie. DHT nie jest jedyną przyczyną wypadania włosów. Jest szczególnie istotny w łysieniu androgenowym, ale wiele innych schorzeń może powodować przerzedzenie lub wypadanie.
Wypadanie włosów może również wystąpić po chorobie, silnym stresie, szybkiej zmianie masy ciała, niedoborach żywieniowych, zaburzeniach tarczycy, stosowaniu niektórych leków, chorobach autoimmunologicznych lub zapalnych chorobach skóry głowy. Na przykład łysienie telogenowe może powodować rozległe wypadanie po stresie fizycznym lub metabolicznym.
Dlatego traktowanie każdego rodzaju przerzedzenia jako problemu z DHT może prowadzić do rozczarowujących rezultatów. Rozpoznanie rodzaju wypadania włosów powinno poprzedzać wybór leczenia.
Kiedy należy zgłosić się do lekarza w sprawie DHT?
Ocena medyczna jest przydatna, gdy wypadanie włosów postępuje, linia włosów wyraźnie się zmienia lub gęstość skóry głowy nadal spada. Wcześniejsza ocena może zapewnić więcej możliwości, ponieważ mieszki, które dopiero zaczęły się miniaturyzować, różnią się od obszarów łysych od długiego czasu.
Lekarz powinien również ocenić nagłe wypadanie, plackowate obszary łysienia, podrażnienie skóry głowy, ból, łuszczenie lub wypadanie włosów, któremu towarzyszą inne objawy hormonalne. Kobiety z przerzedzeniem włosów połączonym z nieregularnymi miesiączkami, trądzikiem lub zwiększonym owłosieniem twarzy mogą również wymagać oceny pod kątem nadmiaru androgenów lub PCOS.
DHT jest ważną częścią historii wypadania włosów, ale jest tylko jedną z jej części. Najbardziej przydatnym pytaniem często nie jest po prostu: „Czy mój DHT jest wysoki?”, lecz raczej: „Czy moje mieszki włosowe wykazują oznaki łysienia androgenowego?” Gdy przyczyna jest jasna, leczenie może koncentrować się na ochronie istniejących włosów, spowolnieniu dalszej utraty i przywracaniu gęstości tam, gdzie jest to odpowiednie.
